7. Донорство и доноры

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. ДОНОРСТВО. ГРУППЫ ДОНОРОВ. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОНОРОВ. ИССЛЕДОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОНОРСТВУ. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ДОНОРСТВА. ДОНОРСТВО ПЛАЗМЫ.

Краткая история донорства

Переливая кровь от человека к человеку (в XIXвеке и ранее) врачи нередко наблюдали тяжелейшие осложнения, иногда смертельные.

Только с открытием групп крови стало понятно, почему в одних случаях переливания крови проходят успешно, а в других заканчиваются трагически. Австрийский бактериолог Карл Ландштейнер (1900г.) впервые обнаружил, что плазма, или сыворотка, одних людей способна склеивать (агглютинировать) эритроциты других людей. Это явление получило наименование изогемагглютинации.

К. Ландштейнер открыл, что в её основе лежит наличие в эритроцитах антигенов, а в плазме антител. Склеивание эритроцитов наблюдается в случае, если встречаются одноимённые АГ эритроцитов и соответствующие одноимённые им АТ плазмы. В 1900г. К. Ландштейнер установил деление людей на группы по антигенному составу крови и описал три группы крови (по системе эритроцитарных антигенов АВ0).

В 1907г. чешский врач Ян Янский описал четвёртую группу крови (по системе эритроцитарных антигенов АВ0). Люди с одной группой крови отличаются от людей с другой группой крови наличием или отсутствием у них определённых антигенов в эритроцитах. В 1914г.российский врач В.А. Юревич применил для стабилизации крови цитрат натрия (лимоннокислый натрий).

В 1919г. В.Н. Шамов в ВМА в клинике профессора С.П. Фёдорова сделал первое в России переливание крови с учётом антигенных свойств крови донора и больного. В 1940г. К. Ландштейнер и американский иммунолог Винер открыли антиген эритроцитов «резус - фактор».

Эти выдающиеся открытия и последующие достижения науки привели к тому, что переливание крови стало неотъемлимой частью лечения многих заболеваний. В Советской России была создана государственная система донорства, которая обеспечивала тщательное медицинское обследование доноров и безвредность кроводач.

«Душа тела в крови» (Лев.17,11). Поэтому Ветхим Заветом было воспрещено употреблять в пищу кровь животных. Она посвящалась Богу. «Всё почти по закону очищается кровью и без пролития крови не бывает прощения» (Евр.18 - 22). Божественная Кровь, которую пролил на кресте за род человеческий Иисус Христос «Одна может очищать нас от всякого греха» (Ин.1,7). Иисус Христос сказал: «Вот Моя заповедь: любите друг друга, как и Я вас полюбил. Нет больше той любви, как если кто положит душу свою за друзей своих» (Ин.15.13). Кровь – это жизнь. Подарить кровь ближнему своему – отдать ему часть своей жизни. Кровь бесценна и не может считаться продуктом продажи.

Нужно считать тупиковым, путь развития донорства за счёт увеличения денежной компенсации донорства – на самом деле это скрытая продажа – покупка крови. На Западе мотивация донорства строится на честолюбии, тщеславии и гордости, там поощряются встречи доноров со спасёнными людьми, носящие откровенно рекламный характер, устраиваются разные шоу.

Мировой опыт донорства показал, что только добровольная, по зову сердца, дача крови, не несущая никаких материальных благ донору и его семье, может обеспечить полноценность и безвредность крови.

По-видимому, лишь воспитание с детства бескорыстного, христианского отношения к ближнему своему, помощь ему, явится основой донорства – дарения крови, части своей жизни, своему ближнему. Безвозмездное донорство крови – это одно из проявлений любви к ближнему и выполнения заповеди Божией «Возлюби ближнего как самого себя». Около 30% объёма всей переливаемой крови использовано в экстренных ситуациях, связанных с большими кровопотерями.

Донор (лат.donore- дарить) – человек, дающий свою кровь для лечебных целей.

Донорство – добровольная помощь больному, заключающаяся в предоставлении части своей крови, других тканей или органов для лечебных целей.

Принцип: «Безопасность донора – польза больному».

Кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека-донора.

Донорство — добро­вольный акт помощи другим людям. Оно проводится под девизом «никакого вреда донору — максимум пользы больному». Донорство безвредно для здоровья, так как осуществляется под строгим меди­цинским контролем.

Основные правила донорства.

Донорами в России могут быть здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет, прошедшие медицинское обследование. Разовая доза дачи крови не должна превышать 500мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у доноров до 20 лет и старше 50 лет рекомендуется забор не более 300мл крови.

Повторная дача крови разрешается не ранее чем через 60 дней (независимо от дозы) при условии полного восстановления показателей гомеостаза. После 5 – кратной дачи крови делают перерыв не менее трёх месяцев. В течение года доноры могут давать кровь независимо от дозы не более 5 раз – мужчины и не более 4 раз – женщины. Врач подходит к назначению дозы кроводачи индивидуально, например, имеют значение вес донора, его душевное состояние.

Количество обмороков после кроводачи невелико и составляет около 0,2% от общего числа дающих кровь. В случае обморока кроводача немедленно прекращается. В подавляющем большинстве случаев причиной обморока является состояние волнения донора. Принято проведение следующих приёмов: придание донору положения с опущенным головным концом и поднятыми ногами. Чаще всего этого бывает достаточно.

Перед взятием крови донор получает бесплатно завтрак (белый хлеб со сладким чаем), а после дачи крови – бесплатный обед.

Донорство плазмы.

Разовая доза забора плазмы 300мл – 600мл. После центрифугирования крови, эритроциты донорской крови возвращают в кровяное русло донора, а ОЦП возмещают внутривенным введением физиологического раствора.

Повторный забор плазмы при дозе 300мл допустим через неделю, а при дозе 500 – 600мл – через две недели (под контролем биохимических анализов крови – показатели белка плазмы).

В течение года доноры могут сдавать до 10 – 12 литров плазмы.

Доноров разделяют на следующие группы:

■ Активные доноры — лица, добровольно обратившиеся в учреждение службы крови для регулярной кроводачи (несколько раз в год). Активные доноры могут давать кровь безвозмездно или получать денежную компенсацию.

■ Доноры резерва — лица, привлеченные к донорству учреждением службы крови в организованном порядке, давшие кровь хотя бы однократно, но согласные на последующие кроводачи в случае необходимости. Доноры резерва дают кровь безвозмездно и состоят на учете в учреждении службы крови.

■ Доноры-родственники — лица, дающие кровь (одноразово или многократно) в отделениях переливания крови лечебно-профилактических учреждений, в которых находятся на излечении их родственники, друзья. Доноры-родственники также дают кровь безвозмездно.

По биологическим признакам доноры классифицируются следующим образом:

■ доноры компонентов крови: эритроцитов;

■ доноры редких групп крови;

■ доноры стандартных эритроцитов;

■ доноры антирезусных сывороток;

■ доноры плазмы;

■ доноры иммунной плазмы;

■ доноры иммунной плазмы, иммунизированные активно;

■ доноры клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов).

Большинство доноров сдают кровь безвозмездно, т.е. без денежной компенсации. Часть доноров может сдавать кровь на условиях оплаты (платные доноры). Все категории доноров получают перед сдачей крови легкий завтрак (чай, хлеб) и обед или денежную компенсацию (взамен обеда) на питание.

Перед кроводачей каждый донор подвергается меди­цинскому осмотру. При каждой кроводаче, у всех доноров производятся следующие лабо­раторные исследования крови: определение группы крови, резус-принадлежности, уровня гемоглобина, постановка серологических реакций на сифилис, выявление содержа­ния билирубина, исследование на сифилис, антигены гепатита В, С, ВИЧ.

Осуществляют лабораторный контроль и взятой донорской крови:

- определение групповой принадлежности крови по системе АВ0 и определении резус – принадлежности крови;

- исследования на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;

- бактериологический контроль заготовленной крови.

Доноры проходят медицинское врачебное обследование, лабораторное исследование(анализ крови) для выявления временных и постоянных противопоказаний к даче крови, и отстранения от донорства лиц, имеющих эти противопоказания.

Противопоказаниями к донорству являютсямногие заболевания и состояния, что отражено в «Инструкции по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови».Например, существуют следующие противопоказания:

• вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция;

• острые и хронические формы остеомиелита независи­мо от срока перенесенного заболевания;

• наличие в крови антигена гепатита В и повышенное содержание билирубина;

• переливание крови и ее компонентов в течение последнего года;

• истощение, авитаминоз, вегетососудистая дистония при уровне АД выше 180 или ниже 100 мм рт. ст. (для систолического) и выше 100 или ниже 60 мм рт. ст. (для диастолического АД);

• артериальная гипертензия II—IIIст., ишемическая болезнь сердца, эндартериит, эндокардит, миокардит, пороки сердца;

• злокачественные новообразования;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит, холецистит, нефрит, нефроз;

• острые и хронические воспалительные процессы независимо от их локализации;

• выраженное нарушение функции желез внутренней секреции;

• органические поражения ЦНС и психические болез­ни, отосклероз, глухонемота;

• распространенные заболевания кожи, пиодермия, фурункулез, аллергические заболевания;

• период беременности и лактации, периоды менструа­ции у женщин (кроводача разрешается через 5 дней после окончания менструации);

• наркомания, алкоголизм и другие противопоказания, предусмотренные инструкцией по медицинскому освиде­тельствованию доноров.