2Септический шок. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

СШ-внезап возник и прогрессир наруш ф-й жизн важ с-м,причиной кот-х явл патоген дейст любых микроорг Эт-я: 1.В I и II тримест он обычно возник вслед инфицир аборта.(Особ неблагоприят криминал аборты на сроке бол 13-14 нед).2.в конце берем-т и в родах при длит безвод промеж(бол 15 ч) Патогенез: Эндотоксины вызыв выброс орг-мом цитокинов и наруш-е МЦР:поврежд эндотелия,разруш тромбоц,выход жидк в межклет пр-во,внутрисосуд коаг-я и гемолиз.Измен-я МЦР соотв-ют таковым при ДВС-с-ме.Возник гиповолемия вследст секвестрации крови в МЦР,сниж-ся МОС при выраж тахикардии.Стойк сниж-е АД – гиподинамич фаза септич шока.Затем развив-ся шоковые легкие и почки,пораж-ся др органы.Клиника:.Гипертерм до 39-40⁰С,част пульс,хрипы в легких,сильнейш парестезии, измен психики.Красная кожа контрастир с цианотич губами,ногт ложами.Могут появл геморраг высып-я.Мож появ част стул в виде мелены на фоне болей в животе.Моча кровянист с большим сод-ем белка.Олиго- и анурия,ОПН. Лечение: 1. Ран полное удал или дренир септич очага. Опорож матки Диагностика-1ОАК(на воспал)2.Посев на бактер3ЭКГ(выявл.наруш)кюретажем.2.Массив,длит а/биотикотерап цефалоспор 3-4 пок-я, антианаэроб.3.Восполн ОЦК. 4.Коррекц.дых.недост.5. Иммунотерап.6. Коррек наруш-й водно-электролит баланса и кислотно-основ сост-я.7. Противотромботич преп-ты:антиагрег (курантил, аспирин),антикоаг(гепарин).8.Иногда - зонд пит-е 2000 – 4000 ккал.9.Плазмаферез и др.

3Механизм рож плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.

Причины:голод и рахит в дет,полимиелит,туб-з,травмы. Классиф:1.По форме:общеравномерносуж,поперечносуж,плоский:-простой,-плоскорахитич,-общесужен. Ослож:I пер-д:дородовое излитие,выпаде пуповины и частей,эндометрит. I I п-д:клоин узк таз,разрывы,ишемия и свищи. I I I п-д:кровот-я,инф-я,гипоксия плода и род травма. Вед-е родов:при 3-4ст КС. 1-2ст+др патология КС. В др случ выжидат тактика и консерватив ведение.Плоско-рахитич.Умен прямой разм пл-ти входа(ист конъ)и увелич все др разм. 26-26-30-17 Призн перенес рахита.Крестец плоск.Увелич попереч разм выхода. Биомех-м Неггеля:длит стояние головки над входом,асинклит вставл,голов ложится на мыс зад теменной костью.Впереди перед темен кость.Стрелов шов отклон кзади.Разгиб голвки.Рожд мал попереч разм. Брахиоцефалич головка.Низк попереч стояние стреловид шва.Возмож штормовые роды.

4Определение целости последа.

1.Раскладывают плаценту на гладком подносе материнской поверхностью кверху.2Двумя марлевыми тампонами удаляют сгустки крови.3Осматривают одну дольку за другой. (Края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов) 4Осматривают оболочки - плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху. 5Края разрыва оболочек берут пальцами, расправляют их. Обращают внимание на целость водной и ворсистой оболочек; выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.6Определяют место разрыва оболочек - чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки. 7Осматривают пуповину: оп¬ределяют ее длину, наличие истинных, ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте. 8После осмотра послед взвешивают, измеряют. Все данные заносят в историю родов.

Б23В1Понятие о готовности организма к родам. Методы диагностики.

Понятие «родовая доминанта» объединяет в динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы, прежде всего половые. Так, матка из органа плодовместилища превращается в изгоняющий орган. По мере увеличения срока беременности сокращения матки усиливаются и становятся более частыми и продолжительными.

Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильной ее регуляции на фоне общей подготовки организма женщины к родам имеет готовность шейки матки и нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ.

Важную роль в развитии родового процесса играют простагландины, а также катехоламины (адреналин, норадреналин).

Несомненно значение в развитии родовой деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы плода. Окситоцин плода обладает свойством, аналогичным окситоцину матери.

Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств, назначаемых с целью досрочного прерывания беременности по медицинским показаниям.

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо проявляется изменениями в половой системе женщины, особенно в матке. Для диагностики изменений, наступающих при состоянии готовности к родам, наибольшее распространение получили следующие тесты: определение зрелости шейки матки, окситоциновый тест (ОТ), маммарный тест, электроимпульсный тест, нестрессорный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.