Календарь прививок (по видам вакцинации)

Вид вакцинации	Сроки начала вакцинации	Сроки ревакцинации
		I	II	III	IV
Против вирусного гепатита В (вакцина «Энджерикс-В» или ДНК-рекомбинантная)	В первые 12 часов жизни ребёнка (трёхкратно по схеме 0-1-6 мес.)
Против туберкулёза (вакцина БЦЖ-М)	На 3-7 день жизни ребёнка	7 лет (при отрицательной пробе Манту)	14 лет (при отрицательной пробе Манту)
Против полиомиелита (вакцина полиомиелитная инактивированная и пероральная)	3 месяца (трёхкратно с интервалом в 45 дней)	18 месяцев (однократно)	20 месяцев (однократно)	14 лет (однократно)
Против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС-вакцина)	3 месяца (трёхкратно с интервалом в 45 дней)	18 месяцев (однократно)
Против дифтерии и столбняка (АДС-М-анатоксин)			6-7 лет (однократно)	14 лет (однократно)	Далее 1 раз в 10 лет пожизненно
Против кори (живая коревая вакцина)	12 месяцев	6 лет
Против эпидемического паротита (живая паротитная вакцина)	12 месяцев	6 лет
Против краснухи (живая вакцина)	12 месяцев	6 лет

ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК

РЕШИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ

Ситуационные задачи

Задача № 1

Аверьянов Саша родился 11 марта 2001 года. В роддоме ему были сделаны прививки против гепатита и туберкулёза. В поликлинике 13 апреля 2001 года ребёнку сделана вторая вакцинация против гепатита, 14 июня 2001 года сделана прививка против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.

Какую следующую прививку должны были ему сделать далее по возрасту (с указанием даты)?

Задача № 2

Симонову Толе 11 месяцев. Привит по возрасту. Мама ребёнка спрашивает вас, какие прививки необходимо сделать ему в ближайшее время.

Спланируйте две очередные прививки.

Задача № 3

Иванову Васе 7 лет. Привит по возрасту. Последняя проба Манту сделана в 7 лет – отрицательная. Какую прививку необходимо сделать после этого?

Задача № 4

Степанову Коле 7 лет. Привит по возрасту. Последняя проба Манту сделана в 7 лет – результат 6 мм. Проба Манту в 6 лет – 7 мм.

Какие выводы необходимо сделать?

Какую прививку необходимо сделать ребёнку?

ЕСЛИ ВЫ СПРАВИЛИСЬ С РЕШЕНИЕМ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ЗАДАЧ,

ПЕРЕХОДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ СЛЕДУЮЩЕГО РАЗДЕЛА.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН.

Внутрикожная вакцинация.

Проводится, в основном, вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. При их введении подкожно и или внутримышечно развивается холодный абсцесс.

Внутрикожное введение проводят одноразовыми иглами с коротким срезом. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70^◦спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно её поверхности. Для того, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложения повязки и обработка места введения какими-либо антисептиками.

Внутримышечная вакцинация.

Этот метод является основным для введения сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов, так как при этом снижается риск развития гранулём («стерильных абсцессов»). У больных гемофилией в связи с большей вероятностью повреждения сосудов внутримышечное введение заменяют на подкожное.

Оптимальным местом для детей первых трёх лет жизни является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырёхглавой мышцы бедра), а для детей старше 3^-хлет и взрослых – дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90^◦.

Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно:

• У детей грудного возраста ягодичная мышца развита слабо, так что велик риск введения вакцины в жировую клетчатку, что повышает риск образования стойких инфильтратов;

• У 5% детей нервный ствол проходит в области верхне-наружного квадранта ягодицы, что создаёт возможность его повреждения при инъекции;

• Увеличивается частота и интенсивность температурной реакции;

• При введении вакцин (гепатита В, антирабической) в мышцу бедра или дельтовидную мышцу происходит более интенсивное образование антител.

Существует два способа введения иглы в мышцу:

• Собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы;

• Растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.

На бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы – 9 мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии её в складку. У детей первых месяцев жизни при растяжении кожи достаточно иглы длиной 16 мм. В специальном исследовании показано, что при использовании иглы длиной 16 мм местные реакции наблюдаются существенно чаще, чем при использовании 25 миллиметровой иглы. На руке толщина жирового слоя меньше – 5-7 мм, а толщина мышцы – 6-7 мм. Полезно после укола оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае процедуру повторяют.

Подкожная вакцинация.

Обычно используется при введении не сорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, менингококковая и др.). Местом инъекции является область наружной поверхности плеча (на границе средней и нижней или верхней и средней трети) или, в редких случаях (у подростков), подлопаточная область. Первое место используется чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. Иглу вводят под углом приблизительно 45^◦ .

После любой инъекции необходимо сменить спиртовый ватный шарик на сухой стерильный во избежание ожога.

Накожная (скарификационная) вакцинация.

Используется при проведении прививок против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). На кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика наносят необходимое количество капель соответствующего разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже, делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Количество капель, количество надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать антисептиками. Поскольку количество микробных клеток в разведённой вакцине для накожного применения в несколько раз превышает таковое при других способах введения, препарат, приготовленный для накожного применения, запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Чтобы избежать эту ошибку, следует прививать накожным и другими методами в разные дни.

Оральная вакцинация.

Проводится против чумы, холеры и полиомиелита. Полиовакцину закапывают в рот специальной пипеткой, специальной капельницей или шприцем, за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 часа после прививки не разрешается. Если ребёнок срыгнул или его вырвало сразу после прививки, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.