Блокады крестцово-подвздошного сустава

Механизмы блокирования КПС прак­тически рассмотрены в предыдущем разделе нашей книги. В отличие от скрученного таза, представляющего со­бой результат действия многочисленных факторов, порой трудно учитываемых, блокада КПС представляет собой чаще локальное явление.

Очень часто блокада КПС является результатом травмы (падение на ягоди­цы), интенсивных болевых синдромов в зоне таза. Клинические проявления блокад КПС значительнее выражены, чем проявления скрученного таза, час­то выступающего как латентный син­дром.

Основные клинические симптомы:

боль с иррадиацией в пах, в зону дерма-тома S,. Интенсивность болей, как пра­вило, уменьшается после нагрузки в ре­зультате ходьбы, разминки. Особенно ощутимы эти боли по утрам, к концу дня практически отсутствуют.

Объективно на стороне блокады вы­являются опущение ягодичной складки, гипотония ягодичной мышцы. На сто­роне блокады задняя верхняя ость греб­ня подвздошной кости опущена, при наклоне вперед происходит "обгон" от­стающей стороны здоровой. Связан этот

феномен с тем, что связки крестцово-подвздошного сустава в сочетании с крестцово-остистой и крестцово-бугровой связками при блокаде КПС "стягивают" блокированную половину вниз. При на­клоне вперед за счет укороченных связок крестец увлекает блокированную поло­вину таза таким образом, что опущен­ная половина оказывается выше, но че­рез 20-30 с за счет релаксации связок вновь происходит опущение блокирован­ной половины — рецидив блокады.

Связочная боль

Этот вид болезненности в области таза имеет особое значение. Пожалуй, лишь в этой зоне о связочной боли можно говорить как о клинической оп­ределенности. Известные в ортопеди­ческой практике поражения суставов и сопровождающие их тендинозы, тендо-вагиниты в сравнительном аспекте представляют совершенно другую кли­ническую картину. Это связано с тем, что крестцовЬ'-подвздошная и крестцо-во-остистая связки соединены не с мышцами, а связывают две кости. Это же замечание справедливо в отношении илиолюмбальной связки.

Патологическое напряжение крестцо­во-бугровой и крестцово-остистой свя­зок может быть представлено изолиро­ванным явлением, что встречается до­вольно редко, чаще же оно участвует в оформлении синдрома скрученного таза и блокады КПС.

Возможно, что межсуставные связки КПС тоже способны принимать участие в патологических процессах такого харак­тера. К сожалению, клиническая иден­тификация чрезвычайно затруднена.

Как следует из сути описываемого явления, основная клиническая карти­на представлена болью в глубине таза не локализованной, а часто иррадиирую-щей в промежность, область паха и поло­вых органов. Связано это с формировани­ем туннельного синдрома. Суть синдрома складывается в ущемлении срамного нер­ва в месте выхода из таза между остью седалищной кости и связкой.

Сужение этого пространства создает условия ирритации ствола нерва. Кли­нические проявления туннельной ней-ропатии срамного нерва сопровождают­ся нарушением сексуальных функций по органическому типу вследствие из­менения рефлекторной деятельности.

Усиление болей, стеснение в промеж­ности наблюдается при длительном сиде­нии в мягком кресле, за рулем автомоби­ля, закидывании одной ноги на другую. Специфическим проявлением укороче­ния этих двух связок считается ограниче­ние приведения колена к подмышечной впадине. Если ограничено приведение к одноименному плечу, то можно диагнос­тировать укорочение крестцово-бугровой связки, если к противоположному — крестцово-остистой. Следует иметь в виду, что удерживание в состоянии натя­жения связок через 45-60 с сопровожда­ется их расслаблением.