Лекция Хронические болезни легких у детей

Этиология и патогенез

•Полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей – следствие острого бронхиолита.

•Заболевание возникает у детей раннего возраста как осложнение ОРВИ, вызванных аденовирусами серотипов 3, 7 и 21, респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом кори, у старших детей – при легионеллёзной и микоплазменной инфекциях.

Облитерирующий бронхиолит

•Морфологический субстрат – концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в

альвеолярных ходах и альвеолах

•В указанном участке нарушается легочный кровоток, развивается эмфизема

•Частный случай заболевания – синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Мак-Леода)

Клиническая картина

•Кашель

▫постоянный,

▫со свистами,

▫малопродуктивный,

▫усиливающийся при нагрузке и в период обострения

Клиническая картина

Проявления хронического, обычно одностороннего бронхита – над участком поражения ослабление дыхания, стойкая крепитация, мелкопузырчатые хрипы, нередко сухие свистящие хрипы с обеих сторон

Клиническая картина

•В большинстве случаев процесс локализуется в левом легком, которое поражено полностью либо одной долей

•Поражение может быть гнездным, когда участки гипоперфузии имеются в обоих легких

Клиническая картина

•При присоединении ОРВИ симптомы заболевания усиливаются, обструкция бронхов становится устойчивой к бронхолитикам

Прогноз

•Хроническое течение с чередованием эпизодов обострения и ремиссии.

•Возможна с возрастом частичная компенсация.

•Чаще прогрессирующая дыхательная недостаточность с формированием эмфиземы, легочного сердца.

Рентгенологические изменения

•На рентгенограмме тень средостения смещена в больную сторону, что особенно заметно на выдохе.

•Синдром Мак-Леода также лучше выявляется на выдохе (симптом воздушной ловушки).

Рентгенологические признаки

•Мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки»

•Уменьшение участка легкого со сближением элементов бронхососудистого рисунка, с повышением воздушности соседних сегментов

Рентгенологические изменения, сцинтиграфия

•На бронхограммах обнаруживаются незаполненные периферические отделы бронхов, их неравномерное расширение (перикалибровка).

•Сцинтиграфия выявляет редукцию кровотока (нарушение легочного кровотока).