- •Б.А. Воскресенский учебно-методическое пособие для подготовки к экзамену по психиатрии и медицинской психологии
- •Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета
- •Общая психопатология.
- •II. Частная психиатрия.
- •III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
- •IV. Разное
- •Внимание !!!
- •I общая психопатология1
- •7. Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бред
- •18. Расстройства памяти.
- •20. Слабоумие.
- •24. Депрессивный синдром.
- •25. Разграничение эндогенной и психогенной депрессии.
- •26. Показатели суицидоопасности:
- •27. Маскированная депрессия.
- •31. Нервная анорексия и булимия.
- •32. Психосексуальные расстройства
- •35.Сознание и его расстройства.
- •40. Расстройства самосознания.
- •41. Астенический синдром.
- •44. Учение об экзогенном типе реакций.
- •45. Уровни психических нарушений.
- •46. Отказ от еды.
- •48.Эпилептические реакция- синдром-болезнь.
- •II частная психиатрия
- •1. Шизофрения, понятие, взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики.
- •2. Типы течения шизофрении.
- •3.Малопрогредиентаная шизофрения.
- •6.Маниакльно-депрессивный психоз.
- •7.Заболевания, связанные со стрессом (психогении).
- •8.Реактивные психозы.
- •10.Невроз навязчивых состояний.
- •14.Постстравматическое стрессовое расстройство.
- •15.Паническое расстройство.
- •16.Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей.
- •17.Расстройства личности (психопатии).
- •20.Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний.
- •31. Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции.
- •39. Сифилис мозга и прогрессивный паралич.
- •41. Эпилептическая болезнь.
- •49.Соматизированные и соматоформные расстройства.
- •III. Медицинская психология. Лечение психических расстройств. Организация психиатрической помощи
- •1.Психиатрия и клиническая (медицинская) психология.
- •6.Взаимоотношения врач-больной.
- •7. Медицинская деонтология, врачебная этика.
- •9.Психотерапия.
- •10.Психотерапия в клинике внутренних болезней.
- •13.Суггестивная психотерапия.
- •15. Психоанализ.
- •26. Социотерапия и реабилитация психически больных.
- •32. Расстройства сна.
- •34. Недобровольное освидетельствование и недобровольная госпитализация.
- •35.Основные разделы Закона "о психиатрической помощи…".
- •V. Разное
- •4. Течение и исходы психических заболеваний.
- •5. Распространенность основных психических заболеваний.
- •6. Состояния, при которых возможны суицидальные попытки.
- •7. Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.
- •9.Особенности соматического обследования психически больных.
- •Расстройство самосознания
- •II интрапсихические расстройства
- •1. Иллюзии
- •III эффекторные расстройства
- •1. Патология побуждений, воли.
- •2. Патология моторики.
- •3. Расстройства внимания :
- •4. Патология влечения :
- •Другие синдромы в психиатрии :
- •Расстройства интеллекта
- •Основные синдромы нарушения памяти и интеллекта.
- •II Корсаковский синдром (амнестический синдром).
- •Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни
- •Общая психопатология
- •Расстройства ощущений, восприятий и представлений
- •I рецепторные расстройства
- •Количественные расстройства
- •5. Расстройства речи :
- •6. Расстройства сна :
- •7. Припадки :
- •Эмоциональные расстройства.
- •I Нарушения эмоционального реагирования :
- •II Симптомы расстройств настроения :
- •III Синдромы эмоциональных расстройств.
- •Классификация депрессий по клинической картине
- •Классификация депрессий по происхождению
- •В зависимости от преобладания тех или иных расстройств в структуре маниакального синдрома :
- •Кататонические синдромы
- •1.Кататоническое возбуждение :
- •2. Кататонический ступор :
- •Расстройства мышления
- •Формальные расстройства мышления
- •Расстройства содержательной стороны мышления (расстройство формирования суждений и умозаключений).
- •Ипохондрический синдром
- •II Вторичный бред :
- •Расстройства памяти
В зависимости от преобладания тех или иных расстройств в структуре маниакального синдрома :
1) веселая (преобладает повышенно-оптимистическое настроение с меньшей выраженностью речевого и двигательного возбуждения);
2) гневливая (сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражительностью);
3) спутанная (на фоне повышенного настроения бессвязное речевое и беспорядочно двигательное возбуждение);
4) непродуктивная (повышенное настроение и двигательное возбуждение с отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием высказываний);
5) заторможенная (повышенное настроение и речедвигательное возбуждение в сочетании с двигательной заторможенностью вплоть до ступора);
6) мания с дурашливостью (сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, паясничанием, глупыми, плоскими шутками);
7) бредовая (сочетание повышенного настроения с различными формами образного, реже интерпретативного бреда).
8) маниакальное буйство (furor maniacalis) сейчас практически невстречаемое состояние резкого психомоторного возбуждения с яростью, злобой, сопровождаемое разрушительными действиями, агрессией.
При маниях значительно чаще, чем при депрессиях, возникают состояния помрачения сознания от обнубиляций до сумерек, аментивно-подобных, онейроидных состояний.
Иногда сочетания маниакального аффекта с другими психопатологическими расстройствами получили отдельные наименования :
мория - сочетание мании с дурашливостью и интеллектуальной слабостью.
рауш-мания - мания на фоне обнубиляциии сознания, больные напоминают людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, но без расстройств координации.
экстаз - повышенное настроение, проявляющееся исступленным восхищением, ощущением прозрения и проникновения в смысл всего происходящего; часто сочетается с обнубиляцией, сумерками или онейроидом, кататоническими симптомами.
эйфория - повышенное настроение, с оттенком сентиментальности, с беспечностью, безмятежностью, со слабовыраженным или отсутствующим речедвигательным возбуждением, преобладает пассивность, уровень суждений, критическое отношение к себе и окружающему снижены.
В зависимости от этиологии заболевания :
1) В рамках пограничной, личностной патологии подъемы и спады настроения (и всего тонуса организма) встречаются у психопатов-циклоидов. Здесь, как и при психотических формах, ведущими могут быть расстройства какого-то одного знака (конституционально возбудимые, гипертимные и депрессивные личности) или с чередованием аффекта (циклоидные и эмотивно лабильные личности).
2) Клиника соматогенных и органических маний во многом определяется своеобразием основной патологии : ее тяжестью, астеническими включениями или элементами психоорганического синдрома, слабоумия, более характерна гневливая мания.
3) Интоксикационной природы (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиды, циклоспорины, тетурам, галлюциногены).
4) При эндогенных маниях (в рамках МДП или sch), протекающих циклически, помогает обнаружение таких же (или депрессивных) фаз в анамнезе, их сезонность. ( В одном из наблюдений (больной 60-ти лет, полковник, профессор, заведующий кафедрой) было диагностически важно найти манию в анамнезе. В конце концов удалось выяснить, что за полгода до настоящего весеннего приступа депрессии, осенью пациент собирался записаться в школу танцев). М.б. в структуре острых психозов (на высоте маниакально-бредового, парафренного расстройства возможно онейроидное помрачение сознания).
Развитие маниакальной эндогенной фазы проходит следующие этапы :
“Хорошее самочувствие” - “оптимизм” - гипомания- развернутая триада- мания со скачкой идей- гневливая мания- спутанная мания.
Редукция маниакального синдрома происходит в обратной последовательности, нередко при выходе из фазы возникает смешанное состояние, а затем период легкой субдепрессии.
Эндогенные аффективные расстройства- мании и депрессии- протекают циклически, периодами. Чаще маниакальный эпизод короче депрессивного. Классический вариант подразумевает чередование фаз с интервалом между ними. Однако не редкость монополярного течения (периодическая мания или депрессия), сдвоенные фазы или непрерывная, континуальная смена аффектов.
Сравнительно-возрастной аспект . В детском возрасте, по данным Г.К. Ушакова, аффективные расстройства кратковременны, полиморфны, нередко выступают как расстройства поведения. При депрессии - это “лень”, “вялость”, “скука”, при маниях- двигательная расторможенность, озорство, непослушание. В структуру аффективных расстройств у детей легко включаются двигательные, навязчивые проявления, вегетативные реакции. Развернутые мании и депрессии выявляются с подростково-юношеского возраста. В позднем возрасте они приобретают тенденцию к непрерывному течению, но с меньшей глубиной, остротой самого аффекта.
В) СЛОЖНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ.
Чистые мании и депрессии встречаются не так уж и часто. В большинстве случаев имеют место так называемые смешанные состояния. Они могут быть представлены сосуществованием в статусе больного компонентов обеих триад Ясперса одновременно : маниакальный ступор, ажитированная депрессия, бедная мыслями, “пустая” мания и т.п. Сюда же относится мания, при которой пациент жалуется на чувство напряженности и усталости, тревожную депрессию с двигательным беспокойством, в частности так называемым “ночным беспокойством ног”. Смешанные состояния оцениваются как патология более тяжелая, чем чистые фазы и требует терапии с учетом проявлений обоих аффективных полюсов. Выход из классической фазы, переход мании в депрессию и наоборот может так же происходить через этап смешанного состояния. В случаях дифференциальной диагностики между циркулярным психозом и шизофренией смешанное состояние- аргумент в пользу второго заключения.
Г) СЛОЖНЫЕ АФФЕКТИВНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ.
Часто на первый план выходит не аффективный бред величия или самоуничижения, а идеи отношения, преследования, воздействия. Подобное рассогласование между аффектом и бредом присуще sch. МДП чаще подразумевает соответствие между аффектом и бредом.