41. Сенсорно-чувствительные конверсионные расстройства.

Сенсорно-чувствительные конверсионные расстройства

Нарушения зрения

1) концентрическое сужение полей зрения;

чем дольше продолжается периметрическое исследование, тем уже становится поле зрения

2) множественное видение – двоение, троение в одном глазу или двустороннее учетверенное изображение;

закрытие одного глаза не снимает двоение

3) макропсия или микропсия ( восприятие предметов в увеличенных или уменьшенных размерах);

4) дальтонизм;

5) нарушение остроты зрения или амблиопия;

6) истерическая слепота.

Важнейшие диагностические признаки истерической слепоты:

1. сохранение реакции зрачков на свет,

2. оптико-кинетического нистагма,

3. зрительного контроля над поведением (обход препятствий при ходьбе)

Глухота:

• отсутствуют отоскопические изменения,

• сохраняются нормальные кохлеарно-пальпебральный (звук, подаваемый около уха камертоном, вызывает подергивание верхнего века) и улиткозрачковый (быстрое сужение зрачков с последующим их медленным расширением, возникающее при внезапном воздействии громкого звука) рефлексы

• отмечается исчезновение глухоты под влиянием громкого шума

• зачастую хорошая слышимость шепота, нередко с большого расстояния, при одновременной глухоте к обычной речи

• хорошая слышимость высоких частот

Потеря обоняния и вкуса - встречается довольно редко и сочетается с анестезией. Потеря обоняния включает также нарушение ощущений резких запахов, например, аммиака, восприятие которых зависит от возбуждения волокон тройничного нерва и не нарушается при расстройствах обоняния

Потеря вкуса сочетается с патологическим отсутствием чувства голода (анорексия).

Сенсорно-чувствительные конверсионные расстройства

Анестезии

Шарко (1889) считал кожные анестезии фундаментальными, постоянными стигмами истерии (в период процессов по обвинению в колдовстве их считали «печатью дьявола»):

• отсутствие чувствительности на тактильные, болевые, температурные раздражители

• область анестезии не соответствует переферической иннервации, границы ее устанавливаются в связи с представлениями больного: предплечье (короткие перчатки), плечо (длинные перчатки), голень (носки) и т.п.

• границы анестезии легко смещаются в зависимости от отвлечения внимания больного или от внушения обследующего;

• при отсутствии болевой чувствительности никогда не возникает травм и термических повреждений;

• несмотря на полную анестезию пальцев, точность выполнения ими мелких и сложных движений не нарушается;

• анестезия может быть незамеченной больным, который узнает о ней только во время медицинского обследования;

• рефлекторное расширение зрачка при болевом раздражении (а иногда и учащение дыхания при направлении струи холодной воды на анестезированную область) сохранено

• анестезии нередко сочетаются с функциональным спазмом сосудов, поэтому после укола или травмы данная область не кровоточит

Парастезии - особое ощущение, при котором создается впечатление онемения, жжения, покалывания, бегания мурашек и т.д.

Боли («региональные психогенные боли»)

• затрагивают любые части тела, но чаще локализуются в голове («истерический гвоздь», «истерическая каска»).

• боли в крестце, суставах, конечностях, жгучие боли в области половых органов, заднего прохода, ротовой полости, боли в других участках тела

• Характеризуются отсутствием точной локализации, не сочетаются с вегетативными симптомами и нарушениями сна

• Не сопровождаются эмоциональными реакциями и ограничением движений, характерными для органических болей

• частым снятием боли при использовании плацебо или сохранением ее, несмотря на применение мощных анальгетиков

Истерические стигмы - локальные кровотечения на лбу, ладонях, стопах, в области сердца, соответствуют религиозным верованиям в распятого Христа. Сочетаются с сужением сознания и экстатическими переживаниями