34. Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов у детей методом витальной экстирпации.

Показания. Лечение всех форм пульпита в сформированных постоянных зубах, а также в однокоренных молочных зубах. В молочных зубах: после наложения девитализирующей пасты широко раскрывают полость зуба, которая имеет у маленьких детей очень большие размеры. Удаляют пульпу двумя-тремя пульпэкстракторами, что помогает более надежно захватить мощную пульпу и удалить ее. При наличии широкого апикального отверстия нередко возникает довольно сильное кровотечение, требующее перерыва в лечении. В канале оставляют отжатую турунду со смесью жидкости Платонова, во время следующего посещения осторожно протирают стенки канала сухими турундами и пломбируют пастой на масляной основе. Нередко верхушки корней молочных резцов изогнуты в вестибулярную сторону в связи с близким расположением зачатков постоянных зубов, и при экстирпации не удается

удалить апикальную часть пульпы. В этом случае применяют для пломбирования канала резорцин-формалиновую пасту, которая мумифицирует оставшиеся в канале 2-3 мм пульпы и предохраняет ее от гнилостного распада. Данный метод в молочных однокорневых зубах практически не дает осложнений со стороны периодонта, но иногда является причиной затрудненного прорезывания постоянных зубов. Молочные зубы с пломбированными каналами Нужно удалять при плановой санации при достижении ребенком соответствующего возраста. В постоянных зубах метод показан при невозможности добиться адекватной анестезии либо при дефиците времени у врача или пациента, в качестве неотложной помощи при острой боли. Во второе посещение после девитализации пульпы при лечении постоянных зубов проводят экстирпацию и механическую и медикаментозную обработку системы корневых каналов в полном объеме. Этапами обработки канала являются: 1) прохождение; 2) определение рабочей длины (апекслокатор, рентгендиагностика); 3) расширение и формирование конусности; 4) ирригация; 5) озвучивание канала (ультразвуковая обработка); 6) высушивание канала; 7) пломбировка канала; 8) рентгенологический контроль пломбировки. Основными методиками препарирования корневых каналов являются методики 81. При использовании первой методики (≪шаг назад≫) осуществляется препарирование в направлении от апикальной части канала к коронарной, используя эндодонтический инструментарий от меньшего размера к большему. При использовании второй методики (≪от коронки вниз≫) препарирование идет от коронки к верхушке, от большего инструмента к меньшему. Для обеих методик применяются стандартизированные по 180 инструменты для ручной и машинной (с использованием эндонаконечников) обработки. Препарирование ведется с обязательным использованием любриканта на основе ЭДТА, после каждого инструмента следует промывание канала раствором гипохлорита натрия через эндодонтический шприц. Заканчивают препарирование канала ультразвуковой обработкой. Это обеспечивает удаление смазанного слоя дентина внутри канала, открытие латеральных канальцев и дополнительную стерилизацию эндодонта. Для высушивания канала применяются стандартизированные бумажные штифты. Пломбировка канала осуществляется с использованием силера и гуттаперчи. Наиболее распространены методики

вертикальной конденсации, латеральной конденсации, одного штифта. В данном ряду методики расположены в порядке снижения своей долгосрочной эффективности.