Скрученный, косо-скрученный таз

Другой формой изменения нормаль­ной функции таза является патологичес­кое скручивание. В противоположность косому тазу, при котором соотношение между элементами тазового пояса не меняется, при описываемой патологии происходит вращение отдельных эле­ментов таза вокруг горизонтальной оси. Винтообразное закручивание таза во­круг горизонтальной оси может сопро­вождаться поворотом положения всего таза вокруг сагиттальной оси и патоло­гической фиксацией. В таких случаях формируется косо-скрученный таз.

Для понимания механизма патологи­ческого скручивания следует иметь в виду, что оба крестцово-подвздошных, тазобедренных сустава, пояснично-крест-цовый переход и симфиз создают по­движную основу тазового пояса. Во вре­мя ходьбы, сидения и других физиоло­гических актов (роды, дефекация и пр.) происходит изменение взаимного рас­положения костей таза. Так известны наклоны крестца по отношению к по­лости таза в вентральном (увеличение мыса) и дорзальном направлениях. Иными словами, происходит поворот крестца вокруг горизонтальной оси, проходящей через возвышения бугрис­тости крестца (бугорок Менелла) на уровне S„. Также при ходьбе из-за асим­метричной нагрузки на разные полови­ны таза происходит изменение положе­ния половинок таза по отношению к крестцу. В фазе опоры на правую ногу, к примеру, правая половина таза фикси­рована по отношению к крестцу. Под влиянием тяжести тела происходит не­которое опускание крестца и левой половины таза по отношению к правой. Это опускание сопровождается поворо­том крестца вокруг описанной горизон­тальной оси. Тем самым производится амортизация и гашение ударной волны, передающейся вверх от опорной правой стопы. В то же время поворот крестца вокруг левой половины таза происходит

в меньшей степени из-за его свободно­го провиса на стороне неопорной ноги. Но вместе с поворотом крестца вокруг горизонтальной оси происходит его вра­щение вокруг вертикальной оси. Это происходит под влиянием силы тяжес­ти туловища в противоположном на­правлении от опорной половины туло­вища. Происходит сближение верхних отделов бугристости крестца и фиксиро­ванной половины таза и, естественно, крестец "отворачивается" в свободную сторону. В нашем примере крестец по­ворачивается влево, т.е. против часовой стрелки, если смотреть на таз сверху.

Следует учесть, что в этих условиях симфизу отводится роль единственного соединения, вокруг горизонтальной оси которого происходят повороты разных половин таза вверх и вниз.

Было бы упрощенным представление о силах, действующих на таз без учета активного момента, формируемого мус­кулатурой туловища и конечностей. Конечно, локомоция — ходьба — актив­но формируемое действие, реализуемое ансамблем мышц, где каждый солист безупречно исполняет свою партию. Диапазон возможностей отдельной мышцы или группы мышц достаточно велик в зависимости от двигательной задачи, когда мышцы-синергисты могут стать антагонистами и наоборот.

Иначе говоря, программный тип орга­низации движения и кольцевой коррек-ционный тип перестраиваются в соот­ветствии с целесообразностью двига­тельного акта.

В нашу задачу не входит анализ коор­динационных отношений мышц, участ­вующих в акте ходьбы. Но наиболее важные из них, необходимые в понима­нии патогенеза скрученного таза мы должны описать.

В стабилизации положения таза при­нимает участие мускулатура туловища и таза. Во время ходьбы в стабилизации таза и туловища в фазу опорной правой ноги активны (в положении убывающей активности): большая, средняя, малая ягодичная мышцы, разгибатель спины

слева, подвздошно-поясничная, квад­ратная мышца поясницы слева, широ­чайшая мышца спины слева. Квадрат­ная мышца поясницы справа (на сторо­не опоры) включается в последнюю очередь. Одновременно короткие рота­торы спины, активизирующиеся пре­имущественно слева, передают свой вра­щательный момент через сегмент Ly-S, на крестец. Во время переноса правой ноги активность мышц, принимавших участие в стабилизации положения таза и туловища перестраивается, но она не совершается в обратной последователь­ности. Часть мышц, которая работала по стабилизации таза, принимает учас­тие в опускании таза на стороне перено­са ноги. Прежде всего, подвздошно-по­ясничная мышца, поднимая бедро, од­новременно выполняет уступающую работу по опусканию таза на стороне поднятой ноги. Такую же работу выпол­няет квадратная мышца поясницы, при­нимавшая участие в стабилизации таза. На примере квадратной мышцы пояс­ницы убеждаемся, что деятельность мышц тазового пояса в обеспечении ходьбы не совершается по принципу простых реципрокных отношений. Ско­рее эта деятельность совершается по принципу автоматизма с неограничен­ными возможностями вариаций в зави­симости от двигательной задачи.

Таким образом, под влиянием множе­ства биомеханических слагаемых осу­ществляется гармоничная игра суставов тазового пояса. В результате этой слож­ной игры происходит:

1) амортизация вертикальных усилий на позвоночник;

2) попеременное вращение крестца вправо и влево в сочетании с вращени­ем вверх и вниз;

3) изменение положения вертлужной впадины, в результате чего происходит попеременное изменение длины ниж­них конечностей и их небольшая на­ружная ротация.

Этот краткий очерк о биомеханике тазового пояса свидетельствует о воз­можности многочисленных факторов,

способных патологическим образом из­менить сложившиеся двигательные сте­реотипы. Выпадение или появление нового биомеханического элемента в этой кинематической цепи чревато дис­функцией, что выражается синдромом скрученного таза. Синдром скрученно­го таза не является специфическим и может быть как при блокадах кранио-вертебрального перехода, так и при ло­кальных процессах (травмы, воспали­тельные процессы тазовых органов и пр.). Поэтому установление истинной причины патологической фиксации ес­тественных синкинезий таза — блокады КПС, часто сопутствующей скручива­нию таза, не всегда представляется про­стой задачей.