- •Светлой памяти погибших
- •О классификации судебно-медицинских экспертиз а.П. Ардашкин
- •Литература
- •Судебно-медицинская экспертиза в самарской губернии в дореволюционный период а.П. Ардашкин
- •Источники и литература:
- •Целительство как необоснованная норма медицинского законодательства а.П. Ардашкип
- •Необычный случай смертельного отравления героином а.П. Ардашкин, р.А. Симаков
- •Определение положения 1 ела в момент переезда колесом автодорожного транспорта с.Е. Винокурова
- •Судебно-медицинская диагностика направления переезда колесом автодорожного транспорта с.Е. Винокурова
- •К вопросу об изолированных ранениях венечных артерий сердца е.А. Гимпельсон
- •О некоторых признаках падения с высоты с первоначальным горизонтальным ускорением е.А. Гимпельсон
- •К версии об убийстве начдива н.А. Щорса е.А. Гимпельсон, а.П. Ардашкин
- •Возможности ситуационной экспертизы в случаях установления лица, управляющего автомобилем при дорожно-транспортных происшествиях н.Н. Дебой
- •Литература
- •О дополнительных признаках установления целого по частям в практике судебно-медицинских криминалистических экспертиз н.Н. Дебой
- •Литература
- •К вопросу определения массы предмета по повреждениям на голове н.Н. Дебой, в.А. Артемьев
- •Литература
- •Особенности оценки результатов комплексного исследования орудий травмы Дебой н.Н. Поветкин с.В.
- •Литература
- •К вопросу о профессиональных ошибках медицинских работников с.О. Захаров, в.В. Сергеев
- •Литература
- •Учет, хранение, выписывание, ис110л1.Ювлпие и уничтожение наркотических лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях е.Р. Ильина, в.В. Сергеев
- •Значение судебно-медицинской экспертной версии в криминалистической характеристике преступления против жизни и здоровья с.Н. Куликов
- •Литература
- •Возможности применения знаний врача-специалиста в области судебной медицины в ходе и после осмотра места происшествия при расследовании убийств «по горячим следам» с.Н. Куликов, и.А. Шмелев
- •Литература
- •Составление клинико-патоморфологического эпикриза в судебно-медицинской практике а.С. Купрюшин
- •Литература
- •Психологические аспекты при опознании с.Н. Лифанова
- •Литература
- •Перспективы развития методов реконструкции лица по черепу
- •Литература
- •Редкая причина смерти при дорожно-транспортном происшествии д.А. Лопатин, н.Г. Юдина
- •Оценка достоверности заключения судебно-медицинского эксперта в.В. Сергеев
- •Литература
- •Ошибки в составлении судебно-медицинского диагноза в.В. Сергеев, а.С. Купрюшин
- •Литература
- •Изменение показателей остаточного азота в крови трупов лиц, умерших от цереброваскулярных заболеваний р.А. Симаков
- •Реализация частного и публичного интересов в нормативной регламентации деятельности адвоката-защитника а.А. Тарасов
- •Литература
- •Содержание
Литература
1. Бедрин Л.М., Заградская А.П., Кедров В.С. // Суд.-мед. эксперт. -1987. - № 2. - C.49-51.
2. Муханов А.И. // Там же. -1988. - № 3. - С.53-54.
3. Попов В.Л. // Там же. - № 4. С.46-49.
4. Райский М.И. Судебная медицина: Учебник для студентов и врачей. М, 1953.-С.315.
5. Солохин А.А., Свешников В. А., ДедюеваЕ.Ю., Caxно A.B. // Суд.-мед. эксперт. 1986. -№ 2.- С.5-8.
6. Структура и построение судебно-медицинского диагноза. - Метод. пособие для судебно-медицинских экспертов, врачей-курсантов, врачей-интернов, субординаторов и студентов.- Барнаул - М., 1991.
7. Судебно-медицинское исследование трупа /Под ред. А.П. Громова, Л.В.Капустина.- М.: Медицина., 1991. - С. 13-14.
Изменение показателей остаточного азота в крови трупов лиц, умерших от цереброваскулярных заболеваний р.А. Симаков
В последнее десятилетие по инициативе ВОЗ в разных странах мира проводятся исследования, направленные на выяснение частоты основных сосудистых заболеваний, роли различных факторов риска в их проявлении.
Большой процент в структуре смертности и инвалидности занимают цереброваскулярные заболевания, в частности, инсульт.
79
Как самостоятельная группа болезней, цереброваскулярные заболевания выделены, как и ишемическая болезнь сердца, в связи с социальной значимостью.
Цереброваскулярные заболевания характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.
В этой связи, целью настоящего исследования явилось установление закономерностей изменения показателей остаточного азота в крови трупов лиц, умерших от цереброваскулярных заболеваний.
Выбор показателей остаточного азота (мочевина, креатинин) обусловлен тем, что они при своем повышении, наряду с олигурией и анурией, свидетельствуют об острой почечной недостаточности, которая при своем тяжелом течении может являться конкурирующей причиной смерти наряду с отеком мозга.
Было изучено 23 случая смерти людей, умерших в неврологическом отделении одной из больниц г. Самары в 1996 году.
Все умершие по длительности пребывания в стационаре были разделены на три группы:
первая - умершие в пределах суток;
вторая - умершие в пределах от одних до семи суток;
третья - умершие от семи суток и более.
По локализации очаги поражения в головном мозге были разделены на две группы: супратенториальные и субтенториальные. В отечественной литературе приводятся данные о более тяжелом течении супратенто-риальных инсультов из-за особенностей строения клеток глии и ликворных пространств.
Первую группу составили 12 умерших: 8 мужчин и 4 женщины, возраст их колебался от 41 года до 76 лет.
На вскрытии в пяти случаях в головном мозге был обнаружен ишемический инсульт. Участки размягчения ткани мозга были в подкорковых образованиях - I, в продолговатом мозге - 1, в варолиевом мосту - 1, в височной доле - 1, в затылочной доле - 1 (три имели супратенториальную локализацию, два - субтенториальную локализацию), гистологически отмечались периваскулярный и перицеллюлярный отек. некроз нейронов.
В остальных случаях был обнаружен геморрагический инсульт, кровоизлияние по типу гематомы: в подкорковых образованиях - 2, в различных долях головного мозга - 5, с прорывом крови в желудочки мозга - 5 (все имели супратенториальную локализацию), гистологически отмечались кровоизлияния, периваскулярный, перицеллюлярный отек, некроз нейронов. Все пострадавшие поступили в стационар в состоянии комы. Те, у кого удалось собрать анамнез, были доставлены в стационар из дома. У одного пострадавшего в анализе крови наблюдалось повышение мочевины и креатинина (ишемический инсульт, субтенторильная локализа-
80
ция. У четверых уровень мочевины и креатинина в крови был в норме, у остальных из-за кратковременного пребывания в стационаре уровень креатинина и мочевины не определяли.
Вторую группу составили 8 умерших, из них 5 мужчин, 3 женщины, возраст их колебался от 41 до 70 лет. На вскрытии в головном мозге во всех случаях обнаружен ишемический инсульт, участки размягчения ткани мозга были в подкорковых образованиях - 2, в различных долях головного мозга - 6 (все имели супратенториальную локализацию), гистологически отмечались периваскулярный, перицеллюлярный отек, некроз, дистрофия нейронов, кровоизлияния. Пятеро пострадавших поступили в стационар в состоянии комы, трое - в состоянии сопора. Пострадавшие, у которых удалось собрать анамнез, были доставлены в стационар из дома. У четверых в анализе крови наблюдалось повышение мочевины и креатинина, у одного - только повышение креатинина.
Третью группу составили 3 умерших, все женщины в возрасте 70, 71 и К4 лет. На вскрытии в головном мозге в двух случаях обнаружен ишемический инсульт, в одном случае участок размягчения ткани мозга был в подкорковых образованиях, в другом - в правой затылочной доле (супратенториальная локализация), гистологически отмечались периваскулярный, перицеллюлярный отек, дистрофия, некроз нейроцитов, кровоизлияния.
В третьем случае на вскрытии в головном мозге был обнаружен геморрагический инсульт: кровоизлияние в мозжечок (субтенториальная локализация), гистологически отмечались кровоизлияния, некроз, дистрофия нейронов, периваскулярный, перицеллюлярный отек.
Одна поступила в стационар в состоянии комы, две - в состоянии сопора, у всех в анализах крови наблюдалось повышение мочевины и креатинина.
Полученные данные совпадают с данными других авторов, приведенными в отечественной литературе. Ишемический инсульт составил большее число случаев -15, геморрагический - 8. Среди мужчин было 13 умерших, женщины - 10. По локализации субтенториальные инсульты составили всего три случая, супратенториальная локализация инсультов была в 20 случаях.
Таким образом, с увеличением времени пребывания пострадавших в стационаре в анализах крови чаще обнаруживали увеличение мочевины и креатинина: в первой группе - в одном случае, во второй - в пяти случаях, и третьей группе - у всех.
Повышение уровня мочевины и креатинина в крови в случае смерти от геморрагического инсульта наблюдалось лишь в одном случае в третьей группе. Повышение уровня мочевины и креатинина в крови в случае смерти от ишемического инсульта наблюдалось в восьми случаях: в первой группе - 1, во второй - 5, в третьей - 2 случая.
81