13Псевдотуберкулез-

грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Классификация.

Клинические формы болезни: 1 - гастроинтестинал (протекает по типу гастроэнтерита, ентериту, терминальный илеит), 2 - абдоминал (на первый план в клинике выступает болевой синдром, который дает клиника острой апенд, мезаденит), 3 - жовтянич, 4 - артралгич, 5 - миалгич;6 - екзантематоз (скарлатиноподиб) 7 - катарал, 8 - менингеал.

По длительности течения: 1) острый (до 3 мес) 2) затяжной (до 6 мес), 3) хронический (более 6 мес)

Критерии диагноза: 1) хар-ный эпид анамнез, указ на употребил в пищу плохо промытых, не обра овощей, фруктов, особенно тех, которые долгое время хранились в складских помещениях; 2) острый внезапное начало;3) полиморфизм клин проявлений, иногда в самых необычных сочетаниях (например, боль в горле и расстройство стула, желтуха и менингеал синдром, генерализ лимфаденопатия и артрит) 4) скарлатиноподобной сыпь в сочетании с с-мамы "перчаток", "носков","Капюшона", 5) лейкоцитоз с эозинофилией;6) нередко хвилепод ход, с обострит и рецидивами.

Диф диаг: грипп, инфекционный мононуклеоз, аденовирус заболеваемости,, корь, , тифо-паратифоз забол, ВГА, менингококовая инфекция.

Лечения. Диета № 5а-№ 5. Этиотроп тер.Септич вар: левомицетина сукцинат 50мг/кг/сут в 2-3 приема в / в 6-7дн, потом гентамицин 5мг/кг/сут на 3 приема в / в 6-7дн. Гастроинтестинал форма: левомицетина 0,75 4р / д 10-12дней. Патогенети тер. При легк и сред теч: для дезинтокс много питья (чай, щелоч минерал вода), «Энтеросгель» 30-50мл 3р / д 5-7дн.При тяж теч: «Ацесоль», «лактасоль», глутамин к-та (5% 5мл в / в) с АТФ (2мл). Антигиста преп: тавегил (0,001 2-3 р / д), супрастин (0,025 3р / д). При артритах, гепатитах, миокардитах: индометацин (0,05 2-3г / д после еды до купырь), мефенам к-та (0,5 3р / д). При фермент недост: фестал, мезим-форте.

14. Дизентерия (шигеллезы)

Классификация:

1.0страя дизентерия П.Хроническая дизентерия

1 .Колитический вариант (рецидивирующая, непрерывная)

2.Гастроэнтероколитический Субклиническое течение

Возбудители - Shigella dysenteria, S. flexneri, S. sonnei, S. boydi.

Эпидемиология.Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - пищевой, водный, контактно-бытовой.

Клиника.

Инкубационный период от 1 до 7 дней. Начало острое.

Синдром интоксикации. Повышение температуры до 38 - 39 С, слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижение АД; синдром интоксикации более выражен при колитических формах дизентерии.

Синдром гастроинтестинальньш. Стул частый (от 5 до 20 раз в сутки), при тяжелом течении - "без счета". Колитический вариант острой дизентерии характеризуется скудным стулом с примесью слизи и прожилками крови, иногда по типу "ректального плевка" - слизь с прожилками крови без каловых масс, а при наличии энтерита обильный; патологические примеси в стуле: слизь и прожилки крови (при катаральном проктосигмоидите крови в стуле нет). Боли в животе локализуются по ходу толстого кишечника, но чаще в области спазмированной сигмовидной кишки, носят спастический характер. При дизентерийном колите характерно наличие ложных позывов на дефекацию, тенезмов (болезненных сокращений ануса после акта дефекации).

Синдром дегидратации развивается при гастроэнтероколитическом и гастроэнтеритическом вариантах. Проявления - см. раздел "Сальмонеллез". Выраженной дегидратации не наступает.

Осложнения встречаются преимущественно при тяжелом течении шигеллеза Флекснера 2а в виде инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, кишечной непроходимости. У абсолютного большинства больных развиваются нарушения микробной экологии кишечника (дисбактериозы).

Лабораторная диагностика. Бактериологическая - выделение копрокультуры шигелл. Серологическая - РПГА с 0-антигенами шигелл в нарастающем титре антител, а также обнаружение антигена в ИФА, РАГА и др.

Ректороманоскопическое исследование', картина катарального, эрозивного, язвенного, фибринозного проктосигмосфинктерита.

Лечение. Этиотропное: фуразолидон - по 0,1 - 4 раза в сутки в течение 5 дней (можно использовать эрцефурил, интетрикс). При тяжелом течении шигеялеза Флекснера 2а -фторхинолоновые препараты по 0,5 - 2 раза в сутки в течение 3-4х суток. При выраженных деструктивных изменениях в слизистой и подслизистой толстой кишки - сульфасалазин, салазопиридазин. Патогенетическое лечение - дезинтоксикационная терапия. Симптоматическое лечение: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника, препараты-пробиотики (бифидумбакгерин, лактобакгерин и др.) после исследований испражнений на флору.

15.Амёбиа́з — антропонозная ин. с фекально-оральным мех. передачи, характеризуется хроническим рецидивирующим колитом с внекишечными проявлениями.

Источником заражения- человек, больной амёбиазом или носитель амёб. Заражение происходит при упот. инфицированных цистами продуктов и воды. Болезнь распространена в странах с жарким климатом, но иногда встречается и в средней полосе- в летнее время.

Этиология: (Entamoeba histolytica) -к простейшим, может существовать в трёх формах (тканевой, просветной и цисты).

Патогенез: Заражение при попадании цист в верхний отдел толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка).Здесь цисты превращаются в просветные формы и внедряются в ткань кишки (тканевая форма), что сопровождается воспалением и формированием язв (кишечная форма). Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего печень), формируя там вторичные очаги — абсцессы (внекишечный амёбиаз).

Клиника: Через 3 — 6 недель симптомы острого колита: слабость, боли в нижних отделах живота, невысокая температура, жидкий стул с примесью слизи и крови. Постепенно развивается анемия, истощение. Осложнения: перфорация (образование свища) стенки кишки, кровотечение, перитонит, сужение кишечника. Амёбный гепатит и абсцесс печени могут протекать остро и хронически. Появляются боли в правом подреберье, высокая температура, желтуха, изменения на рентгенограмме. При хроническом течении симптомы выражены не так ярко, а рентгенологические признаки могут отсутствовать, особенно при небольших очагах.

Диагностика: выявления в кале тканевой формы амёбы. Применяют также серологические реакции, реже — колоноскопию. Для обнаружения внекишечного амёбиаза используется серодиагностика, УЗИ, радионуклидные исследования, рентгенодиагностика, компьютерная томография.

Дифф диагностика с шигеллёз, сальмонеллёз, неспецифический язвенный колит.

Лечение и профилактика: Метронидазол.Альтернативная схема предполагает использование препаратов тетрациклинового ряда, часто в сочетании с метронидазолом или эметином.

Внекишечные (и, в первую очередь, печеночные) формы лечат сочетанием противомалярийных препаратов, таких как хингамин, хиниофон с метронидазолом и, иногда, с хирургическим вмешательством. Прогноз обычно благоприятный.

Все больные амёбиазом госпитализируются. Изоляция и лечение проводятся до полного клинического выздоровления.