4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Определите, каким образом изменения в анализе мочи характеризуют патологический процесс.

6. Оцените изменения в общем анализе крови. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?

7. Определите взаимосвязь между увеличением печени, увеличением селезенки и изменениями в клиническом и биохимическом анализах крови.

8. Используя данные дополнительных методов, объясните патогенез увеличения живота, диспепсии и желтухи, объясните их патогенез.

9. Какие еще методы исследования могут быть назначены больному для уточнения характера патологического процесса?

10. Какое неотложное состояние могут возникнуть у этого пациента? Укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35 (педиатрический факультет)

На прием к врачу обратилась женщина 66 лет с жалобами на появление желтушного окрашивания кожи, тёмную мочу, светлый стул, кожный зуд, слабость, снижение аппетита. Четыре дня назад был приступ болей в правом подреберье. Вызывала СП. Боли в правом подреберье купированы внутривенном введением лекарственных препаратов, название которых она не знает. Приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо были и раньше, но без желтухи.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожа желтушная с зеленоватым оттенком, следы расчесов. Склеры иктеричны. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот умеренно вздут. При пальпации отмечается умеренная болезненность в точке желчного пузыря. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Положительные симптомы Кера, Георгиевского-Мюсси, симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Стул обесцвечен.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1. Выделите ведущие симптомы, предположите локализацию патологического процесса.