60 Лет, q инф.Миокадра ниж.Ст. Л.Ж. Внезапная потеря сознания. Экг- а-в блокада(разобщённость ритма предсердий(симп.Узел) и желудочков(пучок Гисса))

Признаки моргании-эдемса-стокса (МЭС)

Дз.ИБС острый нижний Q и.м.(2-3 АПФ) осложнённый а-в блокадой с признаками МЭС.

Удар в грудь(попытка завести); изодрин В\в ; временная или постоянная кардио электро стимулция.

25лет.400мл(олигурия) ЧСС 60(брадикордия) АД 180\110. относ.плотность мочи 1025(Nхарактерно) Эр.40-80(гематурия), (цилиндрурия)3-4

ОПН.(жажда, сонливость, тошнота(энцефалопатия)Vмочи, азотэмия)

Дз.о.постстрептококковый гломерулонефрит класич. Осложнённый ОПН2

Госпитализация в ПИТ нефро., гемодиализ. Мониторинг жизненно важных функций + K, Na, мочевина; форсированный диурез (лазикс); улучшение почечного кровотока (эуфелин); агонисты Са (амлодипин), коррекция азота К принудительной диареей, сорбенты, припараты Са(агонисты К)(глюканат Са в\в); антибиотики ,не нарушающие почечный кровоток после вост.диуреза. При неэф.-гемодиализ.

18Лет. Кровоточивость.

Нарушение системы гемостаза.

Кровоточивость на фоне опер.осл

Гемофилия осл послеопер кровотечением.

лечение : антигемофильная плазма, крио преципитат с фак.св, свежезамороженная плазма.

Больной 60л на проф.осмотр,где обнаруж. увелич. внутриглазного давления.

Ds:открытоугольн. 3В глаукома,начальн. корковая катаракта обоих глаз. Доп.иссл: тонометрия, гониоскопия, тонография.Леч: гипотенз. терап (в-блок. пилокарпин,при неэфф. фистулизир. операц.,синустрабекулэктомия,непроник. глубок. склерэктом. или лазер. гониопластика).Прогноз:правый-неблагопр,левый-относит. благопр.

28 Лет,жалобы на завесу снизу перед прав. Глазом,сниж. Зрения 3 дн. Назад,котор. Связыв. С тяж.Физ. Работой.

Ds:отслойка сетч.Нужно УЗИ,офтальмоскопия (подозрен. на разрыв сетч.).Экстр. госпит. в глаз.хир.отд.Строгий пост. режим с бинокуляр. повязкой,склеропласт. операц,витрэктомия.Диф.диагн:с внутриглаз. новообр.Проф-ка:своевр. выполнение лазеркоагул. при периф. дистроф.сетч.

55 Лет обр. К окулисту с жалобами на сниж. Зрен, боль в прав. Глазу.Внук ударил чем-то остр. По глазу.

Ds:проник. корнеосклер. ранение, травм. катаракта прав. глаза.Инстилляции АБ, разов. доза АБ шир.спектр, противостолб. сывор.по показ,бинокуляр.повязк,экстр.госпит. в глаз.хир.отд.Обзор. Rg орбит,УЗИ,ПХО раны роговицы,экстракция травм. катаракты ч/з год после травмы,если нет выпадения хрустал. масс.Местн. и общ. АБ,ПВ и десенс. терап.

Мол. чел. 19 л. В теч. 6 дн. болел катар. ангиной. Вечером увелич. темп 38°, голов.боль,слаб.

Ds:левосторон. остр. дакриоаденит.Диф. диагн. с абсцесс. верх. века.Местн. и общ. АБ леч, ПВ,десенс. терап, направить в глаз.хир.отд.Физиолеч. в стадии разрешен. заболев.Диплопия возник. из-за экзофтальма книзу-кнутри при отеке орбит. части слезн. железы.Осложн:абсцедир,флегм. орбиты.Прогноз:благопр.

На приём обрат. раб. совхоза, 56л.Наткнулся лев. глазом на ветку дерева.

Ds:левосторон. хронич. дакриоцистит, осложн. гнойн. язвой роговицы.Направить в глаз.хир.отд, посев с дна язвы, конъюкт., промыв. слезно-нос. путей,назнач. АБ шир.спектр.дейст. парент. и местно,дакриоцисториностомия,кератопл.терап.Возможна перфор.роговицы с разв. внутриглазн. гнойн. инфекции. Исход–рубц. помутн.роговицы (фермент, кератопл.)

Муж. 24л,жалобы на боль в прав. глазу,раны век,надбровья справа.Ехал в авто.

Ds:ранение века,контуз. ср.ст.тяж. прав. глаза,гифема,травм.мидриаз,ишемич. отёк сетч.Исключить проник. ранен. глаз.ябл.АБ местн.Гемостат. внутрь и парент,холод.Обезбол,времен. швы,повязка.Леч. в усл. офт.травм.отдел.:ПХО раны века,ГКС,гемостатики,противоотёчн. терап,антиокс,фермент.Осложн:рубц.деформ. век,дистроф. сетч с разрыв и отслойкой.

Дев. 20л поступ. в приемный покой ЦРБ,опрокинула 70% к-ту,попала в прав. глаз.

Ds: хим.ожог конъюнкт. и роговицы тяж.степ. справа.Промыв.конъюнк. до 30мин,сорбенты,АБ,антиоксид. местно,введ. под конъюнк. р-ра гемодеза,сорбенты,конъюкктивотомия.Леч. в усл. офт.травм.отд.:АБ,трофич.,ингибит. протеаз,ГКС,ферменты.Осложн.: избыточн. васкуляр-я роговицы,присоед. инф,перфор. роговицы.Исход:рубц. помутнение роговицы (фермент.,кератопласт).

Муж. 58л,болен неск. мес,выпячивание прав. глаза,увеличив. в размере.

Ds:новообр. орбиты справа,котор. локализ. в дне мыш. воронки в нижн. её сегменте.

Диф.диагн.: с мукоцеле,экзофтальмом при патол.щит. железы.УЗИ,ЦДК,КТ.Острота зрен. сниж.,т.к. атрофия зрит.нерва; возможн. несмык. глаз. щели с разв. трофич. кератита.Вторичн. глаукома,диссиминация процесса.Леч: операт,лучев,химиотерап.

Муж. 40л,боль в лев. глазу,покраснение,сниж. остр.зрения лев. глаза,болен около недели.

Ds:левосторон. остр. иридоциклит,осложн. вторичн. увеальной глаукомой.Инстил. атропином,ГКС,направить в офтальм.отдел.Мест. и общ. АБ,ПВ и десенс. терап.Ферменты,мидриатики,гипотенз. тер.-в-блок,при их неэфф. лазер. иридэктомия.

В приёмн. покой ЦРБ поступ. рабочая строит. бригады с жалоб. на покрасн.,сниж. зрения,боль в прав. глазу.30 мин назад что-то попало в глаз.

Ds:хим.ожог конъюнк. и рогов. ср.ст.тяж справа.Промыв. конъюнкт.,удален. обжигающ.в-ва, до 30мин промыв. АБ,антиоксид. местно,введ. под конъюнк. гемодеза, сорбенты, конъюнктивотомия.Леч. в усл. офт.травм.отд.:АБ,трофич. терап., ингибит.протеаз, ГКС, ферменты.Осложн.:избыт. васкул-я роговицы, присоед. инф.

В бол. доставл. жен. 48 л, у кот. неск. час. назад появ. сильн. боли в прав. половине головы, иррадиир. в н/ч.

Ds:закрытоугольн. глаукома, остр. приступ на прав.глазу,2а левого глаза.Экспресс-инстилл. пилокарпина,диурет,отвлек. терап,экстр. госпит. в глаз.хир.отд.В отделении-литич. смесь, осмодиуретики,ретробульбарная блокада.При неэффект. леч. в теч. 1 суток-лазер. иридэктомия,фистулизирующая операция.В послеопер. периоде-обследов. парного глаза (тонометрия,гониоскопия,тонография,периметрия).

Санитарка приёмного покоя хирургии 49л.

Ds:дифтерия с вовлечением в процесс слизистой зева и конъюнктивы.Бактериоскопия мазков зева,конъюнктивы.Леч. в усл.инф.отдел. стационара,специфич. сыворотка, АБ, дезинтокс. терап.Возможн. интенсивн. рубцевание конъюнк. с развит. синдрома сухого глаза.

1. 22 года зуб боль, ув л/у 1-1,5 см. Инкубац 2нед-3 мес. Ds: ВИЧ 2Б (мононуклеозный, краснушный, серозно-мененгит тип)..Стадия ВИЧ и заразность определяется вирусной нагрузкой и уровнем CD4 Диаг: ИФА (скриниг-низк спец-ть выс чувств опр АТ) иммуноблот – референс иссл АТ к конкр стр-ре вир (поверхност структ GP 120, 141, 160). Леч: Высокоактивная ретровирусная терапия:-ненуклеазные ингибиторы обратной транскриптазы-нуклеазные ингибиторы обратной транскриптазы-ингибиторы протеазы-ингибитор фузии Азидотимизин, леч вторич заб Ацикловир, Имунномод. Перед полов, парент и перинат. При контакте: обработка рук, обработка раны, запись в журнале и составление акта, оценка риска заражения с экспресс-тестом пациенту, проведение себе экспресс-теста, ВИЧ-профилактика в СПИД-центре.

2. ХР ГЕП С. Наркоман желтуш склер гепатомег АЛТ (Н 0,7) ув, маркер анти НСV IG G, обсл на др заб и ВИЧ!, всех сомат. для постановки точного диагноза проводится ПЦР Показ к леч: б/х или гистологическая активность. Леч: пигилированный интерферон (пегасис)1р/нед+аномаль нуклеазид (рибаверин)исх.из массы тела 4-6таб. В сут ежедн. Отличие С – в обострение лёгкое течение, без желтухи, может малигнизир.

3. Студ. с неправ. прикусомРИНОВИРУС, лёг теч. 18 лет насм темп 37,5 слиз выд из носа. РНК-сод, возд-кап. Лечение: симптом, при ослож АБ, профил кандидоза.

4. Герпетич стоматит. ДД: сап, Бехчет, Ящур. Дка: серология. Леч: ацикловир

5. ГРИПП темп 40 гол боль и в мышцах. Ист – больной, возд-кап инкуб 12-24 ч, пораж респир отд, лихор 2-4 дня. Дка: микроскоп, РСК, РТГА Проф Гриппол. Леч Арбидол Ремантадин Тамифлю. Ослож: инфек-токс шок, отёк ГМ, респират дестресс синдр (отёк лёгких), мб бак осложнен. Изменчив из-за АГ дрифта и шифта.

6. Б.18 лет.АДЕНОВИР ИНФ (катаральн, блефорит, лимфааденопатия) 6 дней ощущ песка в глазах блефарит; преим пораж глаз, пути пер возд-кап. Инкубац 2-14 сут РСК Проф нет, этиотр нет, ист больной. Симтом леч. Госпит с тяж формами

7. 37лет,4мес. Назад нападение-гемотрансфузия.ГЕПАТИТ В Желтуш общ слаб кож зуд, сниж аппетита. Snd мезенхимално-воспалит, холистатический, цитолитическийОслож молниенос геп Лечение гепетита B интерфероны (эффект только в 20%), ламивудин, энтенавир, тэлбивудин, тенофовир. Исход выздор хрониз-ия лет-ть Обслед: маркеры, функц пробы печ. Неспец проф Эувакс, Энджерикс, комбиотек.

8. 18 лет студ на миндалинах налет легко сним шпателем ИНФЕК МОНОНУКЛ, моча темн, гепатомег вир эпштейна-бара или цитомегаловир, ч/з поцелуй и возд-кап. Инк нед Диаг: мононуклеары в крови, на ВИЧ Леч:преднизолон, вит, симптом, АБ при микроб инф

9. СКАРЛАТИНА18 лет повыш темп до 40 интокс боль в горле одутлов лицо гиперем щек, ярко крас сыпь на коже в местах складок, зев гиперем В-гем стрептококк А. Леч Госпитал Макролиды пениц, цефалосп 1 пок. Источ больной, заразен с пер дней возд-кап. Дети. Инк 4-5 дн, ув кол эозин

10. ПЛЁНЧАТАЯ ДИФТЕРИЯ ротоглотки. 35 лет38,2 ломота в мышц гол боль, кож покр обыч, умер гипер миндалины, налет не сним шпателем. Коринебакт дифт. Инк 4-7 дн Перед больн возд-кап, гр + пал Леч: госпит, антитокс сыв-ка 3 дня, АБ пениц, погиб от ОДН, при дифт гортани от хрупа. Проф: АКДС детям, АДМ и АДСм взросл ревакц 10 лет п/п серд гликозиды, дезинф в очаге

11. ЛОКУНАРНАЯ АНГИНАс паратонзиллярным абсцессом. Возб: str, staf. ДДка: токс дифтер, флегмона дна ПР, инф монононук, эпид паротит. Леч: дренир гной очага и а/б.

12. 60 лет черный струп на щеке СИБИРСК ЯЗВА .Карбункулёзная форма. Дрожжит-симптом Стефанского. Бацил антрацис, зооноз, карбункулез форма, ч-к мало заразен. Леч спец ИГ, АБ Пениц., вит Диаг: тканев жидк из под струпа – бактер исследование.

13. 37 лет корочки трещ в углах рта худеет, пониж пит.Опоясыв.лишай. СПИД (ВИЧ 4 стадия-вторичных заболеваний)

14. 37 лет 40 яркая эритема и отек лица. РОЖА (эрит-буллёз)Формы: эрит, эр-геморраг, эр-буллез, бул-гемораг. Выз В-гемол стрепт А, не опсны для окруж. Инк от неск часов до 3 сут . Леч.для перв. – бензилпенициллины,для втор.-цефалосп.1пок, вит. факт: поврежд кожи на фоне ум иммунитета.Лабораторно не подтверж

15. Б.40лет с о.зуб болью и в горле,усил. При глот.Бол.при откр рта.Отёк шеи.ЛУ до 3см в d.ДИФТЕРИЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА 2СТ.. Инкуб 10 сут.Стационарное лечение.П/показ серд гликозиды.

1 В проф целях АБ препарат->в ПР белов-сер пятна за счет творож налета,легко снимается-поверх эрозии. О:острый псевдомембр кандидоз.Прием АБ,цитостатиков,кортикостероидов,нарушение углеводного обмена, дисбактериоз.авитаминоз,длительная травматизация сопр.Нистатин,леворин,тербинафин,флуконазол,итраконазол, витамины группы В.Мази (нистатиновая, левориновая, клотримазол,),растворы анилиновых красителей,сульфата меди и цинка,бура в глицерине.Дерматовенг,стоматг,миколог.

2Грибовид разрастание,легко кровоточ при дотрагивании. О:пиогенная гранулема- реактивный процесс, развивающийся на месте механ травмы в виде сосудистого узла из пролиферирующих капилляров. детей и юношей.Клинически-сосудистая опухоль,как бы сидящая на ножке, окруженная «воротничком» отслоенного эпителия. На ранних сроках-гладкую поверхность красного цвета. Более старые и темные элементы нередко эрозированы, покрыты корками,кровоточат,могут изъязвляться и некротизироваться.Диф.с: себорейного кератоза, вульгарных бородавок, контагиозного моллюска, эккринной поромы, вегетирующей пиодермии, "земляничного" невуса, кератоакантомы, бородавчатого предрака губы, меланоцитарного веретеноклеточного невуса, меланомы, гломусной опухоли, ангиосаркомы, ангиолейомиосаркомы, саркомы Капоши, метастатических опухолей.Леч:хир,криодестр,прижигание ляписом.

3 Плотный узелок с воронкообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. О:Кератоакантома.Нет.Лечение проводит дерматоонколог.Самопроизвольное разрешение с образованием атрофического рубца или трансформация в рак.Консервативный, химиотерапевт, хирургический,криодеструкция или лучевая терапия

4 В местах смыкания зубных протезов на СОПР.типич картина КПЛ. О: кпл.формы-типич,эксуд-гипер,эроз-язв,буллез,гиперкератотич.Леч-санация,устран причин фак-ов,седатив,антигист,витВ.+местное

5 По поводу пародонтоза к стоматологу обратился пациент. Объективно: на сопр и губах, обширные кровоточащие эрозии, покрытые геморрагическими корками.О:Пятно, папула, уртика, везикула, пузырь.

Многоформ. экссудатив. эритема.Синдром Стивенса-Джонсона. местная терапия,направить пациента к терапевту для выявления очагов хрон.инфекции.Кортикостероиды,АБ, гипосенсибилиз.,детоксицир препараты

6 У мужчины на СО щек, по линии смыкания зубов, расположены единичные, местами сливающиеся, желтые пятна.О: Болезнь Фордайса(гетеротопия сал желез).Гистологию:сальные железы с закупоренными выводящими протоками.Да.Чаще муж,чем жен.Дети болеют редко.

7 Девушка с неприят запахом изо рта СО гипер,отечна,эрозии.О:все может быть!)

8 У стоматолога нарушилась целостность перчатки.О: Факульт форма предрака.Волосат лейкоплакия.- плоская,веррукозная,эрозивно-язвенная,курильщиков Таппейнера,Нет.Наследст предрасположенность к гиперкератотич процессам+ВИЧ инфекция.

9 Трещины в углах рта с плотными краями.О:гонорея(диф.д-ка –авитам,кандид,стрептококк заеда)

10 Осиплость голоса и боли при глотании, миндалинах обнаружены белесоватого цвета возвыш высыпания.О:Папулезная сифилитическая ангина.Соскоб на бледную трепонему,кровь на сифилис,обследование родителей.Нет.Врач венеролог.Лейкоплакия, кандидоз, красный плоский лишай, афтозный стоматит.+ серолог тесты-микропреципитация с кардиолипиновым АГ,ИФА,реакция пассивн гемагглютинации,р-я иммобил-ии блед.трепонемы.

11 Жалобы на безбол эрозии в ПР,симптом Никол-,акантол Кл -.О:доброкач пузырчатка.Леч-антигист,кортикостер+антималяр средства,вит С и В,местно-обезб,антисепт,аплик кортикост мазями,кератопласт,санация ПР.

12 14 лет,боль при глотании,на миндалине эрозии,на языке и десне возвыш высыпания с венчиком гиперем.О:стоматит венсана.возбуд-спирохеты,фузобакт.диф.д-ка-сифилис.

13 У матери установлен дз вторичный сифилис кожи и слиз (рецидивный). При осмотре ребенка 9 месяцев, вскармливаемого грудью...О: Первичный сифилис.Обследование на бледную трепонему, серологические тесты.Контактный.Простым герпесом, шанкриформной пиодермией, раком.3-4 недели.+серолог тесты-микропреципитация с кардиолипиновым АГ,ИФА,реакция пассивн гемагглютинации,р-я иммобил-ии блед.трепонемы.

14 Девочка 8 лет,бок повер шеи,узел с вишню,кожа начала размягч,синюш-красн цв,свищ ход.О:скрофулодерма(колликвативный туберкулез),диф-сифак,актиномик.,напр в туб диспансер.

Голов.боль, гнойн.отделяем.из носа.2 дня назад повыс.темпер., боли в прав.щеке,гнойн.отделяем.из носа.37,7t

Д-з: Остр.в\чел. Правостор.гнойн.синусит, средне-тяж.течение. Обследов: Rg придаточ. пазух. Леч: а\б(защищен.пениц.-амоксиклав,если аллергия-макролиды-азитромиц.,фторхинолоны-ципрофлоксацин.

Сосудосуживающ.капли(снять отек в носу)

Улучшение оттока из пазухи-синуфорте.десенсибилиз.,улучш.дренажа пазух – муколитики(амброксол)НПВС.мест.леч.-промыв.(синускатетер,прокол).

Б.М.12.лет,гол.боль,озноб,рвота,затрудн.дых.,выдел.из носа. Стойк.насморк в теч. 1 мес., ослабл.мышеч-сустав.актив-ть.Гемиплегия.Моторн.афазия.В средн.нос.ходе-обил.гной.Снижпневматизац.лобн.,лев.в\чел и др.пазух.

Дз:Остр.левостор.гнойн.гемисинусит,осложн.абсцессом мозга лобн.доли слева.Гемипарез справа.моторн.афазия

Леч:оператив(фронтоэтмоидогайморотомия слева)Общ.схема:а\б, десенсиб,дезитоксик, дегидратац.

14л.,голов.боль,насморк,припухлость прав.половины лица.в теч.3 мес-насморк.послед.2 недели-лихорадка39,5.недомог.,озноб,припухл.век спарва, глаз.ябл. кнаружи,книзу,экзофтальм, в сред.нос. ходу справа-скопление гноя.на Rg-всё справа. Пункц.прав.пазухи-гной.

Дз:остр.гнойн.правостор.гемисинусит,осложн.флегмоной орбиты. Диагн-ка: Rg,КТ, общеклинич.обследов.

Леч:оператив.(вскрытие),дрениров, общ(фторхинолоны-ципрофлоксацин), десенсиб,дезитоксик, дегидратац.

Боль,припухл.,кровотеч.из носа, был избит,сознаниенетерял.Крепитац.кончика носа,искривл.перегородки, перелом в\ч.

Д-з:перелом носовых костей и в\ч(2 фор)

Леч:репозиц,иммобилизац,перед.тампонада

На 2 сут.Часто гемосинус-пунктирование- иначе нагноение

63г.,голов.боль,шум в ушах, обил.нос. кровотеч. После физ.нагрузки.СП ввели 10% СаСL, викасол непомог.кож.покровы блед.АД120\80

Д-з: симптоматич.носов.кровотеч. из артер.сплетения носов.перегородки(зона Гюссельбаха).причина-перед.сухой ринит

Леч: тампонада,гемостатики-капрофен,фенокрил; прижиг.сосудов:хим-

Азотнокислое серебро30-5-%; лазерное, диатермокоаг., криодеструкция.если сильн.-

Плотн.перед тампонада.

46л.,затруд.носов.дых.,сниж.Обоняние, быстр.утомл. при умств. работе, кровохарк.болен в теч.3лет.обстр. в связи с переохлажд.отдел.из обоих 1\2,

лоб.боли, полипы.

Д-з: хр.поллипоз.этмоидит,гнойн.форма.

Леч: комплекс., полипы удал (эндоскопич.полипэктомия),санир.гнойн. очаг.,терапия консерватив.

Б.49лет,затруд.нос.дых.слева, давл. в обл.корня носа.гнойн-кров.отдел. опух. на широком основании,бугрист., изъязвл.

Кровоточит.

Д-з:новообразование.необх.дообследование

Rg, биопсия в стационаре.

Если онкология:комбинир. Или комплексное-

Хим.,лучев., хир.

Б.38л., обратил в поликл., 1 день назад заболело ухо,опустился прав.угол рта,закрыт глаз. Слева-без особен.периф.парез левого нерва.

Д-з: правосторон остр.гнойн.средн. отит.парез лицеев.нерва.

Леч: а\б,п\воспал,десенсибил, местн-дренаж,парацентез;ангиопротекторы,дегидратац.терап. если не эффект-оператив.леч.

СП, Б.25 лет,остр.боли в прав.ухе, сниж.слуха,тошнота,рвота,лежит на стор.лев.уха Головокруж, которое увелич,рвота.Гиперем,отек бараб. Перепонки.

Д-з: средн.отит,осложнивш.лабиринтитом.сероз.фаза(характер. Нистагм, сниж слуха).

Леч: : а\б,п\воспал,десенсибил, местн-дренаж,парацентез;ангиопротекторы,дегидратац.терап. если не эффект-оператив.леч.