27 Лет,мучит.Разлит.Голов.Боль, снижение слуха(прав.Ухо),в теч.Послед.6 лет.Предлаг операт.Леч.-отказ.Купался в реке повыш темпер.,тошнота,рвота,

слабость.работал,самост.а\б-улучш.-снижениеориентир.с-м Кернига,постукив. По лев. Темен.доле и т.д.

Д-з: хр.гнойн. мезоэпитимпанит.Обостр. холестеатомы. Абсц.прав.височ.обл.

Обслед: под операц.+невролог+глаз.дно+

МРТ,КТ.

Опер: вскрытие очага,общеполостн. Радикал.операция на правом ухе расширенная с обнажением СЧЯи вскрытие абсц.мозга.-дренирование-а\б(через гематоэнцефал.барьер-цефалоспорины 3-4, аминогликозиды, карбопенемы),дезинтоксикац,дегидротац.

Б.12лет,снижение слуха на оба уха, год назад,лечился в летск.туберкулез б-це – где стрептомицин(ототоксичн) Аудиограмма-нисход.

Нейросенсор.тугоухость(наруш.звуковосприятие)Леч: восстановл.нерв.кл., сосуд – вестам.Кохлеар.имплантация.

Б.19лет,головокруж., тошнота,рвота,наруш.равновесия, заболев.лев.уха 10лет,гноетеч из уха,нистагм справа,гнойн отдел. С запахом. Грануляции и белесоват.массы.

Д-з: левостор.хр.гнойн.эпитимпанит,осложн.

холестеатомой,лабиринтитом.

Леч лев.ухо-нистагм справа,выпад.ф-ия лабиринта.

Хирург- левостор.санир. операц-а\б

18Л,военнослужащ,бледн, миндалины отечн.,серо-бел.Налет,не сним.Шпателем

Д-з:Дифтерия

Ребенок, СП, боли стреляющ хар-ра в прав.ухе. 40-темпер. Участк.педиатр-катар.ангина-5 дней в школу-повыш.темпер., боли в горле, отказ от пищи, не спит.

Д-з:Паратонзиллярн.абсцесс

Леч: вскрытие тонзилогенн.абсцесса.-а\б

МашинойСП,выраж экспиратор.одышка сидяч.положение,пульс 110

Д-з: Ларинготрахеобронхит.Дыхательн.недост.

3 степ.

Леч- хирург.

Типичная невралгия тройничного нерва (Невралгия преимущественно центрального генеза)

-интенсивная, нестерпимые, стреляющие боли, не более 1 мин;Триггерная точка, при мех возд-ии на кот. Возникает типичный пароксизм; чувствительность на лице не нарушена; пожилой возраст

-поражаются чаще 2 или 3 ветви тройничного нерва

Э: у пожилых людей тройничный нерв поддавливается в/мозжечковой артерией, либо туннельные синдромы в области костных каналов, вторичный синдром при аневризме, опухоли

Л: п/эпилептич преп (фенлепсин,карбамазепин) – 200мг-4-3р/сут с постепенной титрацией дозы. Они эф-ны, т.к. при типичной невралгии вовлекается ЦНС и в мозгу формируется очаг по типу эпилептического(генератор патологически усиленного возбуждения)

Невропатия тройничного нерва (невралгия преимущественно переферического генеза)

пост, длит. Боли. Приступ длится часами; нет триггерных точек; боль появл постепенно, постепенно проходит; в ан-зе травма или операция

-карбамазепин не эф-н т.к. нет очага в ЦНС

Л: -Карбамазепин отменить; физиолеч (магнитотерапия, иглорефлексотерапия); вит гр.В; Антиоксиданты (тиоктовая к-та-600мг-1р/сут); Антидепрессанты (продеп 20мг-1р\сут)

Герпетический ганглионит гассерова узла

-боли в лице, а ч/з неск-ко дней присоеденились высыпания в обл. н/ч слева по 3 ветви тройничного н.

Э. herpes zoster

Л: -в неврологическом отделении; а/септич. Обработка высыпаний ;п/вир. Преп. – зовиракс; Анальгетики+карбамазепин, седативная терапия

В отдаленном периоде м/развиться постгерпетическая навралгия

Глоссалгия

-ощущение жжения, набухания в языке,сухость во рту; боль уменьшается во время еды, усиливается при стрессах; канцерофобия

провоцирующие ф-ры,жен; постклимактерич. пер или на фоне др. гормональных перестроек; стресс

П-з: проявление невроза

Л: -А/депрессанты(продеп-20мг-1р/сут; амитриптиллин-25мг*3р/сут, пост.титруя)-длительно. Лечение не менее 1 мес

Мигрень с аурой

-приступы интенсивной головной боли(1/2 головы); боли сопровожд. Тошнотой, рвотой, светобоязнью; перед приступом-зрит. Галлюцинации; 1-2р/мес; связ. С менструациями; интеллектуальный труд

-Доп м-ды исслед: -МРТ в сосудистом режиме (д/исключ. Аневризмы сосудов мозга; наследственное заболевание

-Провоцир. Ф-ры:-инфекции;травмы

Л: НПВП; вазобрал-2мл-2р/сут; суматриптан-1т. Во время приступа

Невропатия лицевого нерва после операции по поводу флегмоны слева

-почему-травма

-не представляет угрозу д/жизни

Л:О.пер:-дексаметазон 8мг в/м или в/в-3-5дн. И небольшие диуретики – снять отек

-восстановительный пер.: иглорефлексотерапия, вит.гр.В, тиоктовая к-та

ЗЧМТ со сдавлением Г.мозга субдуральной гематомой

Больной доставлен СМП с места аварии с переломом н/ч

-выраж менингеальный синдром, т.к есть оболочечная гематома

-ухудшение общ.сост. после светлого промежутка. Он обусловлен тем, что сдавление Г.мозга клинически проявляется не сразу. Затрудняет д-ку

-обслед: КТ Г.мозга; эхоэнцефалоскопия (смещение срединных структур мозга); глазное дно (застойные диски зрит. Нерва)

Л: экстр. Операция

Опухоль Г.мозга

-Ж. на распирающую гол боль по утрам, на высоте боли-рвота

-Признаки повыш. ВЧД: утренние боли; рвота ны высоте боли; стушеванность границ зрит. Дисков; остеопороз турецкого седла

-ДЗ: опухоль мозжечка

-доп. М-ды: КТ, МРТ,

-исслед ликвора невозможно, т.к. застой и опух ЗЧЯ – п/показания к исслед

О. Нарушение мозгового КО(ишемический инсульт)

-гемипарез, АД 180 и 90

-коррекция АД: нельзя сниж. АД, т.к оно является реакцией организма на ишемию мозга. АД сниж, если оно выше 220/120. Постепенно, не более ¼ в 1е сут

-Исслед. Менингеальных симптомов: Ригидность мышц затылка(подбородок к груди); Симптом Керниге (ногу сгиб в тазобедренном суставе и разогнуть в коленном)

-транспонтабельна, т.к нет тяжелого расстройства сознания

Вторичный гнойный менингит

-лечен по поводу флегмоны н/ч; ч/з 3 дня появилась рвота, светобоязнь

-Синдром раздражения мозговых оболочек проявляется: поза легавой собаки; общая гиперестезия; менингеальный симптом; с. Брудзинского

-Исслед: люмбальная пункция

-В ликворе плеоцитоз (3-5тыс.кл, мутный)

Л: АБ, кот. Прозодят ч/з ГЭБ в/в в высоких дозах (цефтриаксон)+гентамицин или ванкомицин; дезинтоксикация (полиглюкин); умеренная дегидратация. В ОРИТ