Лекция Хронические болезни легких у детей

Патогенез

•Затяжной сегментарный процесс

•Нарушение бронхиальной проходимости

•Ателектаз

•Нарушение лимфо-, кровообращения, иннервации, трофики в участке ателектаза

•Мелкие сосуды редуцируются

•Стимулирование процессов пролиферации с исходом в пневмосклероз

Патогенез

•Склерозирование участка легкого и деформация бронхов в условиях гипоксии протекают параллельно.

•Деформация бронхов может быть с бронхоэктазами и без бронхоэктазов

Патогенез

•При всех вариантах бронхоэктазов проходимость мелких ветвей бронхов нарушена, в просвете много слизи, лейкоцитов, слущенного эпителия

•Слизистая оболочка бронхов утолщена, с участками метаплазии эпителия в плоский и атрофию

Клиническая картина

•Постоянный симптом – продуктивный кашель, особенно по утрам

•Количество мокроты зависит от объема поражения и периода болезни

•Характер ее определяется периодом заболевания, а также наличием бронхоэктазов (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная)

Клиническая картина

•У 30% детей с ателектатическим пневмосклерозом грудная клетка уплощена на стороне поражения

•У 20-25% детей имеется деформация грудной клетки (килевидная, воронкообразная), как внешний признак врожденной несостоятельности соединительной ткани

Клиническая картина

•Стойкие локальные изменения в легких в виде притупления легочного звука при перкуссии, там же – ослабленное либо жесткое дыхания

•Постоянные средне-, мелкопузырчатые хрипы над участком поражения

Клиническая картина

•При обострении количество хрипов увеличивается, они выслушиваются на большем протяжении

•Нередко присоединяется СБО, тогда появляются сухие свистящие хрипы

Обострения хронического бронхита

•Возникают чаще после ОРВИ.

•Симптомы диффузного бронхита, синдрома бронхиальной обструкции и дренажные нарушения.

•Пневмония очаговая или сегментарная с инфильтратом, который расположен вне зоны хронического очага, поскольку сегмент лишен воздушности.

•В начальной стадии пневмосклероза он может локализоваться в измененном участке легкого, что затрудняет его распознавание.

Диагностические критерии хронического бронхита

•«Кашлевой анамнез» (не менее 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 и более лет подряд).

•Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, муковисцидоз, пороки и др.), обусловливающей «кашлевой анамнез».

•Усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Облитерирующий бронхиолит

•тяжёлое прогрессирующее поражение мелких бронхов, бронхиол и артериол, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией.