10. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота
Актуальность темы. С целью диагностики заболеваний органов брюшной полости врачи выполняют объективное обследование (пальпацию, перкуссию, аускультацию) со стороны переднебоковой стенки живота. Переднебоковая стенка живота является областью, через которую выполняются доступы к органам брюшной полости. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран в этой области. Знание топографической анатомии переднебоковой стенки живота помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота для обоснования оперативных доступов и врачебных умений.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. интерпретировать особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота; 2. обосновывать первичную хирургическую обработку ран переднебоковой стенки живота и лапаротомические доступы; 3. проводить проекции лапаротомических доступов. |
распознавать образования переднебоковой стенки живота (каф. нормальной анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
При выполнении срединной лапаротомии хирург повредил круглую связку печени. Какой сосуд, расположенный в этой связке, мог быть при этом поврежден?
А. Пупочная артерия
В. Пупочная вена
С. Околопупочная вена
D. Верхняя надчревная вена
Е. Воротная вена
Тест № 2
Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота женщины. Нашли складку брюшины, идущую от пупка вниз по средней линии. Над каким образованием формируется эта складка?
А. Пупочная вена
В. Пупочная артерия
С. Нижняя надчревная артерия
D. Верхняя надчревная артерия
Е. Мочевой проток
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Внешние ориентиры переднебоковой стенки живота, деление ее на области. Голотопия органов брюшной полости (проекция на переднебоковую стенку живота). Особенности послойного строения в каждой области, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока. Понятие о «слабых» местах переднебоковой стенки живота.
Понятие о проникающих ранениях переднебоковой стенки живота. Особенности первичной хирургической обработки ран.
Классификация лапаротомических доступов, их сравнительная характеристика. Особенности выхода из операции после лапаротомии (наложения швов на ткани переднебоковой стенки живота).
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 168-174, 207-210.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 181-188, 225-227.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 109-121.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач проводит пальпацию слепой кишки. На какую область переднебоковой стенки живота преимущественно проецируется эта кишка?
А. Левую боковую
В. Правую боковую
С. Левую подвздошно-паховую
D. Правую подвздошно-паховую
Е. Надлобковую
Тест № 2
Хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем особенности этой линии по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота?
А. Тонкая, узкая
В. Тонкая, широкая
С. Толстая, узкая
D. Толстая, широкая
Е. Не выражена как слой
Тест № 3
Больной доставлен в клинику с раной переднебоковой стенки живота. При повреждении какого слоя такие ранения считаются проникающими?
А. Глубокого листка поверхностной фасции
В. Стенки полых внутренних органов
С. Мышечно-апоневротического
D. Внутрибрюшной фасции
Е. Париетальной брюшины
Тест № 4
Хирург выполнил доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову. Какую лапаротомию выполнил хирург в данной ситуации?
А. Трансректальную
В. Параректальную
С. Косую переменную
D. Срединную
Е. Нижнюю поперечную
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – B; № 3 – E; № 4 – С.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей переднебоковой стенки живота, определяют ее «слабые» места, проводят проекции лапаротомических доступов. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА»
Переднебоковая
стенка живота
Надчревье
(эпигастриум) Подчревье
(гипогастриум) Среднечревье
(мезогастриум)
Подреберные
области (правая и левая)
Собственно
надчревная (подложечная) область
Боковые области
(правая и левая)
Пупочная область
Паховые
(подвздошно-паховые) области (правая и
левая)
Надлобковая
область
Топографическая
анатомия
Кровоснабжение,
иннервация, венозный и лимф. отток
Голотопия органов
бр. полости на области переднебоковой
стенки живота
Паховый промежуток
(канал)
Пупочное кольцо
Белая линия живота
Полулунная
(Спигелиева) линия
Мечевидный отросток
Оперативные
вмешательства
Первичная
хирургическая обработка ран
Лапаротомические
доступы
Выход из операции
после лапаротомии
Продольные
Комбинир.
Поперечные
Косые
Угловые
Срединная
Верхняя срединная
Средняя срединная
Нижняя срединная