ranny_gr_vozrast_kardio_nefro_gematologia
.pdfкреатинина, значит. гиперфосфатемия). При уровне К=5. 5-7 мэкв/л=полистиросульфанат Na 1г/кг ректальн. или внутрь. Введ-е повторяют кажд. 4-6ч. до сниж-я уровня К. Если К>7 мэкв/л=мониторингЭКГ+10% глюкCa 0. 5-1мл/кг вв в теч. 5-10’, бикарбNa 2 мэкв/кг вв стр. в теч. 5-10‘. При сохранен. гиперKем–инсул0. 1ME/кг вв с 25%глюк0. 5 г/кг(2мл/кг) в теч. 30’. При необход. повтор ч/з 30-60’, ур-нь К>7. 5 мэкв/л=экстр. гемодиализ. Симптом. леч- е АГ, CН–ограничение потребл. ж-ти, диурет. не примен, уменьш. дозы всех ЛВ, выводим. почками.
11.Исходы. Прогноз серьезный 10-50%-летальный исх.
12.Диспан. набл–до взросл. 5л. ремиссии-1гр. здор. Пед-4рвг-1г, 2рвг, нефролог-1рв г. По пок-ОАК, коагулограмма, иссл. мочи, УЗИпоч, б/х
80. Д. 8л. Гол. б, слаб, тошн, рв. Бурая моча. В 7л-скарлат. Была прот-ур, далее-период. макрогематур, упорн. прот-ур, гемат-ур.
1.Дз:хр. ГН, гематурич. форма, ХПН-стад. субкомпенс. Анем. Iст.
2.План обслед:б/х кр, Зимницк, осм. гл. дна, ЭКГ, УЗИпоч, Hb, Ht, посев мочи, АД в динам, коагулограмма.
3.Ожид. изм-я в б/х кр:гипопрот-ем(<65), ув. мочев. >8, 3, креатин>100, сниж. Са<2, 1,
сниж. К<3, 7.
4.Есть ли наруш-е концентрац. f-ции поч:изостенур, плонт-1010-1012.
5.М-ды иссл. f-ного сост. поч: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1. 025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен<1010, изостен. в теч. сут. 1012-1014, никтур=преобл. ноч. диур. над днев. N=2:1, полиур-ув. сут. диур. в2р и>; анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/мин=клир. эндо г. креат, экскр. бел. с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр 6, 7, 8. Протеинур –потеря бел. 1- 24г/сут, гл. обр. альб. Причина –пов. прониц. клуб.
фильтра, сниж. реабсорб. белка. Гематур–пов. прониц. стенок капил+разрыв сос. АртГип:актив. С, уч-щего в обр. ИК-привлеч. в очаг нейтроф, их ферм. поврежд. эндот. клуб+С спос. актив. ф-ра Хагемана=агре г. тцт=внут/сос. сверт. крови в капилл. клуб+отлож. фибр. -ишем. почки-актив. ЮГА-пов. выд. в кр. ренина->+анг-тенз-ген= ангиот1, превр. в ангиот2и3, выз. спазм сос+в о. п-де ГН пов. ОЦК(зад. Na и воды в связ. с 2рич. гиперальд)+ум. ПГА, ПГЕ-актив. кинин. сист.
9.Оксалурия-обусл. повыш. всас. щавел. к-ты в к-ке или наруш-ем с-за кофакт. В1, В6=>деф-т вит(+Е)=провац. ф-р=>повр-е фосфолип. клет. мемб(+к этому ведут гипокс, бакт, пов. урат, Са в кр). Полиген. насл-е
10.Генез сист. шума:пов. АД, гиперволемия=>перегруз. сердца=>расш. Лев. жел=>относит. нед-ть митр. клап+относ. стеноз аорт. +Анемия
11.Изм-я КОС:мет. ацидоз:сниж. рН<7, 35, сниж. ВВ(буф. основан-N-40-44ммоль/л), ВЕ(деф-т осн-й-N+-2, 5), SB(станд. бикарб-20-23)+сниж. РаСО2(N-34-43). Мех-м:огранич. посупл-я кисл. в-в в мочу, наруш-е ацидо- и аммониогенеза канальц, гиперСl-емия.
12.Леч-огранич. бел. до 1, 5г/кг, соли. При сниж. К-бананы, урюк, изюм, чернослив. Вит. гр. В в дозах>физиол. в 4р. Симптомат:при ацидозесода 0, 5-2ммоль/кг/
сут. При пов. АД-каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСаемии-преп. Са per os, витD- 4-40тыс. МЕ/сут. Пок-я к гемодиал:ХПН III-IV, креатин-0, 528(N-0, 08-0, 1), клир. кр- <10мл/
м.
При мембранозн. диффузн. фибропластич. ГН(цитост+ГК+антикоаг)
81. Р. 7л. Жал. на отеки, редк. мочеисп. Заболел в 2г-после ОРВИ-распр. отеки, ГК-с эффтом. 2р. было обостр. Госп. в нефрологию РДКБ.
1.Дз:Хр. ГН. Нефрот. форм. Волнообр. теч. Акт. стад. НФП-1. 2рич. окс/ур.
2.Обосн. Дза=анамн:начало в 2 г. после ОРВИ=клин. О. ГН+эфф-ть ГК+ обостр. заб. после ОРВИ. Объек:распр. отеки, анасарка, признаки экзо г. гиперкортицизма. Сниж. диурез. Лаб:анемI, лей-з, ув. СОЭ, прот-ур, цилур, гипопр-ем, гипоаль-ем, гиперγгл(белк. диссоц), гипоCа-ем, оксалур.
3.Этиол:трансформ. из о. ГН, 1вично хр. заб-е с предраспол:неправ. лек. тер, инфекция, полигипо-, авитамин, охлажд.
4.ПЗ отеков:(распрстр, до анасарки, отекГМ)-пов. гидродин. давл. за счет Аги ув. ОЦК+пов. прониц. капил+ум. кол-осм. давл. за счет гипопрот, диспрот(потеря альб)+ув. реабс. Na и воды.
5.Иссл. f-ции поч концент. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен<1010, изостен. в теч. сут. 1012-1014, никтур= преобл. ноч. диур. над днев. N=2:1, полиур-ув. сут. диур. в2р и>; анур= сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/ мин=клир. эндо г. креат, экскр. бел. с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f= Зимн+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр
6.Оксалур: обусл. повыш. всас. щавел. к-ты в к-ке+наруш-ем с-за кофакт. В1, В6=>деф- т вит(+Е)=провац. ф-р=>повр-е фосфолип. клет. мемб(+к этому ведут гипокс, бакт, пов. урат, Са в кр). Полиген. насл-е 7, 8. Леч:пост. реж(опасн-ть деминерализ. костей)Диета-огран. бел. до 1, 5г/кг, соли(снач-
фрукт-сахарн, потом-молоч-растит). При сниж. К-бананы, урюк, изюм, черносл. Исклть консервы, грибы, экстракт. в-ва, прян, копч, солен. Фитотер:сбор=лаванда, черн. смород, белая береза, можжевельн, хмель, крымск. роза, толокнян, брусн, крапива, шиповн, землян, хвощ. Санац. хр. очагов инфекц. Курантил-10мг/кг, индометац3мг/кг, ГК, цитостат(цик-спор. А-3-10мг/кг)=при нач. призн. ХПН или АртГиперт. При мезангиопролиферативн. ГН-ГК+цитост+гепарин+ антиагре г. Симптомат:при ацидозесода 0, 5-2ммоль/кг/сут. При пов. АД-каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСаемиипреп. Са per os, витD-4-40тыс. МЕ/сут. Пок-я к гемодиал:ХПН III-IV, креатин-0, 528(N-0, 08- 0, 1), клир. кр- <10мл/м.
9.Мех-м д-я преднизолона:пр/восп+пр/аллерг+имм/депресс+антипролиферат. Подавл. f- ции лимфоц. и тк. макрофагов. Огранич. миграц. лимф-тов в области восп-я. Наруш. спость макрофагов к фаг-зу, способств. стабилиз. лизосом. мембр, сниж. концентр. протеолит.
ферм. в обл. восп-я, сниж. прониц. капилл, обусл-ную высвоб. гистамина, сниж акт-ть фибробл. и обр-е коллагена, ингибир. акт-ть ФосфЛипазыА2, сниж. с-з ПГ, ЛТ. Подавл. образ-я ат.
10.Клин. симпт. экзогенн. гиперкортицизма:ожирен(избыт. на лице= лунообр, в. часть тул+плечи), угревая сыпь на лице, груди, спине, стрии на бедрах, ягод, низ живота. Задерж. роста(катобол. эфф-т), гипертрихоз, гипертония, пов. потливость, склонность к фурункулезу.
11.Консульт. спец-тов:стомат, ЛОР, эндокринолог, нефролог, гинеколог
12.Длит-ть дисп. набл: до перехода во взр. поликл.
82. Р. 8л. Г. б, отеки, моча=мясн. пом. Болен с 6л. Заб. ч/з2н. после ОРВИотеки, олигур, прот-ур, эр-ур, анем. АД-150-90. Наст. обост. после ОРВИ
1.Дз:Хр. ГН, смеш. ф, волнооб. теч. Акт. стад. ХПН. 2рич. ок/ур. Nхр. анемI
2.Обосн:жал=гб, отеки, мясн. пом. Анамн-болен2г, после ОРВИ, обостр. после ОРВИ, Объек:отеки, сист. шум на верх, пов. АД, олигур, печ+3см. Лаб=ОАК-анем, ней-з со сдв, лим-пен, ув. СОЭ. ОАМ-сниж. плотн, прот-ур, гемат-ур. Б/х кр:гипопрот-ем, гиперγ-глоб, гиперх/с, гиперК, пов. мочевина, криатинин. Б/х мочи-прот-ур, сниж. аммиака, титрац. кисл-ти, гиперУВурия, оксалурия+сниж. клир. эндо г. креат.
3.Доп. иссл. для уточн. f поч: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен<1010, изостен. в теч. сут. 1012-1014, никтур=преобл. ноч. диур. над днев. N=2:1, полиур-ув. сут. диур. в2р и>; анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/мин=клир. эндо г. креат, экскр. бел. с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр
4.Эт+ПЗ:трансформ. из о. ГН, 1вично хр. заб-е с предраспол:неправ. лек. тер, инфекция, полигипо-, авитамин, охлажд. Ведущ. роль-имм/пат. проц=провр-е почки ЦИК, цитотокс. лим-цитами, ЛВ=>длит. поступл. почечн. аг в кр/ток+расстр-во имм/ло г. реакт-ти с возмтью аутоимм.
5, 6, 7. Протеинур –потеря бел. 1- 24г/сут, гл. обр. альб. Причина –пов. прониц. клуб. фильтра, сниж. реабсорб. белка. Гематур–пов. прониц. стенок капил+разрыв сос. АртГип:актив. С, уч-щего в обр. ИК-привлеч. в очаг нейтроф, их ферм. поврежд. эндот. клуб+С спос. актив. ф-ра Хагемана=агре г. тцт=внут/сос. сверт. крови в капилл. клуб+отлож. фибр. -ишем. почки-актив. ЮГА-пов. выд. в кр. ренина->+анг-тенз-ген= ангиот1, превр. в ангиот2и3, выз. спазм сос+в о. п-де ГН пов. ОЦК(зад. Na и воды в связ. с 2рич. гиперальд)+ум. ПГА, ПГЕ-актив. кинин. сист.
Отеки-по нефрит. типу-(умер. отеки стоп, голен, паст поясн. обл. ) универс. наруш. сос. прониц. +повыш. гидростатич. давлен 8, 9. Лечпост. реж(опасн-ть деминерализ. костей)Диета-огран. бел. до 1, 5г/кг,
соли(снач-фрукт-сахарн, потом-молоч-растит). При сниж. К-бананы, урюк, изюм, черносл. Искл-ть консервы, грибы, экстракт. в-ва, прян, копч, солен. Фитотер:сбор=лаванда, черн. смород, белая береза, можжевельн, хмель, крымск. роза, толокнян, брусн, крапива, шиповн, землян, хвощ. Санац. хр. очагов инфекц. Курантил-10мг/кг, индометац3мг/кг, ГК, цитостат(цик-спор. А-3-10мг/кг)=при нач. призн. ХПН или АртГиперт. При мезангиопролиферативн. ГН-ГК+цитост+гепарин+ антиагре г. Симптомат:при ацидозесода 0, 5-2ммоль/кг/сут. При пов. АД-каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСаемиипреп. Са per os, витD-4-40тыс. МЕ/сут. Пок-я к гемодиал:ХПН III-IV, креатин-0, 528(N-0, 08- 0, 1), клир. кр- <10мл/мин.
10.Показаны ли ГК:Да!Доза по предниз:1 мг/кг в 1ю Ѕ дня.
11.Осл-я ГК-ной тер:синдр. Кушинга(экзо г. гиперкорт), пов. склонн. к инфекц, остеопороз, задерж. роста, патол. переломы. Гиперлипидемия+ пов. х/с=>пов. сверт-ть кр. Гипергликем=>ув. опасн. СахДиаб.
12.Прогноз:неблагопр. Неуклонн. прогрессир=>склерозир. поч. ткани
83. М. 9л. Жал. на измен. ан. моч, сниж. слуха. 1й реб-умер в11л от ПочН. 1, 3. Дз-син. Альпорта(насл. нефр. с глухот). Гр. заб-врож. насл. Х-сц. дом.
2. Доп. иссл:генеало г. дерево, генет. консультир(Х-хром. q22), биопс. почек(наруш. образ- я стр-ры коллагена, фокальн. сегментарн. гломеру-лосклероз, мембранопролиф. изм- я, слоист. и истонч. баз. мембр, атроф. и дистроф. канальцев, интерстиц. фиброз), б/х мочи(ув. D/L-3-гидрокси-пролина, глюкозилгалактозилоксилизина). Аудиометрия+окулист.
4.ПЗ:наруш-е образ-я стр-ры коллагена IV типа(баз. мембр. клуб+ухо +глаз). В поч-см. 2(биопс). Ухо-потеря нейронов и волосяных клеток, атроф. спиральн. связок, пораж. VIIIпары, кортиева органа. Глаза-сниж. остроты зр, катаракта.
5.f-ция поч:Зимн-гипостенурия, никтурия. Б/х. кр-N экскр. f поч, сниж.
клир. энд. креат=сниж. фильтр. f поч.
6.Ддз:др. формы вр. нефрита(насл. нефрит без тугоух, вр. нефрот. синд. финск. тип, преобр. нефрот. синдр)
7.Леч-диета высококалор. по возр. Ранн. выявл. и леч. хр. очагов инф+ мочев. инфции. ККБ, АТФ, Вит. гр. В, А, фитотер. Делагил-5-10мг/кг 6-12мес. Левомизол-2, 5мг/кг 2- 3рвнед. 4-6н. Но!Эфф-на только трансп.
8.Назн. ГК:не эфф-ны, ухудш. прогноз, как и цитостат
9, 10. Прогноз:неблагопр+Дисп. набл:до взросл. поликл.
84. Р. 2м. 1я бер с токс. С 1х дн-редко моч, отеки. Родств-ранн. дет. см-ть 1, 5. Дз:врожд. нефрот. синдр(финск. типа), микрокистоз почек ср. тяж. Гормонрезист(по биопс). АнемияI. Насл. по а/р типу.
2.Обосн:н/нош(37н), отечн. плацента, с 1х дн-редк. м/исп, отеки, генеал. анамн-ранн. дет. смерт-ть. Осм-стигмы, бледн, отеки, ув. печ, глух. серд. тонов, резист-ть к леч-ю ГК, ОАК=анем, ув. СОЭ, лей-з(?), эоз-филия. ОАМ=прот-ур, цил-ур. Б/х кр:гипопрот, гипоальб, гиперх/с. Своб. моч. проба-гипост-ур, никтур, олиг(?Nв1мес-150-400). Ум. клир. Биоп-см. 1
3.Доп. иссл:генет. консульт(19хромос), ангиогр. почек. Решение вопроса об удал. почки при сохранен. второй. Экскр. урограф.
4.Районы РФ, где чаще:Ленингр. обл, Эстония, Карелия.
6.Ддз:ГН с нефрот. синд(по биопс, родосл, ч-ти к ГК), амилоидоз(биоп, диффуз. б-ни с. тк. в анамн, рецидив. гепатит, ув. γ, β-глоб, сниж. Т-, В-лимф), 2 рич. нефрот. синдр. при отравл.
7.ПЗотеков:нар-е. обмена-пов. гиалуронидазн. акт-ти-пов. прониц. сос+ повр-е мембр=>гипопротеинем, гипоосмолярн+гиповолем=>гиперальдостеронизм=>задерж. Na и воды.
8.ПЗ анемии:наруш. обмена Fe=>ЖДА
9.Леч:огранич. ж-ти, при сниж. альб. <15г/л-вв альбумин 10-20% 0, 5-1 г/к г. Мочегонн, имм/супресс(циклофосфан 2, 5мг/кг 14д, хлорбутин- 0, 2мг/кг 8нед), плазмоферез-3 сеанса+циклофосфан 12мг/кг вв, затем1рвнед, 1рв2нед-дозы 250мг/к г. Во вр. бер-ти- введ. ПростоГланд=> предотвр. пор-я поч. тк=>рожд. практ-ки здор. детей.
10.Прогноз:неблагопр. Смерть к 1-2 г.
11.Длит-ть дисп. набл:пожизненно. Нефролог, пед-р. Прив-по эпид. пок.
85. М. 6, 5л. Бер-ть с токс, у мамы-контакт с хим. реактивами. В 3г-изм-я в ан. мочи. Для уточн. направл. в стац.
1.Вр. порок разв-я почек(поликистоз почек). ХПН. Субкомпенс. Анем. I
2.М-ды лаб-инст. обсл. дополн. в план:биопс, опр-е ур-ня Са в кр, моче
3.Изм-е в отн. плотн, их ПЗ:гипостенур-низк. пл-ть мочи, колеб-я<10ед =выраж. поч. нед-
ть, сниж. концентрац. f-ции поч=канальц. реабс-ции- отек, восп. проц. в моз г. в-ве почки.
4.Изм-я в КЩС:метаб. ацидоз=наруш. поступл. кисл. в-в в мочу, наруш. ацидо- и аммониогенеза канальцами.
5.Мех-м анемии:сниж. с-з эритропоэтинов в ЮГА, угнет. эр-поэза уремическ. токсинами(мочевина, креатинин), укороч. t жизни эр, наруш. белковосинтет. f-ции печ, дефицит железа.
6.Спец-ты:гематолог, генетик, стоматолог, ЛОР, нефролог, уролог
7.Возм. прич. патологии поч. у данн. ребенка:патол. гена 4й хромос. Ювен. форма-с 2л, контакт с хим. реак. во вр. бер+токсикоз+угр. прер
8.М-ды f-ного иссл. поч: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен<1010, изостен. в теч. сут. 1012-1014, никтур=преобл. ноч. диур. над днев. N=2:1, полиур-ув. сут. диур. в2р и>; анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/ мин=клир. эндо г. креат, экскр. бел. с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр
9.Стигмы у реб:эпикант, готич. небо, аном. форма ушн. раковин
10.Леч-е:огранич. белка до 1, 5г/кг, искл. мясо, рыбу, творог, сниз. соль, вит. гр. В, Е в дозах>физиоло г. потр-ти в 4р. Симптомат:ацидоза=еж/дн сода 0, 5-2ммоль/кг/сут. Гипертон=гипотенз+мочегонн. Анемпреп. эритропоэтина. Гемодиализ-при клир. энд. кр<10. Транспл-до 5л-трупн.
11.Прогноз-сомнительн. Ранняя прогрессир. ХПН.
12.Длит-ть дисп. набл-до перевода во взр. поликл.
86. Д. 9л. б. в поясн, учащ. моч/ис. Предшест-переохл. О=t39, мутн. моча.
1.Дз-2ричн. пиелонефрит на фоне аном. разв-я почек. О. теч-е, акт-ть II-IIIстеп. НФП-0
2.Эт+ПЗ=E. coli-уриногенн, восход. путь инфец. Предрасп-наруш. уродинамики(порок разв. поч)=>адгез=>восп+деструк. Увел. внутриканальц. давл=>усугубл. гипокс. поч, восп-е интерстиц+Нар. имм. реакт.
3.План обслед:ан. мочи в динам-1р в 7-10д, посев мочи не<3р, Зимн, УЗИ почек, Rgэкскр. урогр, радиоизот. сцинтиграф, цистограф, -скопия,
f-ные иссл-я моч. пуз(эл-мио-граф, иссл-е ритма м/испуск), б/х мочиаммиак, титруем. кисл-ть, креатин(оцен. выделит. f), опр-е поч. кр/тока.
4.Ддз:цистит(ур-ни лей-ур. ниже, 3х стаканн. проба), tbs поч(контакт, Манту, бакт. в моче, гематур), диффузн. ГН(гематур, плотн. мочи Nили ув, пов. мочевины, сниж. клиренса, стерильн. посев), наследств. тубулопатии(изуч. суточн. экскрец. с мочой а/к, Са, фосфора, оксалатов, цитратов, мочев. к-ты, мочевины), вульвит, вуль/вагинит (вла г. мазки)
5.Доп. м-ды исс=см. 3+Манту+клиренс креат+сут. экскрец всего, мазки
6.М-ды f-ного иссл. поч: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен<1010, изостен. в теч. сут. 1012-1014, никтур=преобл. ноч. диур. над днев. N=2:1, полиур-ув. сут. диур. в2р и>; анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/ мин=клир. эндо г. креат, экскр. бел. с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр
7.Пок-я для экскр. урограф. не<12 мес. abs восп-я. Мочев. синдр, синдр. пальп. опух. в жив, нефрогенн. гипертон, дизур, бол. синдр, рецидивы токсикоза неясн. этиол, пороки разв. нар. пол. ор г. и анорект. обл. 8. Тактика веден: аб-ампицилл. 7-10дн(м. ЦСIII-зеннат per os, зенацеф-в/м-30-60мг/кг;монурал!!!-1. 5мг 2р. ч/з 48ч+после него фурагин 10-12д). Уросептики-фурагин, 5-НОК, палин-на 1мес, фитотер-на 3мес (полев. хвощ, можжев, лист березы, толокнян, брусн, чистотела-по 1десерт. ложке+3стак. кипятка, кипят. 2-3’, отфильтр. По ј стак. 3рвд).
Симптомат:при цистите-инстилл. AgNO3+имм/модул. При болях- но-шпа, папаверин, баралг;форсир. диурез-при интоксик+доп. введ. ж-ти в 1, 5р>возр. потр-ти. Огранич. в диете-в зав-ти от солей в осадке мочи и ее рН. +хирур г. терапия пороков разв. после
выздор.
9.Леч. питание:ув. жирн-ти, молоч-растит. пищи с умер. огранич. белка- 1, 5-2г/кг и соли до 2-3гр. Далее-стол 7-искл. остр, экстрак, жареного.
10.Спец-ты:нефролог, уролог, ЛОР, стомат, фтизиатр, гениколог
11.Исходы:благопр-выздоровл. при хир. коррекц. Иначе-хр. ПН, ХПН
12.Длит-ть дисп. набл. в ремисс:3-5л
87. М. 12, 5л. Боли в поясн, г/кр, уреж. м/исп. Болен с рожд-лей-ур, эпизоды пов. t до38, 2стор. ПМР 4-5ст, мегауретер. Оперир. С 12л-ухуд.
1.2рич. пиелонеф. Хр. теч-е. Стад. обостр. 2рично сморщ. поч. ХПН II
2.Обслед:клиренс, экскр. урогр, р/изот. иссл. поч, ангиогр+f-ция поч.
3.ПЗ гипертенз. синдр-2ричн. гиперальдостеронизм-активац. РААС-пов. реабс. Na и воды, увел. ОЦК, повыш. Давления.
4.ПЗ прот:пов. прониц. клуб. мемб+ум. реабс. бел. в кан. (неселкт. пр-ур)
5.ПЗ гипоизостенур:отек=>восп. процесс в моз г. в-ве=>сниж. канальц. реабс. воды+сниж. концентрационн. f-ции поч=>сниж. плотн-ти мочи
6.Группа заб-я= основн-врожд. патология МВС=ПМР+восх. инфекцпиелонефрит, замещ. почечн. ткани соед. тк=> сморщ. поч+ХПН
7.f-ные м-ды иссл. для Дза: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен<1010, изостен. в теч. сут. 1012-1014, никтур=преобл. ноч. диур. над днев. N=2:1, полиур-ув. сут. диур. в2р и>; анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/мин=клир. эндо г. креат, экскр. бел. с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр
8.Ддз:ГН(нефритич. синдр=пов. АД, отеки, гем-ур), амилоидоз(биопс)
9.Спец-ты:уролог, нефролог, кардиолог, окулист, ЛОР, стоматолог
10.Исход-при abs леч-я=неблагопр.
11.Леч-е:симптомат:диета с огранич. белка и соли, регулярн. гемодиал, трансплан. почки, терапия, направл. на сохр-ние остат. f-ции поч+леч-е
пиелонефр: аб-ампицилл. 7-10дн(м. ЦСIII-зеннат per os, зенацеф-в/м-30-60мг/ кг;монурал!!!-1. 5мг 2р. ч/з 48ч+после него фурагин 10-12д). Уросептики-фурагин, 5-НОК,
палин-на 1мес, фитотер-на 3мес 12. Длит-ть дисп. набл:до взросл. поликл.
88. М. 10л. Наруш. апп-та, боли в жив. Отец-36л-АртГип, заб-е поч, баб- изм-я в моче. 3 г. назад у реб-оксалатно-кальциев. кристаллурия.
1.Дз:2рич. хр. ПиеНефр. на фоне оксал-Са. кр/ур. П-д обостр. НФП-1
2.Доп. иссл. для Ддза:посев, восход. урограф, р/изот. ренограф, cканир. почек, хромоцистоскопия, опр-е суточн. экскрец. с моч. Са, оксалатов, мочев. к-ты, фосфатов, анализ а/к-ного состава мочи.
3, 4. Эт+ПЗ:наследуется по полигенн. типу семейная нестабильнось мембран+дефицин вит. гр. В, А, Е+бактер. токсины, фосфолипаза, гипокс, пов. уратов, Са-могут повр-ть мембраны. ПЗ-пораж-е интерст. тк. почек с отлож. в ней солей и дальнейш. разв-ем инфильтратов, фиброза, наруш-ем трофики поч. канальцев+атрофич. очаги. Наложен. bact. инфекц. из хр. очагов инфекции.
5.ПЗ болей:болезн-ть по ходу мочеточн, т. к. выдел-ся оксал-Са-евые кристаллы, травматизация+пиелоэктазия при ПиелНефр.
6.Ддз:ГлНефр(сниж. f-ций почек), tbs(Манту, посев), МКБ(УЗИ, посев)
7.Леч:этиотроп=аб(ампицилл, ЦСII, уросептики=фурагин, 5-НОК, палин-на 1мес, фитотер-на 3мес (полев. хвощ, можжев, лист березы, толокнян, брусн, чистотел-по 1дес. ложке+3стак. кипятка, кипят. 2-3’, отфильтр. По ј стак. 3рвд). Этиопатоген:пов. потребл-я ж-ти-15мл/кг кажд. 6ч. На ночь-200-400мл щелочн. минер. вод. Искл-е из диеты прод, богат. витС,
оксалатами(крепк. чай, какао, шоколад, свекла, зелен. овощи, помид, смород, крыж,
шиповн, резко огранич. молоко). Вит. Е, А, В6 (20-40мг/сут), комплексообразующ. препстабилиз. цитомембрксидифон 10-20мг/кг 2рвд 6-12мес, димефосфон. Симптомат:при болях- но-шпа, папаверин, баралг;форсир. диурез-при интоксик+доп. введ. ж-ти в 1, 5р>возр. потр-ти. Леч-е хр. очагов инфекц.
8.Диета-см. 7+при выраж. оксалурии-на 2-3нед-картофельно-капустн+ сметана, раст. масло, белый хлеб, несладк. фрукты
9.Спец-ты:нефролог, уролог, ЛОР, стомат.
10.Дисп. набл-до перевода во взросл.
89. Д. 8л. Жал. на утомл, б. в жив, частое болезн. м/исп. При рожд-асфикс, реаним. За 4д до поступ-t, рвота, боли в жив. Хир. Дз снят.
1.Дз:2рич. хр. обструкт. ПиелНефр. на фоне аном. разв-я мочев. путей. П-д обостр. НФП-
2.Группа заб-й:основн-порок разв-я моч-выдел. сист=S-образн. изгиб и сужение прав. мочеточн=>обструкт. ПиелНефр.
3.Значение семейн. анамн:один из важнейш. предраспол. ф-ров возн-я ПиелНефр- заб-я почек, особ. ПиелНефр. у др. членов семьи, особ. у мамы, в част-ти во вр. берти(ПиелНефр, гестоз, угр. прерыв. в Iтрим)+ налич. почечн, сосудист, обменн. патологии у родственников.
4, 5. Этиол+ПЗ:E. coli уропатогенная(О6, О2, О4, О75)-имеются спец. р-фимбрии, с пом. кот. прикрепл. к кл. мочев. путей=>эндотоксин, сниж. перистальт. акт-ти мочев. пут=>f-ная обструкц. Пов. внутримочеточ. давл-я=>пиелотубулярн. рефлюкс. При хр. ПиелНефр. м. б. смеш. штаммы или смеш. bact. флора. Осн. путь проникн-л/г;ист-к=киш-к.
ПЗ-наруш-е уродинамики(аном. моч. пут, застой мочи, инфецир), сниж. иммуноло г.
резист-ти орг-ма=>обостр=>восход. инфекц=>поврежд. в 1ю оч. моз г. слой почки, собир. труб, дист. канальца.
6.ПЗ дизурии:аном. разв-я мочев. сист. или f-ная обструкц. моч. пут=> растяж. капсулы почек=>иррад. боли по ходу моч/точн в паховую обл
7.Доп. иссл:УЗИ поч, клир. энд. креат, Зимн, радионукл. иссл, цистометр.
8.f-ные м-ды иссл. почек: концентр. и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>, гипостен<1010, изостен. в теч. сут. 1012-1014, никтур=преобл. ноч. диур. над днев. N=2:1, полиур-ув. сут. диур. в2р и>; анур. сут. д<7 %) f клуб:уров. клуб. фильтр:N=120мл/ мин=клир. эндо г. креат, экскр. бел. с моч. д. б. не>150мг/сут, белок:креат. д. б. <0, 2. Оцен. кан. f=Зим+реабс-опр-е комп-тов, вNполн-тью. реабс:глюк. а/к+Б/х кр
9.Спец-ты:нефролог, уролог, ЛОР, стомат.
10.Леч: этиотроп=аб(ампицилл, ЦСII, уросептики=фурагин, 5-НОК, палин-на 1мес, фитотер-на 3мес (полев. хвощ, можжев, лист березы, толокнян, брусн, чистотел-по 1дес. ложке+3стак. кипятка, кипят. 2-3’, отфильтр. По ј стак. 3рвд). Этиопатоген:пов. потребл-я ж-ти-15мл/кг кажд. 6ч. На ночь-200-400мл щелочн. минер. вод. Искл-е из диеты прод, богат. витС,
оксалатами(крепк. чай, какао, шоколад, свекла, зелен. овощи, помид, смород, крыж, шиповн, резко огранич. молоко). Вит. Е, А, В6 (20-40мг/сут), комплексообразующ. препстабилиз. цитомембрксидифон 10-20мг/кг 2рвд 6-12мес, димефосфон. Симптомат:при болях- но-шпа, папаверин, баралг;форсир. диурез-при интоксик+доп. введ. ж-ти в 1, 5р>возр. потр-ти. Леч-е хр. очагов инф. Решение о хирур г. леч. порока
11.Диета-молоч-растит+при выраж. оксалур-на 2-3нед-картофельно-капустн+ сметана, раст. масло, белый хлеб, несладк. фрукты
12.Дисп. набл-до перевода во взросл.
90. Р. 2, 5л. Бер-нефропат. IIпол. С 5, 5мес-деформ. череп, уплощ. и облыс. затыл, уплощ. краев б. родн. Получал леч-е витD2, массаж-без эфф-та.
1.Дз-витамин-Д-завис. рахит.
2.Главн. клин. крит:отстав. в физ. разв, варусн. деформ. н. кон, мышечн. гипотон, кариес зуб, задерж. их прорез+измен. костей
3.Типы заб-й, их клин. различ:1тип-деф-т 1α-гидроксилазы почек=> недостат. образов- е вит. Д3;2тип-нечувст-ть тканей к активн. форме Д3. Мутация гена рецептора. Различ-е- тотальн. облысен. при 2типе в 14-16мес, резк. замедл. роста тела.
4.Лаб-клин. призн:б/х кр(сниж. фосфора, Са общего, Са ионизир, пов. ЩФ), б/х мочи(Са-