- •«Утверждаю»
- •Варикозная болезнь
- •Классификация
- •Лечение варикозной болезни
- •Удаление подкожных вен (флебэктомия)
- •Осложнения варикозной болезни
- •Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз
- •Облитерирующий эндартериит
- •Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
- •Литература:
- •Тесты контроля знаний
Классификация
Современная классификация варикозной болезни, принятая Совещанием экспертов в 2000 году, учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности. Формы варикозной болезни:
I. Внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-венозного сброса.
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или пер-форантным венам.
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и пер-форантным венам.
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венозной недостаточности:
0 - отсутствует;
1 - синдром “тяжелых ног”, преходящий отек;
2 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
3 - венозная трофическая язва (открытая или зажившая).
Кроме этого в диагнозе необходимо учесть осложнения варикозной болезни: кровотечение и тромбофлебит.
Существует также международная классификация (CEAP) хронической венозной недостаточности, куда включена варикозная болезнь. Она предполагает учет клинических (Clinical) признаков, этиологических (Ecological) и анатомических (Anatomical) моментов, а также характер патофизиологических (Pathophysiological) расстройств. Для практического применения классификация CEAP чересчур громоздка и ее обычно используют для стандартизации международных исследований.
Лечение варикозной болезни
Лечение варикозной болезни носит комплексный характер и предусматривает устранение патогенетических механизмов (клапанная недостаточность перфорантных и магистральных вен), ликвидацию внешних проявлений заболевания (варикозных вен), а также, по возможности, коррекцию предрасполагающих и производящих факторов.
Выделяют консервативное, флебосклерозирующее и хирургическое лечения варикозной болезни. Это разделение достаточно условно, так как обычно применяют все три метода в том или ином сочетании.
Консервативное лечение подразумевает рациональную организацию физической активности, труда и отдыха, а также коррекцию рациона питания, направленную на снижение избыточной массы тела и профилактику запоров. Пациентам рекомендуют избегать длительных статических нагрузок в положениях “стоя” и “сидя”. С точки зрения улучшения функции мышечно-венозной “помпы” нижних конечностей целесообразно занятие подвижными видами спорта (бег, лыжи, велотренажер и др.), в особенности плаванием. Рекомендуется ношение удобной одежды и обуви на невысоком устойчивом каблуке. В случае деформирующего плоскостопия необходима его коррекция с помощью супинаторов.
Основным компонентом консервативного лечения варикозной болезни является эластическая компрессия. Ее эффективность определяется следующими основными механизмами:
1. Снижением патологической венозной “емкости” нижних конечностей, обусловленным компрессией межмышечных венозных сплетений, поверхностных и перфорантных вен.
2. Улучшением функциональной способности относительно недостаточного клапанного аппарата в связи с уменьшением диаметра вены, вследствие чего устраняется или уменьшается ретроградный поток крови и значительно возрастает антеградный кровоток.
3. Возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном - за счет повышения тканевого давления. Результатом является регресс отека.
4. Увеличением фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Этот
механизм очень важен для профилактики и лечения острых венозных тромбозов.
Абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует. В качестве относительного противопоказания можно рассматривать облитерирующие заболевания артерий со снижением давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт. ст.
Медикаментозное лечение используют в случаях выраженных проявлений венозной недостаточности, сопровождающихся отеками и судорогами в икроножных мышцах, а также при развитии трофических нарушений кожи. Применяют разнообразные препараты, повышающие тонус вен и лимфатических сосудов и улучшающие микроциркуляцию. Это могут быть таблетированные формы (венорутон, гинкор-форт, дет-ралекс, троксерутин и др.) или мази и гели (венорутон-гель, лиотон 1000-гель, эссавен, гинкор-гель, цикло-3-крем и др.).
Хирургическая операция является наиболее радикальным методом лечения варикозной болезни. Операции можно разделить на две группы:
1. Операции разобщения, ликвидирующие патологический вено-венозный сброс.
2. Операции, направленные на устранение варикозных вен.
Операции разобщения:
• Высокая приустьевая перевязка и пересечение большой подкожной вены (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия). Показанием к ней является недостаточность остиального клапана с ре-флюксом крови через сафено-феморальное соустье.
• Пересечение и перевязка малой подкожной вены выполняется в случае рефлюкса через сафено-подколенное соустье.
• Пересечение недостаточных перфорантных вен может быть выполнено эпифасциально (операция Коккета) или подфасциально (операция Линтона). Операция Линтона показана в случае обширных трофических нарушений кожи. В последние годы ее выполняют с использованием эндовидеохирургической техники.
• При наличии выраженного рефлюкса по глубоким венам выполняют пластические вмешательства, направленные на восстановление нормальной функции клапанного аппарата.