Объективные данные

Болезненность сустава и периартикулярных тканей. При наличии синовита выявляются припухлость и повышение температуры кожи в области сустава. Иногда в полости сустава определяется небольшое количество жидкости по данным УЗИ. Синовит часто сопровождается тендобурситом, который проявляется ограниченной припухлостью, болезненностью при пальпации и энтезопатией. У больных нередко выявляется атрофия регионарных мышц.

Характерным для ОА является ограничение подвижности сустава и вынужденное положение конечности, однако полного отсутствия движения в нем не наблюдается. В начальной стадии заболевания может отмечаться дефигурация сустава, связанная с синовиальным или периартикулярным отеком, а также наличием внутрисуставного выпота. При длительном течении заболевания выявляется отчетливая деформация суставов.

Рентгенологические признаки ОА(табл. 2-2).

1. Рентгенологические характеристики, определяющие стадию оа:

а) величина остеофитов; б) сужение суставной щели; в) склероз субхондральной кости; г) маленькие ложные кисты со склеротическими стенками, обычно расположенные в субхондральной кости; д) измененные размеры концов кости, в частности головки бедра.

Основные рентгенологические признаки ОА:сужение суставной щели, остеофитоз, субхондральный остеосклероз (рис. 2-2).

Таблица 2-2

Рентгенографические критерии для определения оа (Kellgren - Lawrence, 1975)

Стадия 0	нет ОА	отсутствуют рентгенологические признаки
Стадия 1	сомнительный ОА	мелкий остеофит, сомнительное значение
Стадия 2	минимальный ОА	четкий остеофит, неизмененная суставная щель
Стадия 3	средний ОА	умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты.
Стадия 4	выраженный ОА	значительное сужение суставной щели (почти не прослеживается) со склерозом субхондральной кости, грубые остеофиты

Рис. 2-2.Остеоартроз коленных суставов (3 ст. по Келлегрену)

Лабораторных критериевдля данного заболевания не существует. Для дифференциальной диагностики: клинический анализ крови, ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты.

Перед началом лечения: общий анализ крови, мочи, креатинин сыворотки, сывороточные аминотрансферазы с целью определения возможных противопоказаний для назначения противовоспалительной терапии.

Анализ синовиальной жидкости. В целях дифференциальной диагностики - только при наличии синовита. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм³.

Критерии диагностики

Диагноз «ОА» ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2-3).

Таблица 2-3

Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991)

Клинические критерии	Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии
Коленные суставы
1. Боль и	1. Боль и
2а. Крепитация	2. Остеофиты или
2б. Утренняя скованность <30 мин	За. СЖ, характерная для остеоартроза (или возраст ≥ 40 лет)
2в. Возраст >38 лет или
За. Крепитация	36. Утренняя скованность <30 мин
36. Утренняя скованность ≤ 30 мин	Зв. Крепитация
Зв. Костные разрастания или
4а. Отсутствие крепитации
46. Костные разрастания
Чувствительность — 89%	Чувствительность — 94%
Специфичность — 88%	Специфичность — 88%
Тазобедренные суставы
1. Боль и	1. Боль и не менее двух критериев из трех
2а. Внутренняя ротация <15°	2а. СОЭ <20 мм/ч
2б. СОЭ <15 мм/ч	2б. Остеофиты
(или сгибание в тазобедренном суставе >115°) или	2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация <15°
3б. Утренняя скованность <60 мин
3в. Возраст >50 лет
3г. Боль при внутренней ротации
Чувствительность — 86%	Чувствительность — 89%
Специфичность — 75%	Специфичность — 91%
Суставы кистей
1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или
4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность — 93%
Специфичность — 91%

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.