хобл
.pdf
Новые рекомендации GOLD 2011 Практика…
У пациента выраженность клинических симптомов ХОБЛ составляет в сумме баллов САТ = 5, MRC = 1.
ОФВ1 = 60%
В прошлом году перенес 2 обострения
Вкакой терапии нуждается пациент?
Новые подходы к оценке тяжести ХОБЛ
Практика…
Показано назначение ИГКС+ДДБА для снижения риска неблагоприятных событий в будущем
ОФВ1
< 50%
ОФВ1> 50%
|
C |
D |
|
|
Высокий риск |
Высокий риск |
|
|
Низкий индекс |
Высокий индекс |
|
|
симптомов |
симптомов |
|
|
|
|
|
A |
B |
Низкий риск |
Низкий риск |
Низкий индекс |
Высокий индекс |
симптомов |
симптомов |
|
|
>2 |
|
1 |
Обострений |
|
год в |
0 |
|
CAT<10; mMRC<2 |
CAT>10; mMRC>2 |
При равной степени выраженности всех показателей определяющую роль в выборе тактики терапии при
прочих равных |
играет тот |
показатель, который больше усугубляет риск прогрессии ХОБЛ (наступление неблагоприятного исхода)
Лечение стабильной ХОБЛ: Фармакотерапия
GOLD 4
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
ПРЕПАРАТЫ ВТОРОГО РЯДА
C
ДДАХ и ДДБА
A
ДДАХ или ДДБА или КДБА и КДАХ
D
ИГКС и ДДАХ или ИГКС + ДДБА и ДДАХ или
ИГКС + ДДБА и инг. ФДЭ-4 или
ДДАХ и ДДБА или ДДАХ и инг. ФДЭ-4
B
ДДАХ и ДДБА
> 2
1
0
обострений в |
год |
Число |
|
mMRC 0-1 |
mMRC > 2 |
CAT < 10 |
CAT > 10 |
Возможно избежать назначения иГКС, добавив к тиотропию ингибитор ФДЭ-4 (рофлумиласт), в качестве второй линии терапии для пациентов группы «D»
GOLD 2011
Лечение стабильной ХОБЛ: Фармакотерапия
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
GOLD 4
ОФВ1
< 50%
GOLD 3
GOLD 2
ОФВ1>
50%
GOLD 1
C
Ингибиторы ФДЭ-4 КДБА и/или КДАХ Теофиллин
A
Теофиллин
|
D |
Карбоцистеин |
|
КДБА и/или КДАХ |
> 2 |
Теофиллин |
|
|
B |
КДБА и/или КДАХ |
1 |
Теофиллин |
|
|
0 |
обострений в |
год |
Число |
|
mMRC 0-1 |
mMRC > 2 |
CAT < 10 |
CAT > 10 |
Даксас (рофлумиласт)
Новый противовоспалительный препарат в терапии ХОБЛ (высокоселективный ингибитор ФДЭ4).
ТЕОФИЛЛИН ЦИЛОМИЛАСТ
|
O |
|
|
O |
H3C |
H |
|
|
|
|
N |
O |
||
|
N |
N |
||
|
|
O |
|
|
|
|
|
|
|
O |
N |
N |
|
|
|
|
|
||
|
CH3 |
|
O |
|
|
|
CH3 |
|
|
|
|
|
|
|
Неселективный, |
Подавляет подтип ФДЭ4D |
|||
слабый ингибитор ФДЭ |
больше, чем другие |
|
||
|
|
|
подтипы ФДЭ4 |
|
РОФЛУМИЛАСТ
F |
H |
Cl |
|
O |
|||
|
|||
F |
O |
N |
|
|
N |
||
|
O |
Cl |
|
|
|
Высокоселективный ингибитор ФДЭ4
ВЛИЯНИЕ РОФЛУМИЛАСТА НА ЧАСТОТУ ОБОСТРЕНИЙ НАИБОЛЬШЕЕ У ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ И МОКРОТОЙ
Пациенты |
Пациенты |
|
с хр.бронхитом |
||
с эмфиземой |
||
эмфиземой |
||
|
обострений на 1 пациента |
в год |
Число |
|
Martinez FJ, Calverley PMA, Goehring UM, et al. COPD7 2010; poster 12.
НАИБОЛЬШАЯ ПОЛЬЗА РОФЛУМИЛАСТА НАБЛЮДАЕТСЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ В
Средняя частота умеренных или тяжелых обострений в год
АНАМНЕЗЕ
С частыми обострениями в анамнезе
Все пациенты |
Без частых обострений |
С частыми обострениями |
|
(<2 обострения за |
(≥2 обострения |
|
предыдущий год) |
за предыдущий год) |
|
Плацебо |
Рофлумиласт |
Bateman E, Calverley PMA, Fabbri L, et al. Eur Respir J 2010;36:P4003.
Новые подходы к оценке тяжести ХОБЛ
1. Оценка симптомов
(шкала одышки mMRC и САТ-тест)
2.Оценка спирометрических показателей
3.Оценка риска обострений
4.Оценка сопутствующих заболеваний 
GOLD 2011