Глава 2. Остеоартроз

Остеоартроз – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Факторы риска остеоартроза (ОА):

• пожилой возраст;

• избыточный вес;

• наследственная предрасположенность;

• гормональные нарушения;

• остеопороз;

• гипермобильность, а также другие заболевания (сахарный диабет, гипертензия и гиперурикемия);

• механические факторы, такие как травма сустава (разрывы крестовидных и коллатеральных связок, переломы костей);

• физические и спортивные нагрузки;

• профессиональная деятельность (тяжелый физический труд).

Патогенетические механизмы остеоартроза

При формировании ОА изменяется баланс между катаболическими и анаболическими процессами и, как результат, происходит разрушение суставного хряща и нарушение формирования новой хрящевой ткани (рис. 2-1).

Рис. 2-1. Повреждение хондроцитов

Классификация оа

I. Идиопатический.

А. Локальный:

1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.

2. Вальгусный большой палец стопы.

3 Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

5. Позвоночник.

6. Другие суставы.

Б. Генерализованный (включает три группы суставов и более).

II. Вторичный.

1. Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

- Охроноз.

- Гемохроматоз.

- Болезнь Уилсона - Коновалова.

- Болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии.

- Акромегалия.

- Гиперпаратиреоз.

- Сахарный диабет.

- Ожирение.

- Гипотиреоз.

5. Заболевания с нарушением отложения кальция:

- пирофосфатная артропатия

- апатическая артропатия

6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз, остеохондроз.

7. Нейропатии (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная болезнь, гемоглобинопатия.

Клиническая картина

Общие признаки ОА.

Отсутствие внесуставного поражения.

Поражение суставов, выполняющих максимальную нагрузку. Медленное прогрессирование заболевания.

Связь заболевания с возрастом.

1. Клинические симптомы ОА обычно проявляются у людей среднего и пожилого возраста.

2. Утренняя скованность в суставах длится не более 30 минут.

3. Пациенты с ОА часто имеют ощущение неустойчивости в суставе.

4. Пациенты с ОА ощущают крепитацию во время движения в пораженном суставе. Может наблюдаться развитие дефигурации (рис. 2-4) сустава, появление умеренного синовита.

Диагностические параметры верификации диагноза ОА представлены в таблице 2-1.

Таблица 2-1

Диагностические параметры верификации диагноза оа (eular 2010)

Диагностические параметры верификации диагноза ОА	Уровень доказа-тельности
ОА характеризуется наличием механических болей в суставах и ограничением подвижности в них. В основе патогенеза ОА лежит деструкция хряща, формирование остеофитов и вовлечение в патологический процесс периартикулярных тканей.	IIb
Факторы риска ОА: ожирение, возраст старше 50 лет, женский пол, травмы в анамнезе, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность	Ia-IIb
Наличие типичных для ОА симптомов: усиление механических болей в суставах к концу дня, уменьшающихся в покое, утренняя скованность не более 30 мин, наличие крепитации	Ib-IIb
Наличие типичных для ОА деформаций: варусная деформация голеней (genu varum) и вальгусная деформация первых плюсне-фаланговых суставов (galus valgus)	Ia-III
Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов	Ib-IIb
Отсутствие внесуставных проявлений	Ia

Боль и ограничение функции сустава – главные клинические проявления ОА.

Причины болей в суставах при ОА представлены на схеме 2-1.

Схема 2-1. Причины боли в суставах

Боли вначале возникают при больших нагрузках (длительная ходьба, подъем тяжестей, длительное вынужденное положение тела) и быстро проходят в покое или при устранении причины перегрузки сустава. По мере прогрессирования ОА боли становятся более интенсивными, длительными, возникают при любых движениях, не исчезают в покое и могут беспокоить даже ночью.

Стартовые боли возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы (нагрузки), затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки.

Рефлекторные боли возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.

Отраженные боли связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний и появлению боли, усиливающейся при движении сустава (увеличивается растяжение капсулы). Они могут появляться и в области непораженного сустава, например, при поражении тазобедренного сустава боли могут ощущаться в коленном суставе (рефлекторная иррадиация болей).

«Блокадная боль» возникает при периодическом «заклинивании» сустава в результате ущемления секвестра хряща («суставная мышь») между суставными поверхностями. Это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе, внезапно исчезающая при определенном положении эпифизов, создающих условия к соскальзыванию «мыши» с суставной поверхности.

Чаще всего причинами болей при ОА являются реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.