5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей лицевого отдела головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на лице, врачи должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Врачи всех специализаций должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран лица, с помощью внешних ориентиров определять проекцию образований лица, находить пульсационную точку лицевой артерии, в том числе – для осуществления временной остановки кровотечения.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии лицевого отдела головы для обоснования оперативных вмешательств и врачебных навыков.
|
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
|
УМЕТЬ: | |
|
1. интерпретировать особенности топографической анатомии областей лица; 2. определять возможные пути распространения патологических процессов лицевого отдела головы; 3. определять пульсационную точку лицевой артерии; 4. обосновывать особенности оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на лице. |
распознавать образования лицевого отдела головы (каф. нормальной анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У больного резаная рана в околоушно-жевательной области, повреждена околоушная слюнная железа и нерв, проходящий через ее толщу вдоль поверхностной височной артерии. Какой нерв был поврежден в данной ситуации?
А. Ушно-височный
В. Глазничный
С. Подъязычный
D. Языкоглоточный
Е. Язычный
Тест № 2
При обработке резаной раны в боковой области лица возникло кровотечение из толщи околоушной железы. Кровотечение возникло из артерии, являющейся продолжением наружной сонной артерии. Какая артерия была повреждена в данной ситуации?
А. Нижняя альвеолярная
В. Затылочная
С. Задняя ушная
D. Передняя ушная
Е. Поверхностная височная
Тест № 3
У пострадавшего – резаная рана кпереди от переднего края жевательной мышцы. Какая мышца могла быть повреждена в результате этого ранения?
А. Латеральная крыловидная
В. Медиальная крыловидная
С. Височная
D. Щечная
Е. Лобно-затылочная
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – D.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-148, 252-258, 379-381, 497-499, 672-682.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т. 1.- С. 122-135.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 89-106.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 52-61.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Топографическая анатомия бокового отдела лица (щечной, околоушно-жевательной области и глубокого пространства лица): границы и внешние ориентиры, особенности послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока. Понятие о зачелюстной ямке, топографическая анатомия околоушной слюнной железы, «слабые» места ее капсулы. Топографическая анатомия подбородочной области, областей и полостей глаза, носа и рта.
Определение проекций образований лица: выводного протока околоушной слюнной железы, ветвей лицевого нерва, мест выхода конечных ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного и подбородочного), пульсационной точки лицевой артерии.
Возможные пути распространения патологических процессов (по ходу отростков жирового тела щеки, из межмышечных промежутков глубокого пространства лица, при флегмоне околоушной слюнной железы и т.д.). Понятие о треугольнике «смерти».
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на лице: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, центральная и периферическая проводниковая анестезия на верхней и нижней челюсти, временная остановка кровотечения.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 45-70, 79-83.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 57-82, 89-94.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 49-80.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 65-70, 73-77.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У пострадавшего - резаная рана в околоушно-жевательной и щечной области слева. Для описания локализации раны врач с помощью внешних ориентиров определил границу между этими областями. Каким образом врач должен был провести границу в этой ситуации?
А. По линии, соединяющей крыло носа и угол рта
В. По носогубной и носощечной складке
С. По нижнему краю глазницы
D. По переднему краю жевательной мышцы
Е. По нижнему краю тела нижней челюсти
Тест № 2
Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в щечной области. В результате ранения была повреждена щечная мышца. Какая фасция, покрывающая наружную поверхность этой мышцы, была также повреждена в этой ситуации?
А. Надчерепная
В. Височная
С. Окологлоточная
D. Щечно-глоточная
Е. Межкрыловидная
Тест № 3
У пациента с флегмоной околоушной слюнной железы произошло распространение воспалительного процесса по глоточному отростку железы. В какое клетчаточное пространство распространился патологический процесс в этой ситуации?
А. Переднее окологлоточное
В. Заднее окологлоточное
С. Заглоточное
D. Височно-крыловидное
Е. Межкрыловидное
Тест № 4
У больного воспалительный процесс локализуется в межкрыловидном промежутке глубокого пространства лица. Куда может распространиться патологический процесс в данной ситуации через овальное отверстие?
А. В полость черепа
В. В глазницу
С. В полость носа
D. В полость рта
Е. На шею
Тест № 5
У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Тест № 6
Врач-стоматолог временно остановил кровотечение из щечной области прижатием лицевой артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка артерии, пережатой врачом в этой ситуации?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 7
Врач выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу в этой ситуации?
А. Вверх и наружу
В. Вверх и кнутри
С. Вниз и кнутри
D. Вниз и наружу
Е. Перпендикулярно поверхности кожи
Тест № 8
Врач при выполнении центральной анестезии для нижней челюсти ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, затем осуществил выкол до подкожной клетчатки. Каково должно быть направление последующего вкола иглы?
А. Перпендикулярно коже
В. Кзади
С. Кпереди
D. Вверх
Е. Вниз
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – A; № 4 – A; № 5 – D; № 6 – C; № 7 – A; № 8 – B.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии лицевого отдела головы на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей лица, проводят проекции образований и разрезов, моделируют центральную и периферическую проводниковую анестезию на верхней и нижней челюсти. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»
Лицевой отдел
головы
Области и полости
глазниц
Область и полость
носа
Область и полость
рта
Подбородочная
область
Боковой отдел
лица
Щечная область
Околоушно-жевательная
область
Глубокое пространство
лица
Топографическая
анатомия
Оперативные
вмешательства и манипуляции
Первичная
хирургическая обработка ран
Определение пульса
на лицевой артерии и временная остановка
кровотечения
Разрезы при
воспалительных процессах
Проводниковая
анестезия
На
нижней челюсти На
верхней челюсти
Периферическая
Центральная (у
круг-лого отверстия)
Центральная (у
ова-льного отверстия)
Периферическая
Экстраоральная
Интраоральная
Экстраоральная
Интраоральная