- •«Учение о неврозах» (2012)
- •1. Понятие пограничной психиатрии. Определение неврозов.
- •2. Пограничный уровень психической патологии.
- •3. Непсихотические расстройства. Диагностические критерии, отличие от психотических расстройств.
- •4. Эволюция и диссолюция в психических расстройствах.
- •5. Принципы оценки психического состояния пациента с пограничной психической патологией.
- •6. Диагностический процесс в работе клинического психолога: подходы и компоненты.
- •7. Описательно-феноменологическая парадигма клинико-психологического исследования.
- •8. Роль психологического конфликта в возникновении невротических расстройств.
- •9. Основные виды психологических конфликтов.
- •10. Принципиальные различия между психологическими проблемами и невротическими расстройствами.
- •11. Субъективные психологические реальности как возможная основа для срыва психической саморегуляции.
- •12. Индивидуальный нарратив как источник и воплощение невротического состояния.
- •13. Роль психологической модели дискурса для понимания пациента, существующих у него проблем и эффективного психокоррекционного воздействия.
- •14. Дискурс как «строитель» проживаемой психологической реальности.
- •15. Базовые критерии психического расстройства. «Патология» и «расстройство»:- различия между ними.
- •16. Концепция «стресс-диатез» в пограничных психических расстройствах.
- •17. Современное понимание идентичности как центра самоорганизации и сохранения психического здоровья.
- •18. Транстемпоральный подход к пониманию субъективного личностного пространства.
- •25. Различие медицинского и психологического взгляда на невротические расстройства.
- •26. Антиципационная концепция неврозогенеза.
- •27. Роль преморбидных особенностей личности и условий воспитания для возникновения невротических расстройств.
- •28. Негативная и позитивная диагностика неврозов, концепция неврозов по в.Н. Мясищеву
- •29. Характеристика и виды психических травм.
- •30. Основы понимания патофизиологической природы невротических состояний.
- •31. Концепции этиологии неврозов.
- •32. Невротические расстройства в мкб-10.
- •33. Астенический синдром.
- •34. Обсессивный синдром.
- •35. Фобический синдром.
- •36. Генерализованное тревожное расстройство.
- •37. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).
- •38. Синдром невротической депрессии. Отличие от психотической депрессии.
- •1 Психические симптомы:
- •2 Психомоторные симптомы
- •3 Соматические симптомы
- •39. Ипохондрический синдром.
- •40. Двигательные конверсионные расстройства.
- •41. Сенсорно-чувствительные конверсионные расстройства.
- •42. Вегетативно-висцеральные конверсионные расстройства.
- •43. Диссоциативные расстройства.
- •44. Диссоциативное расстройство идентичности.
- •45. Неврастения.
- •46. Истерическое расстройство личности.
- •47. Невроз навязчивых состояний.
- •48. Синдром вегетативных расстройств и его роль в возникновении неврозов.
- •49. Нервная анорексия как пограничное психическое расстройство.
- •50. Критерии и типы нервной анорексии.
- •51. Сексуальные нарушения при неврозах.
- •52. Психологические характеристики больных неврозами.
- •53. Патоморфоз неврозов.
- •54. Динамика и исходы невротических расстройств.
- •55. Невротические расстройства в пожилом возрасте.
- •56. Дифференциальный диагноз неврозов и психопатий.
- •57. Понятие о неврозоподобных состояниях различной этиологии.
- •58. Принципы терапии неврозов.
40. Двигательные конверсионные расстройства.
Двигательные конверсионные расстройства
Припадки - Внезапные приступы, возникающие после острых психических травм,
развиваются на фоне сужения сознания, характеризуются разнообразными, сложными выразительными движениями, например, выгибанием тела с опорой на затылок и пятки (истерическая дуга). Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.
Воспоминание о припадке и его обстановке отрывочны
Отличительные особенности конверсии: часто развиваются постепенно, обязательно в присутствии других лиц, большая длительность, после переживаний, причудливые движения, нет изменений на ЭЭГ, нет прикуса языка, мочеиспускания, нет постприпадочного сна, редкость повреждений.
Припадки могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сердечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыданий
Парезы и параличи
Признаки конверсионных параличей:
1) появление болей или ощущения слабостей конечностей в период, предшествующий появлению паралича или пареза;
2) отсутствие патологических рефлексов;
3) нормальные или повышенные глубокие рефлексы;
4) сниженный или нормальный мышечный тонус;
5) отсутствие мышечной атрофии (за исключением многомесячных или многолетних расстройств);
6) нормальная функция пораженной конечности при отвлечении внимания больного;
7) активное сопротивление при пассивных движениях с участием всех «пораженных» мышц;
8) несоответствие физиологическим данным локализации паралича;
9) участие мышц, «парализованных» для требуемой функции в осуществлении другой функции
несмотря на «паралич» сгибателей стопы, больной может ходить на носках;
10) демонстрация усилий при попытках пошевелить «пораженной» конечностью: преувеличенные гримасы, покраснение лица и т.п.;
11) сочетание с другими истерическими проявлениями, например, с анестезиями и припадками;
12) поражение мышечных групп в соответствии с популярными представлениями: например, поражение половины тела точно по срединной линии;
13) внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний
Астазия-абазия - Невозможность стоять (астазия) и ходить (абазия) при сохранности силы, тонуса и чувствительности мышц
Истерическая походка, ее виды: 1) зигзагообразная (движение по ломаной линии в виде буквы «Z»); 2) приволакивающая; 3) ходульная; 4) скользящая; 5) коленопреклоненная; 6) балансирующая; 7)хореоподобная; 8) прыгающая; 9) машущая
Контрактуры суставов - обездвиженность в одном или нескольких суставах без нарушений иннервации. Захватывают как отдельные группы мышц, так и целый их комплекс, отчего больной может застыть в самой вычурной позе.
Каптокормия - сгибание туловища вперед почти под прямым углом, невозможность выпрямиться
сильное сопротивление при попытках пассивно изменить положение
Профессиональные дискинезии: например, «писчий спазм» - спазм пальцев, которые держат карандаш или ручку, отчего написание букв и цифр становится невозможным
Истерические спазмы глотки - «истерический ком в горле» - ощущения клубка, сжатия, препятствия в глотке. Может возникать при приеме пищи (дисфагия) или ощущаться постоянно
как правило, более выражено при приеме жидкой, чем твердой пищи, обычно в сочетании с сильной болью. Часто входит в структуру функциональных расстройств дыхания
Истерические расстройства речи
Афония (речь шепотом или охриплость)
Истерическая немота (мутизм) сохраняется способность к общению посредством жестикуляции и письма
Истерическое заикание
Поздний возраст появления симптоматики (не раньше пубертата), нестабильность и кратковременность
Гримасы и мимика, не соответствующие действительному затруднению произношения;
Нетипичное, громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании;
Отсутствие эмоциональной реакции на расстройство
Изменения речи, возникающие на религиозной основе и с психопатологическими явлениями религиозного содержания.
К ним относится меряченье – повторение слов, движений и жестов других лиц, сочетающееся с беспрекословным выполнением команд при формально ясном сознании
Глазодвигательные расстройства
1) паралич век. При истерии отмечается легкий спазм круговой мышцы глаза, при истинном параличе поражается мышца, поднимающая веко;
2) блефароспазм – сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий или затрудняющий его открывание;
3) спастическое сходящееся косоглазие
Гиперкинезы, тики
К самым частым гиперкинезам относятся тремор, который может иметь любую локализацию и наблюдаться либо изолированно, либо в сочетании с другими типами гиперкинезов
Трудность диагностики из-за полиморфизма, отсутствия единого двигательного образа
об истерических тиках следует говорить только в случаях, когда одновременно с ними наблюдаются другие истерические симптомы, а тики характеризуются изменчивостью, кратковременностью и отсутствием стереотипности