18. Выды омертвения. Гангрены. Лечение

Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, с быстро наступающим и прогрессирующим некрозом тканей, их расплавлением, обычно с газообразованием, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений. Специфическая терапия

Гипербарическая оксигенация.

Антибактериальная терапия (антибиотики бактерицидного действия).

Противогангренозная поливалентная сыворотка.

Антибиотикотерапия ОАИ

Пенициллин 4-5 млн. через 4 часа в/в капельно на 250 мл физиологического раствора.

Клиндамицин 6,00 мг через 6 часов в/в.

Ванкомицин.

Цефалоспорины.

Левомицетина-сукцинат.

Эритромицин.

Тетрациклин.

Режим гипербарической оксигенации:

2-4 раза в день по 45-90 минут, давление 2,5-3 атм.

Хирургическое лечение

-Ранняя радикальная ПХО раны

-Радикальное хирургическое вмешательство:

лампасные разрезы

ампутация конечности:

фасциально-пластическая

гильотинная с рассечением культи

19. Влажная гангрена.

Влажная гангрена, гнилостная, вызывается теми же причинами, что и сухая, но чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и др.) у полных, пастозных (отечных) больных. В этих случаях омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада и тяжелой интоксикации больного. Омертвевшие ткани служат хорошей питательной средой для микробов, которые бурно развиваются, что ведет к быстрому распространению гангрены. Влажная гангрена развивается при омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие), тромбозе крупных вен (подвздошная, подмышечная, брыжеечная и др.) и недостаточности венозных коллатералей при сохранении притока артериальной крови. Ее длительный застой и отек тканей при закупорке вен тромбом вызывают спазм, а затем паралич капилляров, что приводит к гипоксии тканей и их омертвению с последующим расплавлением.

Клиническая картина влажной гангрены начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную мокрую массу серо-грязно-зеленого цвета. Из общих симптомов отмечается тяжелое общее состояние, боль в пораженной конечности, частый малый пульс, низкое артериальное давление, сухой язык, высокая температура, вялость, заторможенность и др.

Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей и бактериальными токсинами, исходящая из очага гангрены, ведет к тому, что демаркация не успевает развиться, процесс омертвения прогрессивно распространяется, что создает угрозу для жизни больных, которые могут погибнуть от сепсиса. Особенно тяжело протекает влажная гангрена у больных сахарным диабетом в связи с резко сниженной сопротивляемостью организма и повышенным содержанием сахара в крови.

Диагностика ОАИ

1. Клиническая картина.

2. Рентгенография.

3. Бактериоскопия мазков из раны, гноя.

4. Экспресс-биопсия (мышц).

5. Газовая хроматография крови на α-токсин.

Лечение. В начальных стадиях—спиртовые и антисептические высушивающие повязки. При прогрессировании— безотлагательная ампутация в пределах здоровых тканей.