ranny_gr_vozrast_kardio_nefro_gematologia

Задача № 54. Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

1.

		Ювенильный2.		ревматоидный артрит, преимущественно суставная						форма,
		активность III		степени, медленно прогрессирующее					течение,	серо-
		позитивный вариант (?),				рентгенологическая стадия процесса				II-III
		степени, функциональная недостаточность					II	степени. Критерии: артрит,
		продолжительностью			более 3 месяцев + артрит второго сустава					+
		утренняя скованность + остеопороз (4					критерия).		Рентгенологическая
		стадия: эпифизарный остеопороз + сужение						суставной		щели.
	3.	Функциональная недостаточность: способность к						самообслуживанию сохранена.
	4.	Рентгенологическое			исследование скелета, пункция поражённых					суставов
		с определением рогоцитов в				пунктате, офтальмоскопия, рентген				грудной
	5.	клетки (лёгкие), определение				ревматоидного фоктора.
		6Хирург.	, офтальмолог, нефролог, невропатолог,					пульмонолог,		гематолог,
	7.	иммуноло г.
		8Реактивные.		артриты (симптом Рейтера), ревматизм,					травматические и
		обменные поражения			суставов, остеомиелит, стрептококковая и					иерсинеозная
		генерализованные			инфекции, мукополисахаридозы.

9.

10. Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения), неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания также определяется качеством терапии и поражением внутренних органов.

	11.
	12.	Ацетилсацициловая			кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10				дней
		дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза в сутки)				или индаметацин, ортофен (75-150 мг/
		с) +	альмагель. Никошпан (2-3 мг/кг), курантил				(4-5 мг/кг), гепарин (100-
		150 ед 2 р/с п/к). Лечебная физкультура, физиотерапия					(УФО, УВЧ в эритемных
	13.	дозах).
	14.Отложение			иммунных комплексов в органах и тканях (по				типу	васкулита)	и
		разрушение		поражённых суставов (разрушение хрящевой				ткани,
		мелкокистозная перестройка структуры				эпифизов,	узурация		суставных
		поверхностей, анкилозирование). Объективно преобладают пролиферативные
	15.	поражения суставов.
		Отложение16.		иммунных комплексов на хрящевых			поверхностях			не
		работающих ночью			суставов, за счёт разрастания синовиальной				оболочки
	17.	(панус), скопления выпота (?).
	18.	Целесообразна		при упорном течении болезни, невозможности				достижения
	19.	эффекта только на НПВС.
	20Иммунные.			комплексы оседают в участках с турбулентным					током крови
		и «сосудистых		фильтрах», а такими участками являются				хориоидальное
		сплетение и цилиарное тело глаза.

21.	Хронический22.	иридоциклит. Жалобы на «песок в глазах».				Усиленный
	сосудистый рисунок, изменение		формы зрачка за счёт синехий – плохая
23.	зрачковая реакция на свет. Катаракта,			лентовидная дистрофия роговицы.
24.	Жизненный	прогноз определяет инвалидизация.			Синдром – полиартрит.

Задача № 55. Больная Р., 6 лет, поступает в стационар планово повторно с жалобами на боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, боли и нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов.

1.
2.	Ювенильный		ревматоидный артрит. Суставно-висцеральная				форма.
	Активность III		степени. Хроническое течение.			Серо-негативный		вариант.
	Рентгенологическая			стадия процесса III	степени.		Функциональная
3.	недостаточность II			Б степени.
4.	ОАК:	нейтрофильный лейкоцитоз, гиперСОЭ.				ОАМ: протеинурия.		Биохимия
	крови:	2	и -глобулинов,		серомукоида.

5.

6. Рентгенологическое исследование скелета, артроскопия поражённых суставов, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (лёгкие).

7.

8. Хирург, офтальмолог, нефролог, невропатолог, пульмонолог, гематоло г. 9.

10Реактивные.		артриты (симптом Рейтера), ревматизм,			травматические и
	обменные поражения		суставов, остеомиелит, стрептококковая и			иерсинеозная
11.	генерализованные		инфекции, мукополисахаридозы.
12.	Противовоспалительная			терапия, препараты, улучшающие реологию
	крови, санация очагов хронической инфекции и реабилитация поражённых
13.	суставов.
14.	Отложение	иммунных комплексов в клубочках			(капиллярный фильтр с
	давлением, в 4 раза больше, чем в других капиллярах)				–	повреждение
	базальной мембраны –		гломерулонефрит – протеинурия.

15.

16.	Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности						течения),
	неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз
	заболевания также определяется качеством терапии и					поражением внутренних
17.	органов.
18Иммунные.			комплексы оседают в участках с		турбулентным током			крови
	и «сосудистых		фильтрах», а такими участками являются				хориоидальное
19.	сплетение и цилиарное тело глаза.
20.	Увеит,	катаракта, лентовидная дистрофия			роговицы.
21.
22.	Жизненный		прогноз определяет инвалидизация.				Синдром – полиартрит.
23.	Отложение24.		иммунных комплексов на хрящевых				поверхностях	не
	работающих ночью			суставов (?).

Задача № 56. Больной Г., 12 лет, был госпитализирован с жалобами на колющие боли в области сердца, продолжающиеся по 10-20 минут, а также приступы головных болей, возникающих в вечернее время с частотой 2-3 раза в месяц. Иногда приступ головных болей сопровождается рвотой, похолоданием конечностей, снижением артериального давления. Мальчик плохо переносит транспорт, душные помещения. За последнее время отмечает снижение аппетита, повышенную утомляемость, неустойчивое настроение. Имеющиеся жалобы появились около года назад после развода родителей. В школе часто вступает в конфликт с товарищами по классу и учителями.

1.

2. Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония) по

		ваготоническому типу с вагоинсулярными					пароксизмами.				Хронический
		тонзилит.	Ваготонический тип, так как имеет место снижение								аппетита,
		утомляемость,		неустойчивоенастроение. Вагоинсулярный						пароксизм:
		приступ головных болей со				рвотой, похолоданием конечностей,
	3.	снижением АД.
		КИГ4,. ЭХОКГ,		клиноортостатическая проба,				рентгенограмма			шейного
	5.	отдела	позвоночника, УЗИ брюшной полости.
	6.	Консультации		кардиолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога,
	7.	эндокринолога,		гомеопата.
	8.	Неблагоприятное			течение беременности, стремительные					роды,
		хронический тонзилит, отягощённая наследственность							у	родственников,
	9.	психотравма, гормональная перестройка.
	10.	Неврогенный		механизм (?), дисфункция митрального					клапана.
	11.
	12.Санация		хронических очагов инфекции, «психотерапия						среды», физиотерапия,
	13.	ноотропные		препараты, витамины группы В, препараты						кальция.
	14.	Прогноз	благоприятный.
	15.	Кардиты16. ,	перикардиты, стеноз аорты, ВСД,				скелетно-мышечные				нарушения
		(микротравмы,		спазм, остеохондроз позвоночника),					спазм	и	рефлюкс
		пищевода, дискинезия			желчевыводящих путей, гастрит,				гинекомастия,
	17.	бронхопневмонии.
	18.	Неврогенный		механизм (?), дисфункция митрального					клапана.
	19.
	20.	Вагоинсулярные кризы.
	21.
	22.	Наблюдение		педиатра, консультации кардиолога,					оториноларинголога,
	23.	стоматолога,		гастроэнтеролога.
	24.	Увеличивается.

Задача № 57. Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

1.

2. Нейро-циркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония) с гипертоническим синдромом. Так как: гипргидроз, холодные конечности, повышено АД.

3.	КИГ, 4. ЭХОКГ, клиноортостатическая проба,		мониторирование		АД,
5.	биохимия крови	(холестерин, липиды, -липопротеиды		низкой плотности).
6.	Консультации	кардиолога, оториноларинголога,	гастроэнтеролога.
7.
8.	Хронический	тонзилит, отягощённая наследственность		у родственников

по линии матери.

9.

10. Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии (феохромоцитома, почечная), психические заболевания.

11.

12.Санация хронических очагов инфекции, «психотерапия среды», физиотерапия, ноотропные препараты, транквилизаторы и нейролептики, цинаризин.

13.

14Только. в случаях значительного повышения давления, как постоянная терапия – нет.

15.

16. Наблюдение педиатра, консультации кардиолога, оториноларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога.

17.
18.	Благоприятный.
19.	Дисбаланс20.	в работе симпатической и парасимпатической систем:					либо
	повышенная активность		симпатики,	либо	снижена	активность
21.	парасимпатики).
22.	Увеличивается	(смотри номограмму).
23.
24.	Увеличивается	(смотри номограмму).

Задача № 58. Мальчик З., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет,

повышенную утомляемость.
1.
2.	Системная		красная волчанка, активность III			степени, люпуснефрит.
3.
4.	Экзантема		над скуловидной костью «molar			rush»; дискоидные изменения
	кожи;	светочувствительность; изъязвления в				полости рта; артрит; серозит;
	изменения		в почках; неврологические расстройства				(судорожные припадки,
	психозы); гематологические данные (гемолитическая						анемия		с
	ретикулоцитами или лейкопения,				лимфопения, тромбоцитопения);
	иммунологические данные (LE-клетки,				антитела к ДНК, Sm-антитела
	или ложноположительная реакция				Вассермана);	выявление		антинуклеарных
5.	антител.
6.	Инсоляция.
7.
8.	Волчаночная		«бабочка», относится к диагностическим критериям СКВ.
9.
10.	Гломерулонефрит			с формированием ХПН. Клиренс по				креатинину
	немного снижен (N			91-130 мл/мин на 1, 72 м2),		но креатинин плазмы			крови
	пока в	нормальных пределах. У ребёнка никтурия.					Таким образом,		можно
11.	говорить о		начальной стадии формирования ХПН у				ребёнка.
12.	Анемия,	тромбоцитопения, лейкопения, гиперСОЭ.
13.

14.	LE-клетки,		АНФ, антитела к ДНК.
15.
16.	Противовоспалительная			терапия (НПВС, гормоны), цитостатики
17.	(Циклофосфан), ограничение белка (диета				для начинающейся ХПН).
18.	Индивидуальные		особенности HLA,		женский пол.
19.	Нарушение20.	регуляторной функции Т-супрессоров,					пролиферация			В-
	лимфоцитов, стимуляция			синтеза антител		и	образование		избыточного
	количества иммунных комплексов, которые					откладываются			в тканях	и
21.	повреждают	их.
22.	Аутоиммунная	тромбоцитопения, гемолитическая анемия						и лимфопения.
23.
24.	Болезнь минимальных изменений; мезангиальный						гломерулонефрит
	(течение доброкачественное, эффективны низкие дозы кортикостероидов);
	очаговый пролиферативный гломерулонефрит;					диффузный пролиферативный
	гломерулонефрит		(у 50% больных через 10 лет развивается						ХПН);
	мембранозная нефропатия			(характеризуется					–медленным
	прогрессированием); гломерулосклероз				(необратимые повреждения почечной
	паренхимы, конечная стадия волчаночного					нефрита).

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

59 М. Ю. 6л. Заб. О:умер. недомог, г. б, обильн. слиз. выдел. из носа, сух. навязч. каш. 1е 2д-лихор, сниж. после парацетамола.

1. Дз:Респираторное заб-е. О. бронхит.

2, 3. План обсл, нужен ли Rg:ОАМ, б/х кр. Rg не нужен

4.Пок-я к провед. Манту: всем детям, вакцинир. БЦЖ с 12мес. и подросткам 1рвг, независ. от предыдущ. рез-та. Детям, не привит. БЦЖ в п-де н/р-ти по пок-2рвг, с 6мес. до получения вакц. БЦЖ-М. Далеераз в год. +Затяжн. патол. легк. Для ревакц. БЦЖ-6-7, 1415л с“-”Манту.

5.Леч:жаропониж-парацетамол, аскорутин, тавегил, глюк. Са, капли в нос-санорин, коллар г. Ингал. с картоф, содой, микст. от каш, бромгекс.

6.План пр/эпид. мер-й:ребенок дома, индив. посуда+текущ. дезинф.

7.Профил:вит, дибазол, гомеопат-антигриппин, эхинац, иммунал, закал.

8.АФО ор г. дых. у дет:экспират. стр-е гр. кл(гориз. ребра), узк, коротк. носов. дыхат. ходы, трах, бронхи. Незаверш. разв-е придат. пазух носа. Много слиз. желез в ВДП, богат. кр/снабж, рыхл. клетч-ка подсвяз. апп-та гортани. Больше подвиж-ть средостен, богат. васкуляриз. легких, > развитие междольков. соед. тк, меньше эласт. тк. в легк, недоразвит. их хрящей. Меньше измен. d трахеи во вр. дых. цикла, кашля. Пр. бронхшире, отход. под туп. углом. < выраж-ть дых. муск, ее слаб-ть.

9.Р/изот. иссл. ОД:сканирован. легк-показ. сост-е ле г. вентил. и перфуз

10.Возб-ли:чаще 2рич. на фоне ОРВИ(аденовир, риновир, RS)+ при аспир. инородн. тел, интубац, трахеостомии. Staph, Strept, гемоф. палоч.

11.Физикальн. пр-ки бр-обстр. синдр:экспират. одышка, жестк. дых. с удлинн. выдоха, свист, жужж. хрипы, больше на выдохе, эмфизема, перк. зв. с короб. отт. М. б. ателектазы(тупость, ослабл. дых)

12.Показана ли физиотер:щелочн. ингаляции в лихорад. п-д

60. Д. 5мес. В 3мес-ОРВИ. Сейчас-о:t38, резк. ухудш. сост-я, пароксизм. кашель. Одыш, затрудн. свистящ. дых-е. ЧД=60. Приглуш. тонов

1.Дз:о. бронхиолит, ДН IIст.

2.Этиол:наиб. часто-RS-вир. Реже-парагрипп, адено-, энтеро-, микоплаз.

3.М-ды выявл. возб-ля:б/ск, б/лог, биологич, с/л, аллергологич. вир/лог

4.Ддз:пневмон(ассиметр. физикальн. данные, Rg, ОАК), бр. астма(связь с ОРВИ, приступы-экспират. одышка, жестк. дых. с удлинн. выдоха, свист, жужж. хрипы, больше на выдохе, эмфизема, перк. зв. с короб. отт. М. б. ателектазы(тупость, ослабл. дых), бронхит 5, 6, 8. Леч:госпитал, увлажн. О2, обильн. питье, аэроз. с 2%содой, АЦЦ, трипсином. Эуфф-15-20мл/кг вв. кап. на физ. р-ре(0, 1мл/мес. жизни), предниз-2мг/кг/сут-

противовосп+замест(часто+гипоf-ция н/поч), абкефзол. Физиотер:после о. п-да-эл/

форез с СаСl2.

7.Спец-ты:ЛОР, пульмонолог

9.М. ли дома-в стац. обязат, т. к. ранн. возр+тяж. сост

10.Прогноз:м. б. разв-е бр/обстр. синдр. при повторн. ОРВИ в теч-е 1 г. М. б. длит-ное расстр-во ФВД из-за форм-я гиперреакт-ти бронхов.

61. М. 4л. Жал. на длит. каш. после перенес. ОРВИ. 1я бер-ть(токсикозI). Н/р-без особ. Иск. вскар-с 3, 5м. Проф. прив=индивид. С 3, 5л-д/с, ОРВИ

1.Дз:о. обструкт. бронхит, ДН0.

2.Этиол:чаще 2рич. на фонеОРВИ(аденовир, риновир, RS)+при аспир. инородн. тел, интуб, тр/стомии. Staph, Strept, гемоф. палоч. Предрасп: пасс. курен, фетальн. алко г. синдр, ЗВУР, эксс-кат, лимфат-гипопл. диат

3.Ддз:стенозир. ларингит(инспират. одышка), синдр. аспирации пищи (поперхив, вытек. ее ч/з нос), инор. тело(внезапн. клин. на фоне полн. здор), пневм(ассим. физикальн. данные, выр. лих-ка, интокс, Rg, ОАК).

4.Показ. к дз-тич. бр/скопии:подозр. на инор. тело

5.Леч:отвлек. процедуры(горяч. ручн, ножн. ванны, обертыв. гр. кл), эуф- 12-16мг/кг на 4р. Сальбутам, атровент, антигистам, глюкCа, содово- масляно-йодист. ингал, сулутан, корень красавки, эфедрин, ЛФК.

6.Физиотер:на выходе из заб-я-УВЧ, УФО

7.Спец-ты:ЛОР, аллерголог, физиотерапевт.

8.Виды спорта:плавание, фигурн. катание, академ. гребля.

9, 10. Прогн:м. б. разв-е рецид. бронхит, особ. при аллер г. анам+пасс. кур.

62. Р. 7л. После переохл:о-t39, сух, болезн. кашель, г. б. На 1 г. ж-ОРВИ 3р. Поливалентн. аллергия. Н/р-СДР. Отстав. в дых. пр. 1/2 гр. кл+притуп.

1.Дз:пр/стор. сегмент. пневмон. Тяжел. ДН IIcт

2.Доп. обсл:ОАМ, б/х кр, посевы мокр. и слизи из зева, с/л

3.Б/х:сниж. общ. белка, пов. фракц. β2, сниж. γ, выраж-ть сиал. пробы, СРБ

4.ПЗ:бронхогенно проник=>воспал, токсикоз=>ДН=>гипоксемия, гипоксия, дых. и мет. ацидоз=>наруш. деят-ти ЦНС+изм-я ССС(гипоксия, спазм артериол МКК, ле г. гипертенз, пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции)

5.Предшеств. заб-я, способств:частые ОРВИ, СДР, аллергия, лакун. ан г.

6.Ддз: бронхит, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация,

иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я горт), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах. Сегментарн. от. легк. при ОРВИ(не соотв. клин. Rg, нет ДН, скудн. физикальн. данн, ОАК не измен)Крупозн(ниж/дол) с о. аппен-том, киш. непр, перитон, менин г.

7.Леч:госпитализ, режим, питан. Леч. ДН =свеж. воздух в палате, увлажн. О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм:трипсин, химотрипсин. При тяж пневмпарентер. vitны. Аб: необх. учит. лек. алл. Если к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. +антигист. преп+антипирет. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж.

8.Осл-я:плеврит, ателектаз, абсцесс, пиопневмоторакс, буллы

9.М. ли лечить амбул-нельзя!

10.Дисп. набл. в п-ке после вызд:в теч. 1года

11.Физиотер:о. п-д-ингал+УВЧ, СВЧ, эл/форез с никотин, аскорб. к-той, постур. дренаж. ЛФК, массаж, гимнаст-после выздоровл.

12.Прогноз:при неосл. пневм-благопр. Осл-я=>риск форм-я затяж, хр+ пов. летальность.

63.Б. К. 4 г. 8м. Неот. пом-жал. на ув. t, б. в жив. Заб. наконуне-среди полн. здор-t39, 4, резк. ухуд. общ. сос, болезн. каш, мало мокр, озноб, б. в пр. боку

1.Дз:крупозн. пневмония. ДН II.

2.Этиол:пневмококк(Strept. pneumonia)

3.Информ-ть м-дов для этиол. Дза:мала. Посев мок-для опр-я ч-ти к аб

4.Rg-очаги затемн, заним. всю долю или ее часть.

5.Rg-контр. за динам. не провод:когда на 4-5д. появл. бронхиальн. дых, хрипы+сниж. t=>фаза разрешения

6.Патол. шумы:снач-крепит(1е часы)=>немое легк=>влаж. мелкопуз. хрипы (на 3-5день, до 5-8дня)

7, 8, 9. Леч:патоген. тер. начин. с аб, жаропониж, антигист. При назн. Этиотр. леч. учит. этиол(пенициллин, оксацилл, ампиокс, ампицилл), не эфф-но=>ЦС1(цефазолин), 2(цефураксим), макролиды, G-=>АГ(гента, амикацин), хламид, микопл-эритром, гентамиц, линкомиц. Пневмоцис-трихоп, фуразолид. +аллергию!!!!!Далее-отхаркив. Тяж. состпосиндр.

10.Консульт. физиотер, ЛОР, пульмонолог

11.Тяжесть:обусловл. ДН, токсикозом

12.Когда говорят о выздор-нии:по клин. и Rg-ким данным.

64. М. У. 11м. Пов. t, каш. Болен 7дней. Дзтир. ОРВИ. На6д-пов. t38, 6, ЧСС140в’. Бледн. Периор. циан. при плаче, раздув. крыльев носа при кормл.

1.О. оча г. пневм. ДН I

2.Предрасп. ф-ры:АФО, н/нош, тяж. перинат. патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр. рвоты и срыгив, иск. вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл. ИммДеф+сниж. имм-та на 1 г. ж., гиповит, охлажд, хр очаги инф.

3.Возб-ли при внебольн-стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, вирусы.

4.3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз(токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/ сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции)

5.Когда обязат. Rg-кий контрольПовтор. Rg ч/з2н, ослож=>по пок-ям.

6.Обязат. ли изм-я ОАК:Да(кр. атип. этиолог). Лей-з, ней-з, сдвиг, СОЭ

7.Осн. леч-е:режим, питан:грудн возр+срыг, рвота, диспепсия=>оралит. Перевод на сцеж. молоко или адапт смеси, допаивают фрук. соками. Леч. ДН =свежий воздух в палате, О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневмпарентер. vit=ны. Аб: >6 мес без токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;

8.Рац. выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл. ряд

9.Смена аб:при abs эфф-та в теч. 1-2дней, при получ. рез-тов ч-ти к аб

10.Прич. отмены аб:при клин. и Rg выздоровлении.

11.Спец-ты:ЛОР, физиотерапевт, пульмонолог

12.Ддз:др. бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах.

13.Ос-ти клин. и теч-я в ранн. возр:на 1м плане-ДН, интокс, локальн. И физикальн. изм- я в легк-позже. М. б. 2хсторонн. Постеп. начало с катар. изм-й. Несмотря на леч-е сост- е ухудшается. При обсл-вздут. легких, лишь на 3-5д-укорач. перк. звук. Ауск-снач. жестк. дых, далее-хрипы. Мокроты как прав, не быв. У детей с тимомегал, анем, рахитом, экссуд. диатезом-более длит-ное теч-е. Х-но быстр. вовлеч. в процесс всех ор г. и сист, осл-я, >тяжесть, чаще нейротоксикоз.

65. М. М. 1г1м. Ухудш. сост, вял, t38, 8, влажн. кашель. Забол. 7д. назад-вял, слиз. сопли. На 6д-ув. t, усил. каш, ЧСС 160, ЧДдо 60. Притупл. справа

1.О. очагов. пневмония. ДН I

2.Иссл-я для подтвержд:посев мокроты, слизи из зева, с/л

3.Предрасп. ф-ры:АФО, н/нош, тяж. перинат. патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр. рвоты и срыгив, иск. вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл. ИммДеф+сниж. имм-та на 1 г. ж., гиповит, охлажд, хр очаги инф.

4.Возб-ли при внебольн-стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, вирусы.

5.3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз(токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/ сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции)

6.Когда обязат. Rg-кий контрольПовтор. Rg ч/з2н, ослож=>по пок-ям.

7.Обязат. ли изм-я ОАК:Да(кр. атип. этиолог). Лей-з, ней-з, сдвиг, СОЭ

8.Спец-ты:ЛОР, физиотерапевт, пульмонолог

9.Ддз:др. бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах.

10.Осн. леч-е:режим, питан:грудн возр+срыг, рвота, диспепсия=> оралит. Перевод на сцеж. молоко или адапт смеси, допаивают фрук. соками. Леч. ДН =свежий воздух в палате, О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал. с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневмпарентер. vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;Рац. выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл. ряд

11.Смена аб:при abs эфф-та в теч. 1-2дней, при получ. рез-тов ч-ти к аб

12.Прич. отмены аб:при клин. и Rg выздоровлении.

66. Р. 5мес. Болен 1нед:вял, отказ от еды, покашл, сопли. С 7д - ухудш. Ампицилл. без эфф-та. M=6кг, рост-62см. Серая кожа. ЧД-44, ЧСС-120.

1.Дз:о. очагов. внебольн. пневмония. Ср-тяж. Гипотроф. I, анемI, рахитII, стадия разгара, подостр. теч-е.

2.Доп. обсл:Rg гр. кл. в 2х проекц, б/х мочи, посев мокр, КОС, опр-е сыв. Fe, ОЖСС, ретик-ты.

3.ОАК:анем. I, лей-з (N-до 11, 9) со сдвигом, ней-з, ув. СОЭ

4.Физ. разв:m=3200+800х5=7200, рост-50+9+2, 5х2=64см. Деф-т m=1, 2 кг16%=>гипотроф. I. Физ. разв. средн. негарм. за счет недост. массы.

5.Ддз: бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах. +витД-резист, витДзавис-рахит, почечн. тубул. ацидоз, б-нь Де-Тони- ДеБре-Фанкони.

Анемии др. этиологии.

6.Спец-ты:ЛОР, физиотер, вр. ЛФК, невропатолог

7.Леч-е: режим, питан:грудн возр+срыг, диспепсия=> оралит. Увел. числа кормл. на 1, сут. V=1200мл, 1й день-2/3 от V, увел. V за 2-3д. Леч. ДН =свежий воздух в палате, увлажО2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещел. теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал. с протеолит ферм:трипсин, химотрипсин, санац. ТБД+vitА, В6, Д (2-4тысМЕ/сут 30-45дн). Аб:>6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пениц=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж. Улучш. сост-УВЧ, СВЧ, ЛФК, массаж, эл/форез с йодом, Са, Mg;. Анемия:гемофер.

8.ПЗ наруш. стула:дисбакт-з(лечение ампицилл)

9.Дисп. набл:с рахитомII-III-гр. риска по разв-ю хр. пневмонии=>дисп. набл-е в пол-ке в теч. года.

10.Прогноз:м. б. затяжн. теч. из-за рахита, анем, гипотроф.

67. Р. 4 г. Заб. 5д. назад-t37, 5, сопли, покашл. На 5д-38, 6, нараст. влажн. каш

1.Дз:о. левостор. очагов. пневм. Ср-тяж. ДН II

2.Доп. иссл:ОАМ, б/х кр, КОС, посев мокроты, слизи из зева

3.Ожид. изм-я б/х:гипопрот, диспрот, гиперγ, ув. сиал. пробы, СРБ

4.Эт+ПЗ:внебольн=>стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, vir. 3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз (токс+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин +мкц-ции)

5.Ддз: бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при