26.Степени острой артериальной ишемии.

I степень: I A – онемение, похолодание, парестезии конечности; I Б – те же признаки, но с болевым синдромом. IIстепень: ПА – нарушение чувствительности и активных движений в суставах конечности, парестезии; II Б – полная плегия конечности. IIIстепень: III A – перечисленные выше симптомы с субфасциальным отеком конечности; III Б – ишемическая контрактура, начинающийся некроз тканей.

27. Методика выполнения артериальных проб.

Проба Оппеля Больной лежит на спине, нога удерживается в течение минуты приподнятой до угла 450. Наступающее за это время побледнение подошвы (симптом плантарной ишемии) свидетельствует о недостаточном артериальном кровообращении.

Проба Самюэлиса

В положении с приподнятыми ногами больной совершает 20-30 сгибаний в голеностопныхсуставах. Появление бледности подошв указывает на артериальную недостаточность.

Проба Мошковича

На приподнятую нижнюю конечность в положении больного на спине на 5 минут накладывают жгут. После снятия жгута определяют время появления гиперемии кожи. При облитерирующих заболеваниях артерии оно появляется через 3-5 минут, в норме через 5-30 секунд.

Феномен бледного пятна

При нажатии пальцем врача кончика одного из пальцев исследуемой конечности при нормальном состоянии микроциркуляции появляется бледное пятно, которое исчезает в течение 1-2 секунд. При ишемии конечности продолжительность бледного пятна прямо пропорциональна степени ишемии.

28. Стадии хронической артериальной ишемии:

Стадии клинического течения хронической артериальной недостаточности

I стадия – компенсации – жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкости стоп, перемежающаяся хромота через 200-500м., чувство онемения, покалывания в кончиках пальцев. Объективно: уменьшение волосяного покрова, кожа бледная, холодная на ощупь, ослабление пульса на периферических артериях, при надавливании – «белое пятно».

II стадия – субкомпенсации – переходящие явления ишемии.

Жалобы: похолодание пальцев стоп, выраженный симптом перемежающейся хромоты.

Объективно: кожа бледная, температура ее снижена. В покое явления ишемии исчезают. После консервативного лечения наступает компенсация кровообращения.

III стадия – декомпенсации, трофические расстройства. Жалобы: выраженные боли в пальцах подошве, тыле стопы, реже в голени при ходьбе и в покое. Вынужденная поза – с опущенными ногами. Объективно: кожа сухая, бледная с синюшними пятнами, ногти утолщены ломкие, мышцы атрофичны. Пульсация на стопе отсутсвует. Возникают очаги некроза. Пальцы синюшние отечные.

IV стадия – гангренозная.

Выражена ишемия. Боли постоянные невыносимые. Отек и цианоз захватывают всю стопу. При сморщивании развивается сухая гангрена.

При присоединении инфекции – влажная гангерна.

29. Методика выполнения функциональных венозных проб

Пробы на выявление клапанной недостаточности поверхностных вен

Проба Троянова-Тренделенбурга. В горизонтальном положении больного приподнимают исследуемую конечность для опорожнения поверхностных вен. Накладывают жгут на верхнюю треть бедра для сдавления поверхностных вен (контролем правильности наложения венозного жгута является пульсация переферических артерий дистальнее место наложения). Больной принимает вертикальное положение. Снимают жгут и определяют визуально быстроту наполнения поверхностных вен бедра. Если вены наполняются ретроградной волной крови в течение 1-3 с, можно сделать вывод о клапанной недостаточности поверхностных вен.

Проба Гаккенбруха. В вертикальном положении больного на область сафенобедренного анастамоза исследуемой конечности (чуть ниже и медиальное середины пупартовой связки) помещаются пальцы кисти исследователя. Больной производит 2-3 кашлевых толчка.При несостоятельности клапанов поверхностных вен врач пальпаторно определяет толчкообразные движения крови по ходу поверхностных вен.

Проба Шварца. В вертикальном положении пациента левую руку больного укладывают на поверхностные вены в нижней трети бедра. Правой рукой исследователь вызывает толчкообразные движения крови в ретроградном направлении при поколачивании подкожной вены в верхней трети бедра. При пальпаторной фиксации ретроградной волны крови делают вывод о клапанной недостаточности поверхностных вен.

Пробы для выявления недостаточности коммуникантных вен

Проба Претта 2. В горизонтальном положении больного приподнимают исследуемую конечность под углом 60° для опорожнения поверхностных вен. Эластичным бинтом бинтуют ногу от кончиков пальцев до верхней трети бедра. После перехода в вертикальное положение вторым бинтом бинтуют ногу от пахового сгиба в дистальном направлении. Между бинтами сохраняется интервал шириной 10 см, для чего производят постепенное снятие первого бинта. Если между бинтами появляется варикозный узел, это свидетельствует о наличии в этом месте несостоятельной коммуникантной вены.

Модифицированная проба Берроу-Шейниса. В горизонтальном положении больного путем поднятия исследуемой конечности опорожняют поверхностные вены. Накладывают четыре венозных жгута: над лодыжками, выше и ниже коленного сустава, в верхней трети бедра. В вертикальном положении больной производит поднятие на носках для сокращения мышц исследуемой конечности. Появление варикозных узлов между жгутами свидетельствует о наличии в этих местах несостоятельных коммуникантных вен.

Пробы для определения функционального состояния глубоких вен, их проходимости

Маршевая проба Дельбе-Пертеса. В вертикальном положении больного ниже коленного сустава накладывают жгут для сдавления поверхностных вен. Больной быстро ходит в течение 3-5 мин. Опорожнение поверхностных вен свидетельствует о полноценности клапанного аппарата глубоких вен и их хорошей проходимости.

Проба Претта. В горизонтальном положении пациента производят эластичное бингование исследуемой конечности. Больному предлагают часовую медленную ходьбу с забинтованной ногой. Отсутствие распирающих болей и отека исследуемой конечности свидетельствует о прохождении глубоких вен.