Кокцигодиния (синдром тазового дна)

Пожалуй, пациенты с данным синдро­мом являются большей частью человече­ства, терпеливо ищущих своего врача и часто находящих "успокоение" после посещения психиатров, врачей-экстра­сенсов. Проблема заключается в том, что представитель медицинской специальнос­ти, который имеет интерес к зоне распро­странения болезненных ощущений, обя­зательно находит какое-либо патологи­ческое изменение в органах, составляю­щих совокупность полости таза. Часто определяются изгиб, даже вывих копчика, варикозное расширение вен прямой киш­ки, загиб матки, остаточные явления перенесенных воспалительных процессов, опущение органов малого таза и пр. По­скольку состояние органов малого таза играет значительную роль в формирова­нии эмоционального фона пациента (см. раздел о патологии эмоциональной сферы), депрессивные реакции являются обяза­тельным спутником этого синдрома.

Объективно per rectum всегда опреде­ляется значительная болезненность в зоне копчика, болезненное уплотнение

в виде радиального тяжа по заднему сектору пальпации. Давление на этот тяж сопровождается значительным уси­лением боли. По выражению пациен­тов, боль глубинная, "действующая на нервы", "нудная". Иногда удается паль­пировать болезненную крестцово-остис-тую связку в виде очень тугого тяжа.

Патогенез синдрома обусловлен ло­кальным спазмом части промежностной мышцы и укорочением тазовых связок. Локальный гипертонус промежностной мышцы не представляет собой какую-либо особенность по своему происхож­дению, возникает он согласно законо­мерностям формирования триггерных пунктов скелетных мышц. В изолиро­ванном виде гипертонус этой мышцы создает видимость самостоятельного за­болевания, не укладывающегося в рам­ки классических заболеваний органов малого таза.

Постизометрическая релаксация мышц тазового дна является не только лечеб­ным, но и диагностическим приемом, избавляющим больного от страха неиз­вестности.