- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Объясните патогенез изменения конфигурации суставов кисти.
- •4. Сформулируйте клинический синдром.
- •5. Оцените общий анализ крови и сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •Экзаменационная задача № 1 (педиатрический факультет)
- •Экзаменационная задача № 1 (педиатрический факультет)
- •Эталон ответа к задаче №1
- •2. Формулировка и обоснование ведущего клинического синдрома.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •9. Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.
- •10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.
- •5. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Как он характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Какую информацию о патогенезе симптомов пациентки дает анализ крови?
- •4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы, предположите локализацию патологического процесса.
- •2. Как вы оцените данные, полученные при пальпации живота, о чем свидетельствуют положительные симптомы Кера, Георгиевского-Мюсси, Ортнера?
- •3. Сформулируйте клинический синдром.
- •4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Выделите ведущие клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как изменения в анализе крови объясняют (уточняют) физикальные симптомы пациентки?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •4. Что такое бронхиальное дыхание, каков механизм его формирования в данном случае.
- •5. Какими приемами аускультации можно уточнить характер побочных дыхательных шумов?
- •6. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Используя клинические симптомы, сформулируйте синдром.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинический синдром, используя клинические симптомы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс и объясняет клинические симптомы?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинический синдром.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз каких синдромов следует предположить, используя данные анамнеза и объективного исследования?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Диагноз каких синдромов следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •3. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
2. Как вы оцените данные, полученные при пальпации живота, о чем свидетельствуют положительные симптомы Кера, Георгиевского-Мюсси, Ортнера?
3. Сформулируйте клинический синдром.
Проведены дополнительные исследования.
Биохимический анализ крови.
|
Холестерин |
6,8 ммоль/л |
|
Билирубин общий |
58,8 ммоль/л |
|
Билирубин прямой |
29,3 ммоль/л |
|
АСТ |
0,4 ммоль/л |
|
АЛТ |
0,4 ммоль/л |
|
Щелочная фосфатаза |
1123,2 ммоль/л |
Общий анализ крови. Общий анализ мочи
|
Гемоглобин |
130 г/л |
Количество |
150 мл |
|
Эритроциты |
3,8 Т/л |
цвет |
насыщенно-желтый |
|
Цветной показатель |
1,0 |
реакция кислая |
кислая |
|
Лейкоциты |
4,7 Г/л |
уд. вес |
1022 |
|
Эозинофилы |
1 % |
прозрачность |
прозрачная |
|
Палочкоядерные |
4 % |
белок |
нет |
|
Сегментоядерные |
57 % |
эритроциты |
1-2 в п/зр |
|
Лимфоциты |
24 % |
лейкоциты |
1-2 в п/зр |
|
Моноциты |
8 % |
цилиндры |
нет |
|
Тромбоциты |
280 Х 109 /л |
билирубин |
+++ |
|
СОЭ |
12 мм/час |
уробилин |
нет |
4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
5. Оцените изменения в анализе мочи. Определите, каким образом изменения в анализе мочи характеризуют патологический процесс.
6. Оцените изменения в общем анализе крови. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
7. Определите взаимосвязь между болевым синдромом, имевшем место четыре дня назад и развитием желтухи.
8. Объясните взаимосвязь между изменениями в биохимическом анализе крови и изменениями в анализе мочи. Почему у пациентки имеет место обесцвечивание кала? Объясните патогенез желтухи.
9. Какие еще методы исследования и с какой целью могут быть назначены больной для уточнения характера патологического процесса?
10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.
Зав. кафедрой______________________________
Утверждаю "____"________________________200 г.
Декан__________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34 (педиатрический факультет)
Больной С., 52 лет, направлен участковым врачом в терапевтическое отделение с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на чувство тяжести и распирания в првом подреберье, снижение аппетита, похудание, кровоточивость из десен, носовые кровотечения, темную окраску мочи, ночной кожный зуд, нарастающую слабость. Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад перенес вирусный гепатит В, лечился в стационаре более месяца, выписан в удовлетворительном состоянии. Около года тому назад отметил неустойчивый стул, темную мочу, кровоточивость из десен, стал худеть. К врачам не обращался. Несколько недель назад появилось припухание и болезненность молочных желез, чувство тяжести в правом подреберье, нарастающая слабость, снижение потенции. Обратился к участковому врачу, который направлен больного в стационар.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 58 кг. Кожные покровы желтушные с шафрановым оттенком, сухие, на передней грудной стенке, на лице - "сосудистые звездочки", склеры субъиктеричны. Отмечается симптом "печеночных" ладоней, гинекомастия.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 68 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 136/80 мм рт. ст.
Язык ярко-красный, сосочки сглажены. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот умеренно вздут, правое подреберье сглажено. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, где на 3 см из-под края реберной дуги выступает закругленный края печени, консистенция плотная, поверхность "зернистая". Пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 14х14х12 см. Край селезенки на уровне реберной дуги. Стул нерегулярный, светло-коричневого цвета.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Выделите ведущие симптомы.
Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
Сформулируйте клинические синдромы.
О каких нарушениях функции печени можно предположить по клиническим проявлениям?
С целью уточнения диагноза выполнены дополнительные исследования.
1. Общий анализ крови: Hb 118 г/л, Эр 3,8 Т/л, ЦП 1,03; Лейкоциты 3,8 Г/л, э 1%; п/я 4%; с/я 57%, Л 26%, М 6%, тромбоциты 220х10 5 /л, СОЭ 32 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: 100 мл, темно-коричневая, слабо-кислая, уд. вес 1018, слабо-мутная, белок – нет, желчные пигменты - ++, уробилин - +.
3. Биохимический анализ крови: холестерин 4,2 ммоль/л, билирубин общий 126 ммоль/л, билирубин прямой 56 ммоль/л, АСТ 2,8 ммоль/л, АЛТ 4,2 ммоль/л.
4. Копрологическое исследование: светло-коричневый, стеркобилин +, нейтральный жир ++, мыла +, иодофильная флора +.
Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс? О каких лабораторных синдромах может идти речь?
Оцените копрологическое исследование. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Составьте план дополнительных методов исследования и с какой целью?
Какое неотложное состояние может возникнуть при этом заболевании. Как оказать неотложную помощь при этом?
Зав. кафедрой______________________________
Утверждаю "____"________________________200 г.
Декан__________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33
Больная Н., 54 лет, направлена в терапевтическое отделение с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на повторяющиеся приступообразные боли средней интенсивности в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку. Впервые подобные боли появились 2 года тому назад при употреблении в пищу жареной утки. По совету знакомой медсестры приняла 1 таблетку но-шпы, боли исчезли. В последующем после употребления копченой, жирной, жареной пищи испытывала желудочно-кишечный дискомфорт: боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, неустойчивый стул. К врачу не обращалась. Ухудшение в последние 3 дня, когда после употребления бутерброда с копченым салом появились боли в правом подреберье, рвота желчью, не приносящая облегчения. На следующий день поднялась температуры до 38 С. Обратилась к врачу, направлена в стационар.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Повышенного питания. Рост 160 см, вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.
Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 60 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст.
Язык влажный, у корня языка белый налет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий, болезненный в точке проекции желчного пузыря. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Выявлены положительные симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера, Кера и Мерфи. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Выделите ведущие симптомы, укажите локализацию патологического процесса.
Объясните патогенез этих симптомов и выделите их специфические характеристики.
Оцените симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера, Кера и Мерфи? Как они отражают патологический процесс?
Сформулируйте клинический синдром.
С целью уточнения диагноза выполнены дополнительные исследования.
1.УЗИ печени и поджелудочной железы:
Печень увеличена в размере, контур ее ровный, паренхима однородной структуры. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь деформирован с перетяжкой в центре, стенка его неравномерно утолщена примерно 4,5-5 мм. В полости конкрементов нет, шейка свободна. Холедох 4-6 мм. Поджелудочная железа 34-18 мм с ровным передним контуром, равномерной эхогенности, крупнозерниста, без очаговых изменений. Проток 2 мм.
2. Общий анализ крови: Hb 129 г/л, Эр 4,2 Т/л, ЦП 0,9; Лейкоциты 9,8 Г/л, п/я 10%; с/я 63%, Л 24%, М-3%, СОЭ 28 мм/ч.
3. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, уд. вес 1018, желчные пигменты отрицательные, плоский эпителий единич. в поле зрения, лейкоциты единич. в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.
4. Дуоденальное зондирование:
|
|
А |
В |
С |
|
Количество |
З5 мл |
80 мл |
35 мл |
|
Цвет |
Сол-желтый |
Оливковый |
Соломенно-желтый |
|
осадок |
нет |
значительный |
нет |
|
Хлопья |
нет |
много |
Нет |
|
Кристаллы |
нет |
много |
Нет |
|
Лейкоциты |
нет |
много |
нет |
Оцените данные УЗИ. Как они характеризуют патологический процесс?
Оцените данные анализа крови? Как они характеризуют патологический процесс?
Оцените данные дуоденального зондирования? Как они характеризуют патологический процесс?
Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
Какие еще дополнительные методы исследования следует назначит пациентке для уточнения диагноза?
Какое неотложное состояние может возникнуть у пациентки и как его купировать?
Зав. кафедрой______________________________
Утверждаю "____"________________________200 г.
Декан__________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37 (педиатрический факультет)
На прием терапевта обратилась женщина 35 лет. В течение 3 месяцев нарастала слабость, снижение работоспособности, затем появились головокружения, мелькание "мушек" перед глазами, жжение в языке. Повышение температуры до 37,2 С в течение 2-х последних месяцев. 2 дня назад родственники заметили желтушное окрашивание склер пациентки.
Хронических заболеваний в анамнезе нет.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Астеническое телосложение. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Видимые слизистые влажные, блестящие. Склеры иктеричны. Поперечная исчерченность ногтевых пластинок.
Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.
Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, мягкий систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 мм рт. ст.
Язык яркий, со сглаженными сосочками, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее закруглен, эластичен, умеренно болезненный. Пальпируется селезенка у края левой реберной дуги: плотно-эластичная, умеренно болезненная.
Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Проведены дополнительные исследования.