Алгоритм темы

1.Выбор круга препаратов показанных при данном заболевании с учетом

• Этиологии и патогенез

• Фармакодинамики препаратов

2.Сужение круга выбранных препаратов путем исключения

• Препаратов, противопоказанных с учетом патологии элиминирующих органов

• Препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболеваний

• Препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции

• Высокотоксичность препаратов

• Препаратов, использованных в лечении данного заболевания и оказавшихся неэффективными

3.Окончательный выбор 1-2 препаратов

4.Выбор пути введения препарата с учетом

• Тяжести заболевания

• Возраста больного

5.Выбор дозы препарата и кратности его применения с учетом

• Возраста больного

• Фармакокинетики

• Тяжести заболевания

• Функции элиминирующих органов

6.Планирование длительности курса с учетом

• Характера заболевания

• Тяжести заболевания

• Потенциальной опасности выбранных препаратов

7.Выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии с учетом

• Лечебных эффектом препарата

• Характера и тяжести заболевания

• Нежелательных эффектов

8. Решение вопроса о необходимости назначения ЛС, потенцирующих лечебный эффект выбранного для лечения основного заболевания препарата

Выбор препарата для лечения сопутствующих заболеваний.

7.3 Демонстрация преподавателя методики практических приемов по данной методике. Предоставление преподавателем схем экспертной оценки качество фармакотерапии.

7.4 Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, проводимом в стационаре, и рекомендации по амбулаторному лечению).

Этапы и содержание	Используемые наглядные, методические и др. пособия	Цель и характер учебной деятельности студентов
1. Курация больных	Больные, истории болезни, данные доп. Мет. Исследования, таблицы, набор лекарственных средств	Уметь выбрать ЛС, рациональную комбинацию, дозы, режим дозирования, методы введения, предупредить возможные побочные эффекты, оценить эффективность и безопасность лечения
2. Работа во вспомогательных кабинетах	Анализы крови, мочи, биохимические, иммунологические показатели, данные зондирования, ФГС, ИЗИ и т.д.

7.5 Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Выписать рецепты: диклофенак, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, кетопрофен, парацетамол, метотрексат, целекоксиб, мелоксикам, арбидол, преднизолон, дексаметазон, мометазон, лефлуномид, инфликсимаб, интерферон – а, циклоферон, хлорохин, циклоспорин А, циклофосфамид, филграстим, инозин пранобекс

Тесты для контроля конечного уровня знаний

1.УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА:

1. нимесулид;

2. мелоксикам;

3. диклофенак ;

4. ацетилсалициловая кислота.

2. УКАЖИТЕ, КАКОЕ ИЗ НПВП ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ УЛЬЦЕРОГЕННЫМ ЭФФЕКТОМ:

1. индометацин;

2. диклофенак;

3. ибупрофен;

4. целекоксиб

3. УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП

1. агранулоцитоз;

2. поражение легких;

3. сенсорная тугоухость;

4. депрессия.

4. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ ЛИХОРАДКЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ:

1. анальгин;

2. парацетамол;

3. нимесулид;

5.ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ В ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА:

1. соли золота;

2. цитостатики;

3. НПВП;

4. глюкокортикоиды.

6. УКАЖИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ, СВЯЗАННУЮ С БЫСТРОЙ ОТМЕНОЙ ГК:

1. акроцианоз;

2. фотосенсибилизация;

3. сенсорная тугоухость;

4. ортостатическая гипотензия.

7. УКАЖИТЕ АБСОЛЮТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПРОВЕДЕНИЮ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ГК:

1. агранулоцитоз;

2. дилатационная кардимиопатия;

3. неконтролируемая артериальная гипертония;

4. гипергликемия.

8. КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ, РАЗРАБОТАННЫЙ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НПВП- ГАСТРОПАТИИ

1. Лефлуномид

2. Напроксен

3. Артротек

4. Индометацин

9. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОВЫШАЕТСЯ РИСК РАЗВИТИЯ ИНДУЦИРУЕМЫХ НПВС ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЯЗВ?

1. Сопутствующее назначение антацидов

2. Лечение высокими дозами НПВП

3. Прием гипотензивных средств

4. Все вышеперечисленное

10. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ ИЗ ГРУППЫ НПВП, ПРОИЗВОДНЫХ ПРОПИОНОВОЙ КИСЛОТЫ

1. Мелоксикам

2. Диклофенак

3. Целекоксиб

4. Кетопрофен

Эталоны ответов

1.а 2.б 3.а 4.б 5.г 6.г 7.в 8.в 9.б 10.г

Ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

Задача № 1

Больной С., 36 лет, доставлен в стационар бригадой скорой помощи. Состояние тяжелое. Синдром расстроенного сознания: на вопросы не отвечает, взгляд отсутствующий, дезориентирован. Слабоположительные менингеальные симптомы, температура тела 40,5⁰. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. При осмотре ротовой полости на миндалинах, верхнем небе, слизистых полости рта язвы, покрытые гнойными пленками. Увеличены подчелюстные лимфоузлы, ЧД 26 в мин. В легких везикулярное дыхание, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧСС 130 в мин. Сердечные тоны повышенной звучности, ритм правильный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Со слов жены больной страдает полиартритом, месяц назад выписался из больницы, где получал противовоспалительные препараты. Самостоятельно бесконтрольно принимал анальгин, ибупрофен. Накануне появились боли в горле, повысилась температура, проявилось неадекватное поведение.

В анализе крови, взятом в приемном отделении: Эр - 4,8*10¹²; Л - 1,5*10⁹; Нв-123 г/л; Э - 2; П- 10; С - 76; Л- 10, мон- 2; СОЭ - 14 мм/час.

С чем связано развитие такого состояния? Какова дальнейшая тактика врача?