MedUniver.com-___________________

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

мических веществ из лечебной среды («солевой плащ») и активное поглощение многих из них; одним из механизмов их проникновения внутрь служит растворение в секрете потовых желез; образование кожного депо веществ, компоненты которого действуют на различные структуры кожи, а рефлекторно - на многие органы и ткани; длительное поступление веществ из кожного депо и избирательное (в соответствии с тропностью и рефлекторными связями) влияние на многие органы и ткани.

Сказанное в равной степени относится и к физико-фармакологическим методам - электрофорезу и ультрафонофорезу лекарств. Как известно, кожа играет решающую роль в закономерностях поступления и депонирования лекарств, их фармакокинетике и фармакодинамике. Благодаря так называемому ионному рефлексу (по А.Е. Щербаку) не только в коже, но и в отдаленных тканях и органах развиваются специфические для введенных веществ (ионов) реакции. Именно поэтому в этих случаях концентрация лекарства в крови не имеет столь важного значения, как при обычных способах фармакотерапии.

Следует в этой связи упомянуть и еще об одном феномене, важном для комплексной терапии. Воздействие физическими факторами приводит к резкому усилению поступления находящихся в организме лекарственных веществ (а возможно, и метаболитов) в кожу и в рефлекторно связанные с областью воздействия внутренние органы. Это, естественно, сказывается на фармакокинетике лекарств и их терапевтическом действии, что должно учитываться при комплексном использовании лекарств и физических факторов.

6.Моду л и р у ю щ е е в л и я н и е к о-

жи. В физиотерапии кожу следует рассматривать не только как орган с многочисленными жизненно важными функциями, но и как структурно-функциональный комплекс со своими особыми физическими характери-

стиками и биофизическими свойствами. Поэтому кожа, лежащая на пути физического фактора, не только отражает и поглощает его энергию, но и может изменять (модулировать, преобразовывать) его физические параметры. К сожалению, этому влиянию кожи, несмотря на его принципиальный характер, до сих пор не придавалось должного значения, из-за чего оно почти не изучено. Однако и отдельных примеров достаточно, чтобы признать этот эффект важным в действии физических факторов на организм. Кожа, например, обладает способностью трансформировать падающую на нее коротковолновую УФ-радиацию в длинноволновую. Большинство авторов роль «трансформаторов» в коже отводят пигменту. В тканях с низким содержанием воды, к числу которых относится и кожа, длина волны электромагнитных колебаний уменьшается в 2-2,5 раза, что существенно сказывается на поглощении их энергии и изменяет биологическое действие.

Коже, как известно, присущи фото-, пиро- и пьезоэлектрический эффекты. Благодаря им различные виды энергии она может преобразовывать в электрическую (токи, поля), что нельзя не учитывать в механизме действия физиотерапевтических методов. Ясно, что кожа, изменяющаяся под влиянием физических факторов, в свою очередь, способна их преобразовывать или модулировать, а следовательно, изменять тем самым направленность и спектр их физиологического и лечебного действия.

Таким образом, кожа как орган, непосредственно воспринимающий все воздействия внешней среды, играет существенную роль в действии на организм физиотерапевтических методов. Это возможно благодаря сложной структуре и полифункциональной активности кожи, тесной связи ее с внутренними органами и ЦНС. Кожа играет активную роль на всех стадиях (физическая, физи- ко-химическая и биологическая) действия лечебных физических факторов. При этом в

274

КОМПЛЕКСНАЯФИЗИОТЕРАПИЯ

ней развиваются как общие для многих, так и специфические для отдельных физиотерапевтических процедур сдвиги и реакции, которые благодаря гуморальным и нервным механизмам сказываются на жизнедеятельности всего организма, его борьбе с болезнями и неблагоприятными воздействиями окружающей среды.

КОЖНО-ГАЛЬВАНИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (феномен Тарханова, психогальваническая реакция) - изменение разности потенциалов и снижение электрического сопротивления между двумя участками поверхности кожи, возникающее при различных раздражениях и психоэмоциональном возбуждении. Первым изменение электрических свойств кожи человека при эмоциональном возбуждении описал в 1889 г. И.Р. Тарханов. Он предположил, что величина потенциала кожи зависит от секреторной активности потовых желез. В дальнейшем было установлено, что в генезе кожно-гальваничес- кой реакции (КГР) важную роль играют мембранно-ионные сдвиги и метаболизм кожи, состояние ее кровеносных сосудов и др. Существуют два метода регистрации КГР: по Тарханову (регистрация электрических потенциалов кожи без применения внешнего источника тока) и по Фере (регистрация электрического сопротивления кожи с использованием источника постоянного тока). Оба метода дают идентичные результаты, хотя регистрируемые ими изменения имеют разный латентный период (от 1 до 5 с). При регистрации КГР электроды располагают чаще всего на ладони и тыльной стороне кисти. Ее принято считать объективным показателем состояния вегетативной нервной системы. На КГР влияет суточная периодика физиологических функций, возраст испытуемого, состояние эндокринной системы, действие принятых лекарств и другие факторы.

КГР используется для определения состояния вегетативной нервной системы и эмоционально-аффективной сферы, изучения процессов высшей нервной деятельнос-

ти, при диагностике поражения нервных стволов, при оценке влияния на организм курортных и преформированных физических факторов. Она используется в авиационной и космической медицине, при профессиональном тестировании, для оценки психического напряжения человека, в самых различных психофизиологических исследованиях.

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ - физиотерапия больных, основанная на использовании нескольких лечебных физических факторов. Она способствует более быстрому восстановлению нарушенного физиологического равновесия в деятельности различных систем организма, формированию компенсаторно-приспособительных реакций, повышает эффективность и сокращает сроки лечения, содействует скорейшему восстановлению трудоспособности больных. Благоприятные сдвиги возможны лишь при правильном подборе лечебных средств, базирующемся на знании основных закономерностей взаимодействия физических факторов и взаимовлияния вызываемых ими в целостном организме реакций. Кроме того, важно учитывать этиологию и патогенез заболевания, характер, стадию и особенности его течения у конкретного больного. Безусловно, необходимо иметь также четкое представление о сущности применяемых лечебных физических факторов, механизме их лечебного действия, последействии и специфичности.

Комплексная физиотерапия - это качественно новое воздействие, способное либо усилить влияние отдельно взятого метода, либо ослабить нежелательные стороны его действия, придать ему новые черты. Для того чтобы комплексное использование физических факторов достигло основной цели - повысило эффективность лечения, прежде всего необходимо знать общие принципы построения комплексной физиотерапии, учитывать основные правила комплексного использования лечебных физических факторов и иметь четкие представления об опти-

275

КОМПЛЕКСНАЯФИЗИОТЕРАПИЯ

	мальных комбинациях отдельных физичес-			сажа и других физиотерапевтических воз-
	ких факторов.			действий у больных остеохондрозом позво-
	Комплексная физиотерапия строится на			ночника с болевым синдромом. С целью уси-
	определенных	принципах,	учитывающих	ления действия УФ-лучей предварительно
	физико-химические основы взаимодействия			можно применять физические факторы, вы-
	энергии физических факторов с биосубстра-			зывающие гиперемию кожи. Предваритель-
	том, закономерности и механизмы их физио-			ный электрофорез фотосенсибилизаторов
	логического и лечебного действия.			или красителей заметно повышает избира-
	Основным принципом комплексной фи-			тельность и эффективность действия лазер-
	зиотерапии является п р и н ц и п синерги -			ного излучения.
	зм а - включение в лечебный комплекс фи-			Применяются с лечебно-профилактичес-
	зиотерапевтических факторов синергичес-			кими целями и физические факторы антаго-
	кого действия. Синергизм может быть полу-			нистического действия ( п р и н ц и п анта -
	чен за счет сложения однонаправленных эф-			г о н и з м а ) . Они часто используются с це-
	фектов, вследствие потенцирования дейст-			лью ослабления нежелательных сторон дей-
	вия одного фактора другим, благодаря воз-			ствия одного из факторов. На принципе ан-
	действию на различные стороны патогенеза			тагонизма основано применение контраст-
	заболевания. Примерами сочетанного при-			ных (горячих и холодных) водолечебных
	менения средств синергического действия			процедур, назначаемых для закаливания ор-
	являются электрогрязевые процедуры, элек-			ганизма и тренировки вазомоторных меха-
	трофонофорез, душ-массаж, индуктотермо-			низмов. Инфракрасные лучи, примененные
	электрофорез и др. Более широко использу-			после УФ-облучения, предупреждают ожоги
	ется комбинирование синергических проце-			и чрезмерную реакцию организма при пере-
	дур. К числу таких комбинаций можно отне-			дозировке последних. Предварительное мик-
	сти ультразвук с последующим электрофо-			роволновое облучение устраняет присущую
	резом лидазы, индуктотермию + грязелече-			гепарин-электрофорезу фазу гиперкоагуля-
	ние, микроволны + ингаляцию антибиоти-			ции и удлиняет его действие. Бром-кофеино-
	ков, электрофорез прозерина + душ-массаж,			вый электрофорез у больных артериальной
	парафиновые	аппликации	с последующим	гипертензией является примером одновре-
	вытяжением позвоночника и т.д.			менного использования средств антагонис-
	Второй принцип комплексного использо-			тического действия: бром концентрирует
				процесс торможения, а кофеин усиливает
	вания лечебных физических факторов мо-
				процессы возбуждения. При грязелечении
	жет быть назван п р и н ц и п о м сенсиби -
				по поводу хронического холецистита на об-
	л и з а ц и и . Суть его заключается в том, что
				ласть сердца накладывают холодный ком-
	одно из воздействий приводит организм или
				пресс или грязевую аппликацию значитель-
	его отдельные системы в состояние повы-
				но более низкой температуры, что ослабля-
	шенной чувствительности к другому физиче-
				ет нежелательные реакции со стороны сер-
	скому фактору. Например, применение теп-
				дечно-сосудистой системы.
	ловых процедур перед электростимуляцией
	у больных детским церебральным парали-			Широко известен в комплексной физио-
	чом вызывает расслабление спазмирован-			терапии и п р и н ц и п у с и л е н и я очаго -
	ных мышц и повышает эффективность их			вой р е а к ц и и . Он состоит в применении
	электротренировки. Предварительный эле-			факторов с преимущественно местным и об-
	ктрофорез миорелаксантов в спазмирован-			щим действием. При этом непосредственное
	ные мышцы спины значительно облегчает и			воздействие на патологический очаг интен-
	повышает эффективность проведения мас-			сифицирует местные сдвиги, которые быва-

276

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ют недостаточно отчетливыми при назначении только общих воздействий (ванн, душа, общего УФ-облучения, общей гальванизации и др.). Чтобы реакция в очаге была более выраженной, желательно местное воздействие проводить перед общей процедурой.

При комплексном использовании физических факторов целесообразно сочетать индивидуальный подход с некоторыми общими правилами, сформулированными на основании специальных исследований и клинического опыта:

1)при проведении комплексной физиотерапии необходимо отличать основную процедуру от дополнительных, которые применяются для лечения сопутствующих заболеваний; дополнительные процедуры должны быть ненагрузочными;

2)в один день не комбинируют процедуры, вызывающие выраженную генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, могущие вызвать утомление и перераздражение; в один день обычно не назначают две общие процедуры;

3)не следует назначать в один день более двух процедур. В отдельных случаях допустимо применение стационарным больным в один день трех процедур, не вызывающих большой нагрузки и утомления больного; при амбулаторном лечении допустимо назначение трех процедур лишь в разные дни;

4)в дни проведения сложных утомляющих диагностических исследований (рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, дуоденального зондирования, определения основного обмена, компьютерной томографии

идр.) следует воздержаться от физиотерапевтических процедур;

5)несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковую область, слизистую носа, зону Захарьина - Геда, синокаротидную зону и др.) и область проекции эндокринных желез, через которые осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма;

6)не применяются, как правило, в один день факторы, близкие по своей физической характеристике, сходные по механизму действия, т.к. суммарная доза раздражителя может превышать оптимальную и вызвать неадекватную реакцию, и факторы разнонаправленного действия (кроме специальных воздействий);

7)наиболее эффективным и целесообразным в комплексной физиотерапии является дополнение местных физиотерапевтических воздействий процедурами общеукрепляющего (ванны, общие УФ-облучения

идр.), седативного (электросон, влажные укутывания, франклинизация) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера;

8)физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни;

9)УФ-облучения в период эритемы не комбинируют с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией. Они совместимы с водолечебными процедурами;

10)с грязелечением не комбинируют вообще холодные ванны и души, общую дарсонвализацию и влажные укутывания, а в один день - общие ванны, четырехкамерные гальванические ванны, теплолечение;

11)при комбинировании водолечения и светолечения учитывают объем воздействий: общие облучения предшествуют водным процедурам, местные - проводятся после них;

12) не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи.

Комплексная физиотерапия может проводиться в виде комбинирования (см. Комплексное использование лечебных физических факторов) и сочетания (см. Сочетание лечебных физических факторов). Комбинирование физических факторов осуществляется с различными временными интервалами, что показано на рисунке.

277

КОМПЛЕКСНОЕИСПОЛЬЗОВАНИЕЛЕЧЕБНЫХФИЗИЧЕСКИХ.

Комплексная физиотерапия

Сочетание

Комбинирование

В один день

В разные дни

Курсами

Близко к сочетанию	С временным интервалом
(интервал 0-20 мин)	(через 2-3 ч)

Важно иметь в виду, что необоснованное включение большого количества физических факторов (физиотерапевтическая полипрогмазия), приводящее к чрезмерной интенсификации лечебного процесса, может вызвать обострение заболевания и формирование так называемой бальнеопатологической реакции, что в большинстве случаев является нежелательным. Принято считать, что при прочих равных условиях сочетание физических факторов, как правило, эффективнее их комбинирования, но по техническим причинам чаще пользуются комбинированным использованием физиотерапевтических методов.

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ - важный вопрос физиотерапии. В современной медицинской практике превалирует политерапия, т.е. одновременное применение нескольких лечебных средств, относящихся к различным по природе и механизму действия группам. Сторонники политерапии считают ее наиболее естественным способом повышения эффективности и оптимизации лечения.

В пользу политерапии можно привести следующие аргументы. Необходимость политерапии обосновывается прежде всего наличием «букета» болезней у одного больного, т.е. полиморбидностью или полипатией.

Частота их увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет, например, имеется до 8-14 болезней. Каждое из заболеваний требует, конечно, соответствующей терапии. Кроме того, при многих заболеваниях не разработаны методы этиологической терапии, и на первый план выдвигается патогенетическая терапия. Это, естественно, требует назначения нескольких лечебных средств с различным механизмом действия. Лечение одним терапевтическим средством не всегда достаточно эффективно. Применение нескольких методов имеет целью суммирование или потенцирование терапевтического эффекта. Такой результат, конечно же, возможен лишь при правильном подборе в комплекс лечебных средств. И наконец, комплексная терапия позволяет уменьшить или нейтрализовать нежелательные побочные проявления того или иного терапевтического средства, получить более быстрый лечебный эффект и сократить сроки лечения.

Политерапия имеет и определенные недостатки или даже отрицательные стороны (трудность прогнозирования, меньшая критичность врачебного мышления, ослабление контроля за проводимым лечением, дороговизна и др.). К тому же комплексное лечение нагрузочно для организма. В общем политерапия - в какой-то степени вынужденный

278

КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ

подход, требующий большого внимания, определенной осторожности и высокой квалификации врача. Всегда выгоднее добиться максимума эффекта с помощью минимума лечебных воздействий.

В состав лечебного комплекса могут входить самые различные терапевтические средства. Наиболее часто лечебные физические факторы применяют в комплексе с лекарственными веществами, лечебной физкультурой (см. Физиотерапия и ЛФК), массажем (см. Физиотерапия и массаж). Весьма часто физические факторы и сами применяются комплексно.Комплексноеиспользованиефизиотерапевтических средств осуществляется в двух основных вариантах - комбинирование и сочетание (см. Комплексная физиотерапия).

КОМПРЕСС (франц. compresse от лат. compressus - сжатый) - специальная лечебная многослойная повязка. Применяют сухой и влажный компрессы. С у х о й комп - р е с с представляет собой ватно-марлевую (часто с вощеной бумагой) согревающую повязку, применяемую для согревания отдельных участков или для защиты от холода открытых частей тела (например, в области наружного уха, лицевых отделов черепа, шеи и др.). В л а ж н ы й х о л о д н ы й к о м - пресс в виде сложенного в несколько слоев отрезка мягкой ткани, смоченного холодной водой, применяют для охлаждения небольшого участка поверхности тела. Через каждые 2-5 мин компресс необходимо менять, т.к. он быстро нагревается телом человека и становится согревающим компрессом. В л а ж н ы й с о г р е в а ю щ и й к о м - пресс применяют как отвлекающее и рассасывающее средство, вызывающее активную местную гиперемию. Назначают при местных воспалительных процессах (флебит, подкожный инфильтрат, лимфаденит), при остаточных явлениях травм, заболеваниях суставов и околосуставных тканей и др. Многослойный отрезок мягкой ткани, несколько больший по размерам подлежащего воздействию участка тела, смачивают во-

дой, отжимают и накладывают на кожу, а затем покрывают слоем клеенки, полиэтиленовой пленки или вощеной (парафинированной) бумаги и теплоизолирующим слоем ваты (ватина, фланели), достаточным для согревания. Каждый последующий слой должен превышать по площади предыдущий, чтобы избежать преждевременного испарения влаги. Все три слоя компресса фиксируются к телу больного бинтом, не нарушающим кровообращения. Менять компресс следует через 6-8 ч, протирая раствором спирта и обсушивая полотенцем кожу во избежание ее мацерации. При заметном раздражении кожи необходимо воздержаться от дальнейшего применения компресса. П р о т и в о п о к а з а н и я м и для наложения согревающих компрессов служат нарушения целостности кожи, дерматиты, пиодермия, фурункулез.

В лечении воспалительных инфильтратов мягких тканей применяют полуспиртовой согревающий компресс (к воде прибавляют салициловый или камфорный спирт). Для согревания больших поверхностей делают масляный компресс (например, согревающий компресс на всю поверхность передней брюшной стенки). Для такого компресса используют растительное масло. В физиотерапии широко используют компрессы из грязи (см. Компресс грязевой),

бишофита, актинированные и другие компрессы.

КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ - одна из простейших местных грязелечебных процедур, заключающаяся в наложении на тело пациента салфетки с грязью различной температуры. Она выполняется по общепринятой методике проведения компрессов (см. Компресс). По О.О. Мочутковскому применялись компрессы из ненагретой грязи (12-18 °С), которые накладывались на 2-4 ч, иногда на сутки. Позже стали использовать грязевые компрессы нагретой грязи (43-45 °С), накладываемые на 30-120 мин. Сегодня чаще пользуются компрессами при температуре

279

КОНФОРМАЦИЯ

грязи 38-40-42 °С, продолжительность экспозиции которых колеблется от 2 до 8-10 ч.

Используют два варианта проведения процедуры: 1) грязь, нагретую до нужной температуры, накладывают на полотняную ткань (салфетку) и помещают на тело больного, покрывают сверху клеенкой, а затем ватником; 2) нужную область тела (чаще всего область сустава) обмазывают нетолстым слоем грязевой массы должной температуры, поверх грязи накладывают вощеную бумагу, затем покрывают полотенцем, заворачивают клеенкой и теплым одеялом или ватником и плотно забинтовывают. После истечения намеченного времени для компресса его снимают и обычно обмывают тот участок тела, куда он был наложен. После этого следует на 45-60 мин слегка забинтовать сустав.

КОНФОРМАЦИЯ (лат. conformatio -

форма, расположение) - пространственное расположение атомов в молекулах или геометрическая форма, принимаемая молекулами органических соединений. Молекула может принимать различные конформации вследствие способности ее составных частей свободно вращаться вокруг одинарных (уг- лерод-углеродных) связей. Благодаря данному свойству органические молекулы с большим числом таких связей (например, белки) могут принимать различные конформации. Энергетически конформации различаются незначительно. Конформация с наименьшей энергией является наиболее устойчивой.

Изменение свойств окружающей среды - температуры, ионного состава, рН и др. - может изменить баланс сил, определяющих данную конформацию молекулы (белка), и вызвать переход ее в новую конформацию, стабильную в новых условиях. Такие перестройки в молекуле белка называют конформационными переходами. Хорошо известно, что изменение конформационного состояния молекул белка и других полимеров отражается на их функциональной активности. Более того, конформационные переходы

в белках и биополимерах лежат в основе регуляции обменных процессов и молекулярных механизмов рецепции, транспорта, зрения, мышечного сокращения и т.д. Согласно выдвинутой автором концепции (B.C. Улащик, 1992) одним из вызываемых физическими факторами первичных эффектов является изменение конформации биополимеров, прежде всего белков, что ведет к разветвленной цепи изменений в процессах, протекающих с участием изменивших свою конформацию молекул. Конформационные изменения, как показывают экспериментальные исследования, возникают под влиянием УФ-лучей, ультразвука, электромагнитных полей и др.

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ, называемая иногда чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС, или transcutaneous electroneurostimulation -

TENS), заключается в воздействии на болевой участок тела очень короткими (20500 мкс) импульсами тока частотой от 2 до 400 Гц. Основной лечебный эффект - анальгетический. Для короткоимпульсной электроанальгезии используют моно- и биполярные импульсы прямоугольной и треугольной формы (рис.), обычно подаваемые сериями по 20-100 импульсов.

Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных Аβ-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, возникающий в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной (болевой) информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам Аδ- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких

280

Токи, используемые для короткоимпульсной электроанальгезии: а - несимметричный двухфазный импульсный; б - симметричный двухфазный импульсный: в - прямоугольный импульсный; г - треугольный импульсный

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ»

мышц артериол акти-

авирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхо-

блин, гистамин). Определенный вклад в боле-

утоляющий эффект ЧЭНС вносит и вызываемое ей усиление локального кровотока,

вактивация трофики и защитных свойств тка-

ней, уменьшение пери-

гневрального отека. Эти же процессы лежат в основе восста-

новления нарушенной тактильной чувствительности в зоне болей. В формировании лечебного эффекта ЧЭНС важное значение имеет и суггестивный фактор.

Для проведения ЧЭНС выпускают различные портативные

аппараты: «Электроника ЧЭНС», «Дельта101», «Дельта-102», «Дельта-301», «Элиман401», «Элиман-206», «Аксон-1», «Аксон-2», «Анестим-ПФ», «Элеан», «Биотонус», «Мирабель», «Бион-01», «Нейрон-01» и др. Большинство из них имеют автономные источники питания и могут быть использованы в домашних условиях. Техника проведения лечебных процедур на них имеет некоторые особенности и отличия, излагающиеся в соответствующих инструкциях по применению. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водой. Расположение электродов определяется харак-

тером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них применяют импульсы тока силой до 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 Гц. При воздействии нa биологически активные точки используют импульсы тока силой до 15-30 мА, подаваемые с частотой 2-12 Гц. Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от индивидуальной чувствительности больного (он должен ощущать вибрацию, поглаживание или легкое давление). Длительность процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до 15-20 процедур, ежедневно или даже 2-3 раза в день, т.к. обезболивающий эффект однократного воздействия обычно не превышает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может быть проведен через 15-30 дней.

Чрескожная электростимуляция показа- н а при лечении болевых синдромов различного происхождения, особенно острых: патологии нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей), при хронических болях висцерального происхождения.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение или подозрение на него, наличие металлических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ» -

графическое изображение зависимости пороговой силы тока, вызывающей мини-

281

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ»

мальное сокращение мышцы, от продолжительности его действия. Исследование кривой «сила - длительность» считается одним из современных методов расширенной электродиагностики (см.). Исследование проводится одиночными прямоугольными импульсами с частотой 0,5 или 1 Гц в электродвигательных точках соответствующих мышц. В качестве источника таких импульсов используются аппараты типа УЭИ-1, ИСЭ-01, «Электронейростимулятор ЭНС-1», КЭМ-01, «Нейрон» и др. Постепенно уменьшая длительность импульсов тока от 300 до 0,02 мс, определяют пороговую силу тока, которая вызывает минимальное мышечное сокращение. По полученным данным строят кривую «сила - длительность», откладывая на оси абсцисс длительность импульсов, а на оси ординат - значение пороговой силы тока.

При исследовании кривой «сила - длительность» в норме определяется обратная пропорциональная зависимость между амплитудой тока и длительностью импульсов (рис.). В случае поражения двигательных

клеток спинного мозга и периферических нервов повышается пороговая сила тока, изменяется форма, положение кривой и характер сокращения. Если мышца полностью денервирована, то она отвечает только на импульсы большой длительности (300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила тока значительно увеличивается. Кривая «сила - длительность» при этом будет укорочена, сдвинута вверх и вправо (кривая Г). При частичной денервации мышцы, соответствующей частичной реакции перерождения типа Б, мышца отвечает на импульсы большой и средней длительности (300-0,5-0,2 мс), а кривая будет также сдвинута вверх и вправо, но менее укорочена (кривая В). При количественных изменениях электровозбудимости или частичной реакции перерождения типа А сокращение получают на импульсы всех длительностей, за исключением самых коротких (0,02 мс). Кривая будет близка к нормальной (кривая А), но из-за некоторого увеличения пороговой силы тока слегка сдвинута вверх и вправо (кривая Б).

Кривая силы - длительности лицевых нервов: А - кривая в норме; Б - I тип изменений; В - II тип изменений: Г - III тип изменений

282

КРИОТЕРАПИЯ

Метод электродиагностики с использова-	КРИОТЕРАПИЯ (греч. kryos - холод +
нием построения кривой «сила - длитель-	лат. therapeia - лечение) - лечебно-профи-
ность» позволяет оценивать степень дегенера-	лактическое использование холодовых фак-
тивно-мышечного перерождения при перифе-	торов различной природы. Физиотерапия
рических парезах и параличах. Он применяет-	преимущественно рассматривает методы ло-
сядля оценки тяжести пареза, состояния нерв-	кального использования Холодовых факто-
но-мышечного аппарата, прогноза заболева-	ров, которые вызывают снижение темпера-
ния и эффективности проводимого лечения.	туры тканей не ниже пределов криоустойчи-
КРИОПУНКТУРА (греч. kryos - холод,	вости тканей (5-10 °С) и не приводят к выра-
лед, мороз + лат. punctura - укол) - один из	женному изменению терморегуляции орга-
методов пунктурной физиотерапии, при ко-	низма. Получает распространение и общая
тором для воздействия на точки акупункту-	криотерапия. Основу действия криотерапии
ры используется холод. Холодовое воздейст-	на организм составляет быстрое снижение
вие на точки акупунктуры пока еще не на-	температуры (охлаждение) тканей под влия-
шло широкого применения, хотя общее ох-	нием холодового фактора. По интенсивнос-
лаждение организма и охлаждение отдель-	ти охлаждения тканей выделяют умеренную
ных областей человеческого организма хо-	и глубокую гипотермию. В первом варианте
рошо известно в медицине. Существуют раз-	температуру тканей снижают до 20-24 °С, во
личные варианты криопунктуры.	втором - до 13-15 °С. Охлаждение тканей со-
1. Акупунктурную иглу вводят в точку	провождается снижением интенсивности ме-
обычным способом, после чего к ней подсо-	таболизма, потребления ими кислорода и пи-
единяют прибор для криотерапии и задают	тательных	веществ. Отмечается снижение
необходимый температурный режим (от 0 до	скорости транспорта веществ через мембра-
-70 °С). Наиболее часто с этой целью ис-	ну клеток. В охлажденных тканях происхо-
пользуют малогабаритные полупроводнико-	дит выраженное сужение сосудов микроцир-
вые термоэлектрические приборы, основан-	куляторного русла, снижение скорости кро-
ные на эффекте Пельтье. Время холодового	вотока и повышение вязкости крови. Через
воздействия зависит от температуры: чем	некоторое время (1-3 ч) происходит выра-
она ниже, тем короче время экспозиции.	женное расширение просвета сосудов кожи
2. Для проведения процедуры использу-	и улучшение кровотока в них (реактивная
ют акупунктурные иглы со специальной на-	гиперемия). Хорошо известно обезболиваю-
садкой - чашечкой. После введения иглы в	щее действие криотерапии. Его объясняют
акупунктурную точку в чашечку помещают	снижением	чувствительности рецепторов
тот или иной хладоагент (охлажденная вода,	кожи, уменьшением проводимости нервных
кусочки льда, фитиль с эфиром и др.).	волокон, нормализацией антидромной воз-
3. В качестве раздражителя используют	будимости нейронов спинного мозга, участи-
специальный полый металлический конус,	ем эндогенных опиоидов в реализации эф-
устанавливаемый непосредственно на точку	фектов криотерапии, регуляцией сосудисто-
акупунктуры. В полость конуса помещают	го тонуса и др. Обезболивающий эффект
тающий лед; для охлаждения конуса приме-	криотерапии усиливается при действии хла-
няют также распыление хлорэтила.	доагента на точки акупунктуры. Криотера-
Криопунктуру больные переносят хоро-	пия уменьшает признаки воспаления. В осно-
шо. Она эффективна при болевых синдро-	ве противовоспалительного эффекта лежат
мах, спастических парезах, судорогах, при	снижение активности медиаторов воспале-
некоторых заболеваниях нервной системы и	ния, ингибирование лизосомальных протеаз,
опорно-двигательного аппарата.	а также бактериостатическое действие фак-

283