- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Объясните патогенез изменения конфигурации суставов кисти.
- •4. Сформулируйте клинический синдром.
- •5. Оцените общий анализ крови и сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •Экзаменационная задача № 1 (педиатрический факультет)
- •Экзаменационная задача № 1 (педиатрический факультет)
- •Эталон ответа к задаче №1
- •2. Формулировка и обоснование ведущего клинического синдрома.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •9. Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.
- •10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.
- •5. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Как он характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Какую информацию о патогенезе симптомов пациентки дает анализ крови?
- •4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы, предположите локализацию патологического процесса.
- •2. Как вы оцените данные, полученные при пальпации живота, о чем свидетельствуют положительные симптомы Кера, Георгиевского-Мюсси, Ортнера?
- •3. Сформулируйте клинический синдром.
- •4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Выделите ведущие клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как изменения в анализе крови объясняют (уточняют) физикальные симптомы пациентки?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •4. Что такое бронхиальное дыхание, каков механизм его формирования в данном случае.
- •5. Какими приемами аускультации можно уточнить характер побочных дыхательных шумов?
- •6. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Используя клинические симптомы, сформулируйте синдром.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинический синдром, используя клинические симптомы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс и объясняет клинические симптомы?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинический синдром.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз каких синдромов следует предположить, используя данные анамнеза и объективного исследования?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Диагноз каких синдромов следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •3. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
1. Выделите ведущие симптомы.
2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
Проведены дополнительные исследования.
Общий анализ крови: Эр - 3,4 Т/л; Нв - 90 г/л; ЦП 0,79; Лейк - 18,0 Г/л; промиелоциты 3%; миелоциты 19%; метамиелоциты 21%; миелобласты – 24%; п/я нейтр - 15%; с/я нейтр - 12%; Мон 5%; Лимф 9%; Эоз 4%; Баз 5%; Тромбоциты 90 тыс./мл; СОЭ - 28 мм/час.
Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1016, прозрачная, белок отсутствует, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л; СРБ отрицательный; креатинин 98 мкмоль/л; холестерин 4,8 ммоль/л.
Электрокардиограмма: прилагается.
4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
5. Как изменения в анализе крови объясняют клинические симптомы?
6. Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?
7. Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
8. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.
9. Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.
10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.
Зав. кафедрой______________________________
Утверждаю "____"________________________200 г.
Декан________________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50
На прием обратился пациент 67 лет с жалобами на перебои в работе сердца, чувство замирания и "кувырка" в области сердца, боли колющего характера в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, возникающие чаще в покое, длительностью до 1 часа, купирующиеся приемом корвалола, одышку при ходьбе. Три года назад перенес инфаркт миокарда, лечился в стационаре. Наблюдается участковым терапевтом. После стационара чувствовал себя хорошо. Ухудшение в течение недели. Курит в течение 10 лет сигареты с фильтром.
Объективно.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, цианоз губ. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.
Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких с ослаблением в нижних отделах, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Пульс на лучевых артериях аритмичный, 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, твёрдый. Тоны сердца аритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. АД 180/70 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Вопросы:
Выделите ведущие симптомы.
Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
Сформулируйте клинические синдромы.
Выполнены: ЭКГ (прилагается)
Анализ крови общий: Эр 4,0 Т/л, Нв 134 г/л, Л- 3,7 Г/л, Э-5% , с/я - 64%, Л -29%, М -2%, СОЭ 10 мм/ч
Биохимический анализ крови: креатинин 98 мкмоль/л; холестерин 7,2 ммоль/л; билирубин общий 17,0 ммоль/л; билирубин прямой 4,3 ммоль/л; Калий 4,7 ммоль/л; Натрий 142 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачная, уд. вес 1010, белок - следы, сахар отр., лейк 1-2 в поле зрения.
Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.
Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Учитывая клинику заболевания, оцените значение ЭКГ в постановке диагноза и понимания сущности патологического процесса.
Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.
Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.
Зав. кафедрой______________________________
Утверждаю "____"________________________2005 г.
Декан__________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49
На прием обратился пациент 63 лет. Ухудшение в течение недели, когда появились перебои в работе сердца, чувство "кувырка", периодические колющие боли в области верхушки сердца без четкой связи с физической нагрузкой.
Три года назад перенес инфаркт миокарда, лечился в стационаре. После стационара чувствовал себя хорошо, работал столяром. Других хронических заболеваний нет.
Объективно.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет.
Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.
Пульс на лучевых артериях аритмичный, 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, твёрдый. Тоны сердца звучные, аритмичные. АД 150/95 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Вопросы:
Выделите ведущие симптомы.
Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
Сформулируйте клинические синдромы.
Выполнены: ЭКГ (прилагается)
Анализ крови общий: Эр 4,9 Т/л, Нв 134 г/л, Л- 3,7 Г/л, Э-5% , с/я - 64%, Л -29%, М -2%, СОЭ 10 мм/ч
Биохимический анализ крови: креатинин 98 мкмоль/л; холестерин 6,8 ммоль/л; билирубин общий 17,0 ммоль/л; билирубин прямой 4,3 ммоль/л; Калий 4,7 ммоль/л; Натрий 142 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачная, уд. вес 1010, белок – 0,033г/л, сахар отр., лейк 1-2 в поле зрения.
Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.
Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Учитывая клинику заболевания, оцените значение ЭКГ в постановке диагноза и понимания сущности патологического процесса.
Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.
Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.
Зав. кафедрой______________________________
Утверждаю "____"________________________2005 г.
Декан__________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48
На прием обратилась женщина 49 лет, служащая Сберегательного банка с жалобами на частые головные боли тупого распирающего характера, особенно к концу рабочего дня, пониженную работоспособность, головокружение. Подобные жалобы отмечает 6 месяцев. К врачу не обращалась, периодически принимала цитрамон. Разведена. Живет с 18-летним сыном и матерью. Мать пациентки страдает артериальной гипертонией и ИБС, перенесла инфаркт миокарда в возрасте 60 лет.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, гиперемия лица. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет. Рост 154 см, вес 86 кг.
Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена неравномерно, преимущественно на животе и бёдрах.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 85 ударов в 1 минуту, полный, напряженный. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона на аорте. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины в IV межреберьи, левая в V межреберье по среднеключичной линии, верхняя по III ребру на 1 см кнаружи от левого края грудины. АД 160/100 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.