Кровотечением называют вытекание крови из поврежденного сосуда во внешнюю среду, в ткани или какую-либо полость тела.

В годы Великой Отечественной войны у 32,6% погибших причиной смерти была кровопотеря.

Кровотечение делят на травматическое, связанное с повреждением сосудистой стенки инетравматическое, обусловленное патологическим ее изменением (новообразование, пролежни, авитаминозы и др.).

Различают три вида кровопотери: кровотечение, кровоизлияние, гематому.

Кровотечение- свободное вытекание крови из сосуда.

Кровоизлияние- равномерное пропитывание кровью какой-либо ткани.

Гематома- скопление крови между тканями (межмышечная, поднадкостничная и др.) и в полостях тела.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает: артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. При нем кровь алого цвета вытекает пульсирующей струей. В случаях ранений крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут вследствие массивной, быстрой кровопотери.

Венозное кровотечениевозникает при повреждении вен. Характеризуется непрерывным вытеканием из раны крови темного цвета. Оно менее опасно, чем артериальное.

Капиллярное кровотечениехарактеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности. Это кровотечение слабое и при нормальной свертываемости крови склонно к самопроизвольной остановке.

Паренхиматозное кровотечениевозникает при ранении печени, селезенки, почек. В этих органах содержится большое количество артерий, вен и капилляров. При ранении они не спадаются из-за срастания сосудистой стенки и соединительно-тканной стромы органов, поэтому самостоятельно это кровотечение обычно не останавливается. Оно также как и артериальное кровотечение опасно для жизни.

Если кровь вытекает во внешнюю среду, то такое кровотечение называют наружным

При внутреннем кровотечениикровь изливается в ткани, полости тела (грудную, брюшную, полость черепа) и полые органы (желудок, кишечник и др.). Внутреннее кровотечение трудно распознать.

Кровотечения делят также на первичные и вторичные.

Первичное кровотечение возникает сразу же после травмы, авторичноеможет появиться через несколько часов и даже суток после ранения. Причиной вторичного кровотечения может быть выталкивание тромба из просвета сосуда, вследствие резкого повышения в нем давления крови или расплавления тромба воспалительным процессом, если рана нагнаивается.

По количеству излившейся крови кровотечение бывает умеренное (кровопотеря до 500 мл), средней тяжести (от 500 мл до 1000 мл), тяжелое (от 1000 до 1500 мл), массивное (свыше 1500 мл).

Признаки.Незначительная потеря крови, как правило, не сказывается на общем состоянии пострадавшего, т.к. организм включает компенсаторные механизмы (сужение просвета сосудов внутренних органов и извлечение депонированной крови в общий кровоток). Потерю 25% общей массы крови организму трудно компенсировать, поэтому может возникнуть состояние, угрожающее жизни. Это состояние, связанное с недостаточным снабжением кровью, а значит и кислородом мозга, почек и других внутренних органов называется острое малокровие. Оно сопровождается общей слабостью, головокружением, резкой бледностью кожи и слизистых оболочек, зевотой, помрачением сознания, учащением дыхания; пульс при этом частый, артериальное давление резко снижено. Пострадавшие жалуются на мелькание "мушек" перед глазами, жажду. При отсутствии помощи пострадавший может погибнуть. Дети и люди преклонного возраста более чувствительны к потере крови, а также длительно болеющие, голодные, усталые и подвергшиеся облучению пострадавшие.

Острое малокровие может развиться при потере 10-15% крови, если потеря ее происходит очень быстро.

Первая помощь при остром малокровии заключается в срочной остановке кровотечения (его способ будет зависеть от вида кровотечения) и придании пострадавшему горизонтального положения с опущенным головным концом. Последнее временно увеличивает снабжение кровью жизненно важных органов. Если сознание у пострадавшего сохранено и нет повреждений живота, надо дать ему теплый чай, кофе или другие жидкости, согреть. При закрытом повреждении органов брюшной полости пострадавшему на область живота надо положить холод. Пить в этом случае не дают. Можно просто смачивать губы. Все пострадавшие с кровотечением нуждаются в срочной хирургической помощи.

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку кровотеченияосуществляют на месте происшествия при оказании первой помощи. Окончательную остановку кровотеченияпроизводят в лечебном учреждении.

Способ временной остановки кровотечениязависит от его вида.

Так капиллярное кровотечениеможно остановить с помощью защитной стерильной повязки.

Венозное кровотечениеостанавливают при помощи давящей повязки. Она отличается от обычной защитной тем, что поверх стерильного материала (салфетка, ватно-марлевая подушечка и др.) на рану дополнительно кладут несколько салфеток или комок ваты, а затем прибинтовывают. Если кровотечение продолжается (на это указывает обильное пропитывание повязки кровью), то подкладывают сверху еще несколько салфеток или плотно скомканный кусок бинта и снова прибинтовывают. Таким образом, сдавливают кровоточащие в глубине раны сосуды.

Артериальное кровотечениеочень быстро можно остановитьприжатием поврежденного сосуда пальцами к кости значительно выше раны. Удобнее всего сделать это в местах, где артерия проходит близко к кости. А для этого надо знать точки прижатия артерий.

Так артериальное кровотечение из ран волосистой части головы можно остановить прижатием височной артерии на виске или на лице (на 1-1,5 см кпереди от ушной раковины).

Кровотечение из ран лица и языка останавливают придавливанием сонной артерии к IV шейному позвонку соответствующей стороны. Эта артерия находится на боковой поверхности шеи, между дыхательным горлом и кивательной мышцей.

При кровоточащих ранах в области плечевого сустава или в подмышечной впадине прижимают подключичную артерию к первому ребру в ямке над ключицей.

Кровотечение из ран плеча и предплечья останавливают придавливанием плечевой артерии к плечевой кости на внутренней стороне плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Если повреждены артерии на кисти, то прижимают лучевую артерию к подлежащей кости на внутренней поверхности предплечья.

При ранениях бедра и голени, сопровождающихся артериальным кровотечением, придавливают бедренную артерию в паховой области к костям таза. У взрослых приходится давить на эту область кулаком.

Кровотечение на тыле стопы останавливают прижатием передней большеберцовой артерии над голеностопным суставом, а если повреждены артерии подошвенной части стопы, то сдавливают заднюю большеберцовую артерию позади внутренней лодыжки.

Пальцевое прижатие используют как экстренный метод остановки артериального кровотечения на период подготовки к наложению жгута или давящей повязки.

Артериальное кровотечение из мелких артерий можно остановить давящей повязкой.При повреждении крупных артерий конечностей кровотечение останавливают круговым сдавливанием конечности жгутом.

В настоящее время для остановки артериального кровотечения широко используют наложение стандартного жгута.Стандартный жгут имеет вид ленты длиной около 1,5 м с металлическим крючком на одном конце и цепочкой - на другом, с помощью которых его закрепляют.

Правила наложения жгута.

Жгут накладывают на плечо, предплечье, бедро и голень, причем на те места, где хорошо выражены мышцы и обязательно выше раны.

Место предполагаемого наложения жгута надо обернуть мягким материалом, чтобы не повредить кожу. Можно накладывать и на одежду.

Накладывают жгут следующим образом. Приподнимают конечность, подводят под нее жгут, растягивают его и в таком положении оборачивают вокруг конечности 2-3 раза (до полной остановки кровотечения). Все витки жгута укладывают рядом, не допуская ущемления кожи между ними. Концы жгута закрепляют с помощью крючка и цепочки или надежно завязывают. Под последний виток жгута подкладывают записку, в которой указывают дату и точное время наложения жгута.

Растягивают жгут с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При чрезмерном сдавливании тканей жгутом возможно раздавливание тканей и повреждение нервных стволов. Если жгут наложен слабо, то кровотечение усиливается, т.к. при этом сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Чем меньше времени жгут находится на конечности, тем лучше. Его можно держать не более 2-х часов (у детей 1-1,5 часа), иначе возможно омертвение конечности.

Нельзя накладывать жгут на середину плеча (можно придавить лучевой нерв), на область суставов и костные выступы (возможно повреждение кожи).

При отсутствии стандартного жгута, а такая ситуация бывает и нередко, можно воспользоваться подручным материалом и сделать из него импровизированный жгут-закрутку. Для этого годится косынка, кусок ткани, широкий бинт, шарф, пояс. Нельзя для этих целей использовать тонкую веревку, проволоку, нитки. Своеобразным импровизированным жгутом может служить брючный ремень. Его складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Правила наложения закрутки такие же, как и стандартного жгута.

Временную остановку артериального кровотечения можно осуществить также максимальным сгибанием конечности в суставе. При этом на сгибательную поверхность сустава кладут плотный валик (пелот) и слегка его прибинтовывают. После этого конечность максимально сгибают в суставе и фиксируют в этом положении с помощью косынки, бинта, ремня и т.д.

Остановка кровотечения из носа.

При кровотечении из носа пострадавшего надо удобно усадить, голову слегка запрокинуть, На область носа положить холод. Сжать ноздри и подождать 2-3 минуты. Если кровотечение продолжается, то ввести в передний отдел полости носа тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода.

Лекция: Переломы как повреждения Виды, признаки. первая помощь.

Переломомназывается частичное или полное нарушение целостности кости вследствие механического воздействия или патологического процесса кости (воспаление, опухоль и др.), В первом случае называются травматическими, а во втором патологическими Переломы костей всегда сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей, при этом часто повреждаются сосуды и нервы.

Перелом может быть полным, когда проходит через всю толщу кости и обломки оказываются отделенными другorдруга, инеполнымв виде надлома трещины вдавления. Механизм возникновения переломов различный:

• Удар

• Сжатие

• Скручивание

• Растяжения и другие механические воздействия на кость.

По направлению плоскости излома различают:

• Поперечные

• Продольные

• Косые

• Двойные

• Оскольчатые

• Винтообразные и другие виды переломов.

По анатомическому месту повреждения переломы разделяют:

• Эпифизарные

• Метафизарные

• Диафизарные

Переломы могут быть со смещением и без смещения. Виды смещений:

• По ширине

• Погоне

• Угловые

• Ротационные (вращательные)

Если имеет место повреждение магистральных нервов и сосудов. то переломы называют осложнёнными. В случаях, когда в месте перелома нарушена целостность кожи и глубже лежащих мягких тканей, перелом называют открытым. Тяжелым видом открытого перелома являются огнестрельные переломы. Они всегда многооскольчаты. Открытые переломы опасны тем. что почти всегда инфицированы, в них могут попадать РВ. и ОВ.

Дети предшкольного и дошкольного возраста часто попадают в различные аварийные ситуации, но процент переломов у них небольшой. Это зависит от анатомо-физиологических особенностей у детей. У них хорошо выражена и эластична подкожно-жировая клетчатка, кости гибкие и эластичные, с хорошо развитой надкостницей, у них в костях меньше минеральных солей, чем у взрослых, на конце костей имеются хрящевые ростковые зоны, которые смягчают удар.

Для детского возраста характерны:

• Надлом или перелом по типу "зеленой ветки", когда кость повреждается только с выпуклой стороны.

• Поднадкосточные переломы, когда кость повреждена, а надкостница остается целой, поэтому смещение обломков не происходит.

• Эпифизиолизы - перелом по ростковой линии. Поврежденная ростковая зона в дальнейшем может оставаться в росте и вызывать укорочение кости.

Признаки перелома:

Абсолютные:

• Деформация и укорочение конечности.

• Патологическая подвижность кости в месте перелома.

• Подкожное выпячивание обломков или наличие их в ране.

• Крепитация (шум трения обломков друг о друга).

Относительные:

• Припухлость.

• Местная болезненность.

• Нарушение функции.

При переломах со смещением костных обломков перечисленные признаки всегда имеются, поэтому распознать перелом не составляет труда, однако, при переломах без смещения могут возникать трудности в распознавании. В сомнительных случаях следует поступать как при явных признаках перелома, Первая помощь при переломах костей состоит в предупреждении дальнейшего смещения обломков и травмирования ими окружающих тканей, а также предупреждение таких осложнений как кровотечения, шок, инфицирование. При открытых переломах при необходимости производят временную остановку кровотечения, на рану накладывают асептическую повязку и осуществляют транспортную иммобилизацию подручными средствами, стандартными шинами. Если в ране имеются обломки кости или инородного тела, при оказании первой медицинской помощи их ни в коем случае нельзя удалять или вправлять в глубь т.к. возможно усиление кровотечения и инфицирование Иммобилизацию конечности осуществляют в том положении, в котором она находится, не стараясь исправить деформацию. Дают обезболивающее, горячее питьё согревают.

При закрытых переломах первая медицинская помощь сводится к обезболиванию и иммобилизации.

Для иммобилизации лучше всего использовать стандартные шины, металлические (лестничные Крамера), деревянные, пластмассовые.

Но чаще всего придется применять импровизированные шины из любых подручных материалов, имеющихся на месте происшествия: палок досок, прутьев, полос картона и др. Правильная иммобилизация уменьшат боль. предупреждает дополнительные повреждения мягких тканей, сосудов, нервов.

Первая помощь при переломах, правила наложения шин.