Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сборник 3. Основной текст.doc
Скачиваний:
36
Добавлен:
20.05.2015
Размер:
2.31 Mб
Скачать

Л и т е р т у р а

1. Автандилов Г.Г. // Главный врач. – 1996. - № 2. – с. 53-59.

  1. Коваленко В. Л.; Дрозд Т.Н., Степанов С.А., Рыбакова М.Г., Шастина В.Г. Биопсийно-секционный курс. Руководство для преподавателей кафедр патологической анатомии медицинских вузов. – М.: НПО «Медицинская энциклопедия», 1991 – С. 25-26.

  2. Правила оформления медицинской документации патологоанатомичес-кого отделения (Секционный раздел работы). Методические рекоменда-ции. – М., 1987. – С.8.

  3. Структура и построение судебно-медицинского диагноза (Метод. Пособие для судебно-медицинских экспертов, врачей-курсантов, врачей-интернов, субординаторов и студентов). – Барнаул-М, 1991. – С.11.

А.С. Купрюшин, н.В. Купрюшина клинико-патоморфологический эпикриз в патологоанатомической и судебно-медицинской практике г. Пенза

Важным заключительным этапом патоморфологического анализа случаев смерти больных в ЛПУ является составление клинико-патоморфологического эпикриза (КПМЭ), при смерти от болезней – патологоанатомами, при насильственных видах смерти – судебно-медицинскими экспертами.

Если эпикриз является единственным патологоанатомическим документом, отражающим в полной мере характер и динамику морфологических проявлений исследованного заболевания и его осложнений, то в судебно-медицинской практике эти вопросы частично находят свое отражение в «Заключении» или «Выводах». Однако, эксперту составление КПМЭ позволяет расширить возможности анализа смертельного случая путем подробного изложения и тщательной оценки всех звеньев танатогенеза, проявлений патоморфоза, ошибок лечебно-диагностического процесса и т.д. [1, 2, 3, 4, 5].

Значимость указанной проблемы побудила нас к анализу содержания КПМЭ патологоанатомических отделений г. Пензы и сравнению их с составленными в отделе судебно-медицинской экспертизы трупов бюро СМЭ Пензенской области в 1999 году.

За указанный период в прозектурах города было исследовано 1527 трупов, доставленных из ЛПУ. Из них было произведено 1179 патологоанатомических и 348 судебно-медицинских исследований, что составило 77,2 % и 22,8 %. При том и другом видах исследований КПМЭ составлялся врачами только при расхождении клинического и патоморфологического диагнозов, что составило 133 и 18 случаев, 11 % и 5 % соответственно.

Выявленное значительное количество расхождений диагнозов свидетельствует о серьезности изучаемого вопроса и потому требует особого отношения к составлению эпикриза. В патологоанатомических отделениях основным, а иногда единственным существенным положением эпикриза является констатация факта расхождения диагнозов – в 100 % случаев. Далее патологоанатомы отмечают следующее:

  • категория расхождения диагнозов – в 36 (27 %) случаев;

  • неправильная конструкция клинического диагноза – 23 (17 %);

  • кратковременность пребывания в стационаре – 12 (9 %);

  • не диагносцированное одно из комбинированных основных заболеваний – 9 (7 %);

  • клинический анализ течения заболевания – 5 (4 %);

  • сложность прижизненной диагностики – 5 (4 %);

  • этиология заболевания – 4 (3 %);

  • патоморфоз – 4 (3 %);

  • входные ворота инфекции – 4 (3 %);

  • танатогенез 3 (2 %).

Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии единого целостного представления врачей патологоанатомов о цели и задачах составления КПМЭ.

В течение пяти последних лет в отделе судебно-медицинской экспертизы трупов при составлении эпикриза используется формализованный бланк в котором содержатся следующие разделы:

  • паспортные сведения об умершем;

  • сведения из истории болезни о ЛПУ, отделении, датах поступления и смерти и клиническом диагнозе;

  • морфологическое обоснование диагноза основного заболевания с указанием его осложнений и сопутствующих заболеваний;

  • отражение танатогенеза и динамики развития морфологических проявлений основного заболевания и его осложнений;

  • анализ проявлений патоморфоза, связанных с лечением или реанимационными мероприятиями;

  • указание непосредственной причины смерти, если она не совпадает с указанной в истории болезни;

  • сличение клинического и судебно-медицинского диагнозов с отражением расхождения основных заболеваний, осложнений и важнейших сопутствующих заболеваний и указанием в чем это выразилось: в структуре диагноза или в принципе его построения (нозологическом, этиологическом, анатомическом и т.д.);

  • выделение грубых ошибок лечебно-диагностических или реанимационных мероприятия и связанных с ними морфологических изменений в организме;

  • выявление грубых дефектов оформления медицинской документации;

  • предложение к обсуждению данного случая на клинико-патоморфологической конференции.

Использование указанной формы КПМЭ позволяет в полном объеме провести патоморфологический анализ исследованного случая и является, что не менее важно, основной для последующего выступления эксперта на конференции.

Таким образом, представляется целесообразным введение подобной формы КПМЭ в практику патологоанатомических отделений, поскольку это будет способствовать всесторонней патоморфологической оценке каждого случая расхождения диагнозов и позволит в дальнейшем использовать эти данные при проведении судебно-медицинской экспертизы, связанной с оценкой профессиональной деятельности медицинских работников.