MedUniver.com-___________________

ПАСКАЛЬ

водяной рубашки (3) с отверстием для залива воды и водомерного стекла (7), узла электроподогрева (6), переключателя мощности

(5) и бытового шнура для включения прибора в сеть. Перед эксплуатацией в рубашку прибора заливается вода до отметки на водомерном стекле. В сухой сосуд при закрытом кране загружают парафин и закрывают крышкой. Включив прибор в электросеть и установив ручку выключателя на нужную мощность (1250 Вт), парафин нагревают до 95 °С. При достижении указанной температуры ручку выключателя переключают на меньшую мощность (625 Вт) и поддерживают необходимую температуру расплавленного парафина в течение рабочего дня.

При очистке и промывке сосуда от грязи колпачок-фильтр при помощи имеющегося на нем кольца снимается и после окончания промывки снова устанавливается на место. Для удаления из расплавленного парафина посторонних предметов (ваты, бинтов и т.п.) к прибору прилагается специальный крючок.

По этому же принципу работают и другие известные аппараты для нагрева теплоносителей: гидротерм WTA 15 ST и WTA 6 UW, подогреватель ФАНГО 201.302 и 201.303, термостат 203.101 и 203.103 - парафинонагреватель (Германия), РВ-30 и Packheater CL-30 (Япония) и др.

Парафинонагреватель с электроподогревом

ПАСКАЛЬ - единица давления и механического напряжения в системе СИ. Названа в честь французского математика и физика Блеза Паскаля (1623-1662). Обозначается - Па (Ра). 1 паскаль - это такое равномерно распределенное давление, при котором на 1 м2 поверхности приходится сила 1 Н. 1 Па = 1 Н/м2 = 10 дин/см2 = 0,102 кгс/м2 = = 7,50 • 10-3 мм рт. ст. = 10-5 бар = 0,102 ммрт. ст.

ПЕЛОИДИН (Peloidinum) - грязевой препарат, являющийся экстрактом из иловой грязи. Препарат представляет собой прозрачную стерильную бесцветную жидкость. Выпускается пелоидин в стеклянных бутылках по 500 мл. Хранят препарат в защищенном от света месте.

Пелоидин применяют в гинекологии при хроничексих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, вводя его в организм (с обоих полюсов) методом электрофореза. В гастроэнтерологии его применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, колитах. Принимают по 40-50 мл 2 раза в день (утром и вечером) в подогретом виде за 1-2 ч до еды или через такое же время после еды. Выпивают препарат небольшими глотками в течение нескольких минут. При колитах пелоидин назначают в виде клизм 2 раза в день по 100 мл, вводят в прямую кишку с помощью катетера на глубину 14—16 см. Курс лечения при язвенной болезни составляет 4-6 недель, при колитах -10-15 дней. Наружно пелоидин применяют в виде орошений и промываний при лечении гнойных ран.

ПЕЛОИДОДИСТИЛЛАТ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Peloidodestillatum pro injectionibus) -

продукт отгона лиманной грязи, содержащий биогенные стимуляторы. Прозрачная бесцветная жидкость, рН 7,2-9,5. По химическому составу и фармакологическим свойствам близок к пелоидину (см.). Оказывает главным образом противовоспалительное действие. Выпускается препарат в ампулах по 1 мл, хранить следует в защищенном от света месте.

394

ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ

П р и м е н я ю т пелоидодистиллат при лечении артритов различного происхождения, радикулитов, миалгий, а также в офтальмологии для лечения блефаритов, кератитов, конъюнктивитов, помутнений стекловидного тела. Назначают пелоидодистиллат обычно подкожно по 1 мл 1 раз в день в течение 3-4 недель. Может использоваться также для лекарственного электрофореза.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для лечения пелоидодистиллатом являются гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечно-сосу- дистых заболеваний, острые желудочно-ки- шечные заболевания, прогрессирующий нефрозонефрит, вторая половина беременности.

ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ - использование с лечебно-профилактическими целями сочетанного (одновременного) воздействия на организм ультразвука и лечебной грязи. Пелофонотерапия имеет ряд преимуществ как перед грязелечением (пелоидотерапией), так и ультразвуковой терапией (фонотерапией). Так, с помощью пелофонотерапии можно воздействовать ультразвуком на части тела с неровной поверхностью, что затруднительно при обычной ультразвуковой терапии, т.к. трудно обеспечить надежный контакт ультразвукового излучателя с телом пациента. При пелофонотерапии по сравнению с раздельным применением двух факторов заметно усиливается «химический» компонент действия, т.к. ультразвук усиливает поступление химических веществ из грязей при их аппликациях. При пелофонотерапии отмечается также усиление (потенцирование) ряда лечебных эффектов, присущих ультразвуку и грязевым аппликациям. Наконец, при пелофонотерапии нет необходимости пользоваться большими количествами лечебной грязи, ее можно проводить в любом физиотерапевтическом кабинете и даже в палате. К тому же она хорошо переносится больными, которым противопоказано интенсивное грязелечение.

Пелофонотерапия оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и рассасыва-

ющее действие, улучшает трофические процессы, ускоряет заживление ран и трофических язв, улучшает кровоснабжение тканей.

Методика пелофонотерапии состоит в следующем. На соответствующую обнаженную область тела накладывается грязевая лепешка, обернутая в марлю. Оптимальная толщина ее 2 см. Лепешку готовят из тщательно очищенной лечебной грязи, не содержащей воздуха и посторонних включений (ракушек, камешков и др.). Температура грязи 40-42 °С. На грязевую аппликацию устанавливают ультразвуковой излучатель, включают аппарат и проводят воздействие. При этом излучатель медленно перемещают по поверхности грязевой лепешки, сохраняя хороший контакт излучателя с грязью. Необходимо следить, чтобы поверхность аппликации, по которой перемещают излучатель, была ровной, без складок марли. Интенсивность ультразвука по сравнению с обычными методиками ультразвуковой терапии (см.) увеличивают в 1,2-1,5 раза. Так как часть акустической энергии поглощается лечебной грязью, озвучивание через грязь можно проводить как в непрерывном, так и в импульсном режимах. Продолжительность процедуры - от 6 до 15 мин. На курс лечения назначают от 10-12 до 20 процедур.

Вместо нативной грязи при пелофонотерапии можно использовать также грязевую пасту или еще лучше пелан. Пелан - условное название смеси, предложенной профессором Н.А. Гавриковым. Она имеет следующий состав: фильтрат грязевого раствора - 40 мл; анальгин - 10 г; безводный ланолин - 40 г; вазелин - 10 г. Пелан наносят на место проекции патологического очага и(или) соответствующую рефлексогенную зону в качестве контактной среды для ультразвука. Затем озвучивают данные участки тела по общим принципам проведения и дозирования процедур ультразвуковой терапии (см.). После озвучивания пелан целесообразно оставить на месте воздействия, наложив на него полиэтиленовую пленку. Это повышает

395

ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

проникновение в организм компонентов пелана и эффективность процедуры.

Пелофонотерапия п о к а з а н а при заболеваниях периферической нервной системы, обменных и дегенеративных поражениях опорно-двигательного аппарата, воспалительных инфильтратах, рубцах, длительно незаживающих ранах и язвах, хроническом остеомиелите, некоторых заболеваниях кожи и глаз.

П р о т и в о п о к а з а н и я к пелофонотерапии такие же, что и для ультразвуковой терапии (см.) и грязелечения (см.).

ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ включает врачейфизиотерапевтов, медицинских сестер по физиотерапии и санитарок.

Руководство работой физиотерапевтического отделения осуществляет заведующий отделением, назначаемый из наиболее квалифицированных врачей, а при его отсутствии - один из врачей учреждения, прошедших специальную подготовку по физиотерапии. Он планирует и обеспечивает работу отделения, ведет прием больных, контролирует правильность назначения физиотерапевтических процедур, вносит их в процедурную карту, проверяет правильность их выполнения, организует повышение квалификации персонала, несет полную ответственность за качество и эффективность лечения больных. При наличии в штате кроме заведующего отделением врачей-физиотерапев- тов они выполняют преимущественно лечебную работу (3/4 рабочего времени). Врач-физиотерапевт ведет прием больных, контролирует работу закрепленных за ним физиотерапевтических кабинетов, ведет наблюдение за состоянием аппаратуры, проводит инструктаж персонала по правилам техники безопасности, знакомит лечащих врачей с новыми методами физиотерапии, проводит санитарно-просветительную работу и др. В своей работе заведующий отделением и врач-физиотерапевт руководствуются соответствующими типовыми положениями о

должностях, утверждаемыми министерством здравоохранения.

Число врачей-физиотерапевтов в отделении регламентируется штатными нормативами медицинского персонала, утвержденными министерством здравоохранения. Число врачей-физиотерапевтов в физиотерапевтических отделениях больниц зависит от количества больничных коек, а в физиотерапевтических отделениях поликлиник - от количества врачей, ведущих прием. Как правило, должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются из расчета: 1 должность на 250-300 коек в больнице или на 30-40 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, в поликлинике.

К проведению физиотерапевтических процедур допускаются медицинские сестры, имеющие удостоверение о специлизации по физиотерапии. Медицинская сестра отвечает за правильное проведение физиотерапевтических процедур. Знакомит больных с назначенным лечением и правилами проведения, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает должное санитарное состояние кабинета. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопасности, уметь оказать медицинскую помощь. Медицинская сестра организует работу младшего персонала кабинета. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета проделанной работы и отчетности по ней. Для учета работы медицинской сестры используются условные единицы, утверждаемые министерством здравоохранения. Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются из расчета: 1 должность на 15 тысяч условных физиотерапевтических единиц в год.

При наличии в физиотерапевтическом отделении более 4 медицинских сестер по физиотерапии вместо одной из них устанавливается должность старшей медицинской сестры отделения. На эту должность назначается медицинская сестра, прошедшая спе-

396

ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕДА

циальную подготовку по физиотерапии и имеющая стаж работы не менее 5 лет. Старшая медицинская сестра организует труд среднего и младшего медицинского персонала отделения и контролирует выполнение ими своих функций.

Должности санитарок физиотерапевтического отделения обычно устанавливаются из расчета: 1 должность на 2 должности медицинских сестер по физиотерапии, а при проведении водо-, грязе- и теплолечения - на 1 должность медицинской сестры, занятой проведением указанных процедур. На должность санитарки назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение. В ее обязанности входит подготовка помещений отделения к приему больных, помощь медицинской сестре в выполнении простейших процедур, проведение смены белья, контроль за работой систем электроводотеплоснабжения и др.

Медперсонал физиотерапевтического отделения имеет сокращенный рабочий день и дополнительный ежегодный отпуск. Медперсоналу, работающему на аппаратах для УВЧ-терапии и лазеротерапии или в помещениях, где проводится лечение грязями, сероводородными и углекислыми ваннами, а также медперсоналу, занятому приготовлением радоновых ванн, установлена надбавка к окладу.

Весь персонал физиотерапевтического отделения обязан проходить медицинское обследование 1-2 раза в год. Работа в физиотерапевтическом отделении запрещена лицам, страдающим артериальной гипертензиейIIIст., психоневрозами, эпилепсией, выраженными нарушениями мозгового кровообращения. К работе на аппаратах УВЧ- и СВЧ-терапии, а также на лазерах не допускаются лица моложе 18 лет. Беременных женщин освобождают от работы с генераторами электромагнитных колебаний.

ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕДА. Песок представляет собой один из типов обломочных пород, состоящий из обломков более древних горных пород. Различают пе-

ски морские и озерные - прибрежные и дельтовые, речные, водно-ледниковые и отложенные ветром, т.е. образованные путем переноса ветром песков различного происхождения. Минералогический состав песков довольно разнообразен. Они состоят главным образом из кварца, полевых шпатов, слюды, глауконита, вулканического стекла, содержат алевритовые и глинистые частицы. По размеру преобладающих частиц (более 50 %) различают пески: крупнозернистые - с преобладанием зерен (песчинок) размером боле 0,5 мм, среднезернистые - от 0,5 до 0,25 мм и мелкозернистые - от 0,25 до 0,1 мм.

Применяются пески в основном в строительстве и стекольной промышленности. В медицине песок используется для теплолечения благодаря его особым теплофизическим свойствам. По сравнению с такими теплоносителями, как торф и галька, песок обладает большей теплопроводностью и теплоемкостью, но меньшей теплоудерживающей способностью. Физиологическое действие нагретого песка основано на тепловом эффекте и механическом раздражении кожных рецепторов его острыми крупинками. Лучше всего для теплолечения подходит среднезернистый морской, озерный или речной песок. Место забора песка для теплолечения должно быть благополучным в санитарном отношении. Предварительная обработка песка для медицинских целей включает его просеивание, промывание и сушку. Просеивание осуществляется на простых ситах с небольшими (0,50-0,25 мм) размерами отверстий. Промывание осуществляется под струей воды в емкости больших размеров до тех пор, пока вода не станет чистой (без мути). В тех случаях, когда пользуются заведомо чистым речным или морским песком, можно ограничиться только его просеиванием (без промывания). Через 1-2 ч после промывания песок подвергается тщательному просушиванию. Это очень важно, т.к. чем суше песок, тем больше его водонасыщенность и теплоудер-

397

ПЛОТНОСТЬ ТОКА

живающая способность и тем меньше теплоемкость и теплопроводность. Для достаточно надежной просушки необходимо песок прокалить, все время равномерно его помешивая.

С лечебно-профилактическими целями используется нагретый песок. На курортах и в домашних условиях для нагрева песка используется солнце, а в лечебно-профилакти- ческих учреждениях пользуются различными нагревательными приборами. Лечение песком (см. Псаммотерапия) проводят в виде местных или общих песочных ванн. Для общих ванн песок обычно нагревают до 43-45 °С, для местных - до 48-50 °С. Песок для псаммотерапии может использоваться повторно. Для этого его необходимо снова промыть и хорошо прокалить (при температуре 100-110 °С).

ПЛОТНОСТЬ ТОКА - одна из основных характеристик электрического тока. Плотность тока равна электрическому заряду, переносимому в 1 с через единичную площадь, перпендикулярную направлению тока. В физиотерапии она (i) рассчитывается (чаще всего в мА/см2) путем деления силы тока (I) на площадь электрода (S): i = I/S.

ПЛЯЖ ЛЕЧЕБНЫЙ - участок прибрежной полосы (моря, реки, озера, искусственного водоема), оборудованный для проведения лечебно-профилактических климатических процедур и купаний под наблюдением медицинского персонала. Лечебные пляжи должны быть обособлены от пляжей общего пользования. Пляж должен быть защищен от холодных и резких ветров зелеными насаждениями или забором, расположен вдали от источников загрязнения почвы, воды и воздуха. Подходы к нему должны быть пологими; при необходимости сооружают фуникулеры или канатные дороги.

Лечебный пляж обычно состоит из трех зон: теневой - аэрария, солнечной - солярия и зоны для купания - акватории. Его оборудуют из расчета 9-12 м2 на 1 место (солярий -

5-6 м2, аэрарий - 4-5 м2). Зона акватории, в которой в 50 м от берега устанавливаются буйки, определяется из расчета 5 м2 на одного купающегося. В солярии выделяется зона строгого медицинского контроля для больных, нуждающихся в специальном наблюдении (10-15 % мест); в ней находятся медицинский пост, климатосооружения для приема солнечных ванн (см. Аэросолярий), могут оборудоваться помещения для проведения различных гидропроцедур и др. В теневой зоне создаются условия для приема воздушных ванн (см. Аэрарий). За теневой зоной располагается климатопавильон, в котором предусматриваются палаты для сна, открывающиеся в сторону акватории, помещение для хранения постельных принадлежностей, душевые, санузлы. В центральной части климатопавильона находится кабинет врача, зал ЛФК, пункты спасательной и метеорологической службы, радиоузел. Метеорологический пункт оборудуется аппаратурой для определения микроклимата пляжа и проведения дозиметрии климатолечебных процедур. На пляже регулярно даются сведения о погоде и состоянии воды. На здании климатопавильона устанавливаются часы, обращенные в сторону моря, хорошо различаемые с расстояния 50-75 м. Медпункт оснащается, кроме оборудования, необходимого для оказания неотложной помощи, аппаратурой для контроля за проведением климатопроцедур.

ПОГОДА - физическое состояние атмосферы в определенном месте в данный момент времени, возникающее под влиянием солнечной радиации, физических факторов

ватмосфере и подстилающей поверхности.

Взависимости от временных пределов различают погоду момента, часов, суток и более продолжительных периодов.

Основными характеристиками погоды являются ее метеорологические и другие элементы: атмосферное давление, температура и влажность воздуха, облачность, осадки и др. (см. Элементы погоды). Изучение

398

ПОЛЯРИЗАЦИЯ

погоды осуществляется широкой сетью метеорологических станций, проводящих регулярные наблюдения, исследования. Изучение характера изменений за многолетний период позволило составить ряд классификаций (в т.ч. и медицинскую) с учетом требований к ним в разных областях климатологии. В курортной климатологии наибольшее распространение получила классификация Федорова - Чубукова (см. Классификация погод).

Резкая смена погоды может вызывать у метеолабильных лиц и больных различные патологические (метеопатические) реакции, в связи с чем изучение погоды и ее влияния на организм представляет большой интерес для медицины. Естественно, эти вопросы наиболее значимы для медицинской климатологии - прогноз и наступление неблагоприятных погод является сигналом для проведения мероприятий с целью предупреждения метеопатических реакций и обострений болезни (см. Метеопрофилактика).

ПОЛЯРИЗАЦИЯ - собирательный термин, объединяющий ряд различных по своей природе явлений. Наиболее часто поляризацией называют процесс перемещения зарядов под действием электрического поля и образование вследствие этого электродвижущей силы (э.д.с), направленной против внешнего поля.

Поляризация по своей природе делится на несколько видов. Э л е к т р о н н а я по- л я р и з а ц и я представляет собой смещение электронов на своих орбитах относительно положительно заряженных ядер в атомах и ионах. В результате такого смещения атом или ион превращается в индуцированный, наведенный диполь с направлением, противоположным внешнему полю. Время возникновения электронной поляризации, называемое временем релаксации, равняется 10-16 - 10-14 с.

И о н н а я п о л я р и з а ц и я - с м е щ е н и е иона относительно кристаллической решет-

ки. Вследствие этого возникает дипольный момент с направлением, противоположным внешнему полю. Время релаксации ионной

поляризации 10-14 - 10-12 с.

Ди п о л ь н а я ( о р и е н т а ц и о н н а я )

по л я р и з а ц и я обусловлена ориентацией под действием внешнего поля свободных полярных молекул вещества. Такой поляризации активно подвергаются молекулы белков и других высокомолекулярных соединений. Время релаксации дипольной поляризации может изменяться от 10-13 до 10-7 с.

М а к р о с т р у к т у р н а я п о л я р и з а - ц и я возникает под действием электрического поля вследствие неоднородности электрических свойств вещества. Для ее возникновения необходимо наличие слоев с различной электропроводностью. Под действием поля свободные ионы и электроны, содержащиеся в проводящих субстанциях, перемещаются в пределах каждого включения до границы проводящего слоя. Дальнейшее перемещение свободных зарядов невозможно вследствие низкой проводимости соседних слоев. Время релаксации макроструктурной

поляризации лежит в пределах 10-8 - 10-3 с. П о в е р х н о с т н а я п о л я р и з а ц и я

происходит на поверхностях, имеющих двойной электрический слой. При наложении внешнего поля происходит перераспределение ионов диффузионной части двойного электрического слоя: частицы дисперсной фазы смещаются в одну сторону, а ионы диффузионного слоя - в другую. В результате этого частицы дисперсной фазы с противоионами диффузионного слоя превращаются в наведенные диполи. Время релаксации поверхностной поляризации лежит в пределах от 10-3 до 1 с.

Э л е к т р о л и т и ч е с к а я п о л я р и - з а ц и я возникает между электродами, опущенными в раствор электролита, при пропускании через них электрического тока. При наложении разности потенциалов на электроды произойдет перераспределение потен-

399

ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ

циалопределяющих ионов в диффузионной части двойного электрического слоя: в области катода концентрация ионов (катионов) увеличится, в области анода - уменьшится. В этой связи между электродами возникнет э.д.с. поляризации, направленная против внешней э.д.с. Следовательно, и в случае электролитической поляризации появление э.д.с. обусловлено смещением зарядов, которое проявляется как изменение концентрации ионов в приэлектродной зоне. Время релаксации электролитической поляризации

измеряется величинами порядка 10'4 - 102 с. Описанные явления поляризации присущи биологическим объектам. При наложении внешней разности потенциалов в тканях возникает противоположно направленная э.д.с, которая значительно уменьшает внешнее поле, обусловливает высокое удельное сопротивление тканей току и приводит к его уменьшению. При этом вначале возникают те виды поляризации, которые имеют мень-

шее время релаксации.

Лечебные физические факторы способны вызывать различные виды поляризации в тканях организма. Поляризационные явления во многом определяют особенности поглощения физических (прежде всего электротерапевтических) факторов, глубину их проникновения и многие стороны их физиологического и лечебного действия. В некоторых тканях поляризация затухает медленно, чем обеспечивается длительное последействие многих физиотерапевтических процедур. В физиотерапевтической практике необходимо учитывать наличие поляризационных эффектов, в частности поляризации электродов, с помощью которых электрический ток подводится к биологическим тканям, и как нежелательное или побочное явление.

ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ -

один из видов магнитотерапии, при котором на организм с лечебно-профилактическими целями воздействуют постоянным магнит-

ным полем (см. Магнитное поле). Постоянная магнитотерапия - один из старейших методов физиотерапии - она известна с тех пор, когда был обнаружен природный минерал магнетит.

Для получения постоянного магнитного поля (ПМП) используют постоянные магниты из различных материалов и различных конструкций, а также электромагниты с ферромагнитными сердечниками или без них, в обмотках которых течет постоянный электрический ток. Последние представлены аппаратами ПДМТ-01 и МАГ-1.3. Более часто и исключительно источником ПМП являются эластичные магниты (магнитоэласты), магниты медицинские кольцевые (МКМ-2), дисковые (МДМ-2) и пластинчатые (МПМ-2), магнитные клипсы (КМ-1), таблетки магнитные (ТМ-1), а также пояса магнитофорные противорадикулитные, магнитные браслеты и др. Индукция постоянных магнитных полей чаще составляет 3060 мТл, хотя у некоторых источников (например, МДМ-2-1 и МДМ-2-2) она может достигать 100 мТл и более.

При проведении лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты накладывают на кожу больного поверх 1-2 слоев марли и фиксируют при помощи повязки или эластичного бинта. Магнитоэласт закрепляется так, чтобы его края выступали за границы патологического очага на 1-2 см. При использовании различных медицинских магнитов их накладывают на зону повреждения рабочей стороной так, чтобы стрелка указывала на дистальный участок конечности и была параллельно ей.

Продолжительность воздействия обычно постепенно увеличивается от 15-20 до 3060 мин, реже применяют более продолжительные аппликации. Курс лечения состоит из 20-30 процедур, проводимых обычно ежедневно.

В основе действия ПМП на организм лежат различные физико-химические явления. ПМП может действовать на химические ре-

400

ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ

акции, протекающие по свободнорадикальному типу, что обусловлено его влиянием на синглетно-триплетные переходы в них. Это приводит к активации разнообразных метаболических реакций, прежде всего протекающих с участием кислорода, ферментов и др. В частности, отмечают усиление обмена нуклеиновых кислот, белков, богатых энергией фосфатов, что является предпосылкой к стимуляции пластических и регенераторных процессов, в т.ч. в поврежденных тканях. ПМП усиливает перекисное окисление липидов, определяя тем самым также влияние на процессы пролиферации и регенерации. При магнитотерапии ПМП изменяется водно-электролитный обмен, активность многих ферментов, особенно металлсодержащих. Повышение активности ферментов носит избирательный и дозозависимый характер. Например, активность ацетилхолинэстеразы, аспарагиназы, карбоксидисмутазы, каталазы, ДНК-аз и других заметно повышается. Активность же глутаматдегидрогеназы, гистидазы - чаще снижается. ПМП несколько активирует обмен углеводов и пептидов: после курса магнитотерапии увеличивается уровень неэстерифицированных жирных кислот и фосфолипидов в крови и внутренних органах, уменьшается холестерин крови, т.е. проявляется липотропное действие.

Вызывая перестройку жидкокристаллических структур биологических мембран и внутриклеточных биологических структур, постоянные магнитные поля влияют на их функциональную активность. Это проявляется в изменении чувствительности клетки к различным внешним воздействиям, в изменении активности белков, выполняющих сигнально-регуляторную функцию, ведет к активации метаболизма клеток. Под влиянием ПМП вследствие этих и других механизмов изменяется проницаемость клеток и тканей, в т.ч. эпителиальная и сосудистая проницаемость, что также может сказываться на обмене веществ, диффузионных процессах и отеке тканей. В противоотечном действии

ПМП определенную роль играет и изменение коллоидных свойств белков и других макромолекул, сказывающееся на связывании ими воды. В этих и других процессах имеет значение и влияние ПМП на физико-химиче- ские свойства воды.

Изменяя проницаемость биологических мембран, ПМП стабилизирует тучные клетки, стимулирует деятельность лимфоидных клеток, что ведет к нарастанию Т- и В-лим- фоцитов, увеличению иммуноглобулинов (особенно классов А и G), повышению уровня гуморальных факторов иммунитета, изменениям в калликреин-кининовой системе). Тем самым оно усиливает активность как клеточного, так и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических и воспалительных реакций у больных.

Особенно активно ПМП влияет на движущиеся среды (кровь, лимфа, спинно-моз- говая жидкость). В этих подвижных электропроводящих средах под действием ПМП индуцируются токи и наводится электродвижущая сила. Наведенная электродвижущая сила активирует АДФ - индуцируемую агрегацию тромбоцитов в поврежденных сосудах и способствует образованию в них тромбов, активации факторов гемостаза, ингибированию фибринолиза. В неповрежденных сосудах влияние ПМП на гемостаз носит иной и дозозависимый характер: слабые магнитные поля, применяемые при магнитотерапии, снижают свертываемость крови, тогда как сильные - увеличивают ее и на довольно продолжительное время (5-7 суток).

Наряду с влиянием на свертываемость крови возникающие в ПМП токи увеличивают проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, ускоряют микроциркуляцию, что приводит к активации транскапиллярного транспорта веществ, усилению метаболизма в тканях и ускорению регенераторных процессов. Как правило, при действии ПМП происходит разжижение крови и улучшение ее реологических свойств, раскрытие ре-

401

ПРИНЦИПЫ ИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ

зервных капилляров, улучшается состояние эндотелия сосудов, изменяется содержание в крови и тканях антиоксидантов, цитокинов, простагландинов и оксида азота, чем в значительной мере можно объяснить противовоспалительное и гипотензивное действие фактора.

Взаимодействие с собственными магнитными полями нейронов, возникающими вследствие распространения нервных импульсов, приводит к уменьшению проводимости нейронов со спонтанной импульсной активностью. Уменьшение амплитуды постсимпатических потенциалов на субсинаптических мембранах обусловливает преобладание тормозных процессов в коре головного мозга и снижает активность гиппокампа и гипоталамо-гипофи- зарной системы. В связи с этим при магнитотерапии ПМП отмечается седативный эффект, улучшение сна, снятие эмоционального напряжения, изменение условно-рефлекторной деятельности. ПМП оказывает выраженное нормализирующее действие на вегетативную нервную систему. Длительное воздействие ПМП способствует увеличению числа глиальных клеток (Ю.А. Холодов, 1987).

К действию магнитных полей чувствительна сердечно-сосудистая система. Применение ПМП улучшает кровообращение, снижает артериальное давление и потребность миокарда в О2, повышает порог приступа стенокардии. Неадекватные реакции наблюдаются у 10-15 % больных. СОЭ обычно замедляется, число эритроцитов, а также содержание гемоглобина в крови может увеличиваться, что связано с усилением деятельности костного мозга. ПМП повышает эффективность гипотензивных средств. Изменения со стороны других внутренних органов носят нормализующий и не очень выраженный характер. Влияние ПМП проявляется прежде всего в отношении кровообращения органов и обмена веществ в них.

Таким образом, основными лечебными эффектами постоянной магнитотерапии являются: седативный, коагулокорригирую-

щий, местный трофический, местный сосу-" дорасширяющий, гипотензивный, противовоспалительный.

П о к а з а н и я к применению: заболевания вегетативной нервной системы (вегетативные полинейропатии, вегетососудистые дистонии, вибрационная болезнь); заболевания сердечно-сосудистой системы (облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов конечностей, болезнь Рейно, посттромбофлебитический синдром, флебит, тромбофлебит, артериальная гипертензия); заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты и артрозы, периартриты, болезнь Пертеса, бурсит, остеохондропатия, посттравматические и постоперационные отеки, ушибы, переломы костей); болезни и травмы периферической и центральной нервной систем (мигрень, неврозы, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, невралгии, эпилепсия); заболевания, протекающие с аллергическими компонентами (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит, аллергодерматозы и др.); некоторые хирургические заболевания (раны, трофические язвы, ожоги, послеоперационные отеки); заболевания отдельных внутренних органов (пневмония, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, ишемическая болезнь сердца в начальных стадиях и др.); кожные болезни (крапивница, псориаз и псориатический артрит, склеродермия и др.).

П р о т и в о п о к а з а н и я : индивидуальная непереносимость фактора, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, выраженная гипотония, базедова болезнь, тиреотоксикоз, системные заболевания крови, наличие имплантированных кардиостимуляторов, наличие металлов - если они малых размеров, не фиксированы и находятся вблизи сосудов или нервов.

ПРИНЦИПЫ ИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ - важнейшие общие правила, которые необходимо соблюдать при лечебно-профи-

402

ПСАММОТЕРАПИЯ

лактическом использовании импульсных токов (см. Импульсный ток). Как известно, импульсные воздействия, или воздействия токами в импульсном режиме, обладают рядом преимуществ перед использованием электрических токов в непрерывном режиме. Для реализации этих преимуществ и достижений максимального терапевтического результата важно правильно подобрать параметры импульсного воздействия: они должны соответствовать характеру ритмической деятельности подвергающегося терапии органа (ткани). При подборе адекватных параметров импульсной электротерапии надо исходить из трех основных принципов: длительность импульсов должна соответствовать хронаксии раздражаемой ткани (см. Хронаксия); частота импульсов должна соответствовать лабильности ткани; форма импульса (или скорость нарастания раздражения) должна соответствовать способности ткани к аккомодации.

При разработке аппаратов импульсной терапии обязательно учитывают электрофизиологические параметры органов и тканей, прежде всего те, которые характеризуют их возбудимость и ритмическую деятельность, что и позволяет названные принципы реализовывать в физиотерапевтической практике.

ПРИПАРКА ГРЯЗЕВАЯ - простейшая местная грязелечебная процедура, применяемая на курортах или в домашних условиях. Полотняный мешочек наполняют лечебной грязью, нагретой до температуры 45-55 °С, накладывают на область патологического очага и утепляют. Продолжительность процедуры - 15-30 мин, на курс лечения назначают 6-12 процедур. Наиболее часто ее применяют при заболеваниях и травмах опорнодвигательного аппарата, некоторых кожных болезнях.

ПСАММОТЕРАПИЯ (греч. psammos -

песок, therapeia - лечение) - один из методов теплолечения, основанный на использовании с лечебно-профилактическими целями естественно или искусственно нагретого пе-

ска. Лечение песком является одним Из весьма древних лечебных методов. Сведения о песочных ваннах имеются в творениях Геродота (ок. 484-425), Галена (ок. 130 - ок. 200), Авиценны (ок. 980-1037) и др. В изучение научных основ лечения песком достойный вклад внесли Флемминг (1868-1881), Н.В. Парийский (1891), Н.П. Беляковский (1889), Е.А. Головин (1890), К.Г. Зуммент (1898), а также И.Н. Колокольников (1893), В.А. Попов (1893) и Н.С. Безродное (1896), выполнившие по этой проблеме диссертационные работы в Военно-медицинской академии.

Песок (см. Песок как теплолечебная среда) обладает теплофизическими свойствами, отвечающими требованиям, которые предъявляются к теплолечебным факторам. Вызывая длительный нагрев тканей и раздражая рецепторы кожи, нагретый песок вызывает в организме различные физиологические и лечебные эффекты. Псаммотерапия прежде всего оказывает болеутоляющее действие, усиливает потоотделение, стимулирует регионарное кровообращение и окислительные процессы, способствует нормализации функции почек, улучшает деятельность сердца.

Псаммотерапию проводят в виде общих и местных песочных ванн. На пляже песок для ванн подогревают с помощью солнечных лучей до 45-50 °С. На пляже больной ложится на горячий песок, и его со всех сторон засыпают слоем песка в 8-10 см, живот - 4-5 см. Область сердца оставляют непокрытой песком или ее покрывают слоем песка толщиной не более 1-2 см. Над головой создают теневое устройство. В лечебных учреждениях и дома нагрев песка осуществляют на жаровнях или в специальных аппаратах. Сами общие процедуры проводят в обычных ваннах, больного при этом засыпают песком толщиной в 5-10 см, оставляя непокрытыми верхнюю часть живота и голову. Ванну до уровня шеи больного накрывают простыней и одеялом. Общие процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий

403