Основные психологические теории, объясняющие возникновение психосоматических заболеваний.
История:Взаимосвязь психики и тела отмечали еще во времена Аристотеля и Гиппократа. Платон – выделить болезнь и лечить универсально, а Аристотель и Гиппократ – лечить не болезнь, а больного. Аристотель и Гиппократ отмечали связь психики и тела. Гейнрот в 1818 году впервые ввел термин «психосоматика». В 1822 году Якоби ввел понятие соматопсихический.
Сначала термином психосоматический не пользовались, но все больше это понятие стало входить в лексикон в 19 веке, в основном благодаря Фрейду, а также Дойч, Данбар и Александер использовали это же понятие. Они исследовали больных, у которых есть заболевания и выделили общие паттерны, личностные особенности и тд, которые соответствовали определенным заболеваниям.
Подходы к исследованию, описанию и лечению психосоматических заболеваний:
Психоцентрический – влияние острого или хронического стресса, психологических характеристик, связанных с психическим статусом пациента.
Психодинамический – анализ внутренних конфликтов (Александер), профили личности (Данбар), сопутствующие (коморбидные) заболевания, например, фобии, невротические симптомы, тревожные.
Психометрический – (диагностический) с использованием разных тестов, методик и т.д для дальнейшего решения проблем.
Соматоцентрический – влияние особенностей клинических проявлений и течение болезней на субъективное восприятие пациентом своего заболевания.
Теории:
I. Психодинамическая концепция - теория з. Фрейда (конверсионная модель)
З. Фрейд считал, что причина симптомов – внутриличностный конфликт. Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая символическую форму (не может двигать рукой при подавлении агрессии, импотенция при плохих отношениях с женой). Конверсионные проявления затрагивают в основном произвольную моторику и органы чувств.
Поставлен вопрос о психологическом смысле симптома.
Обращено внимание на период детства.
Учтены в механизме симптомообразования особенности функционирования личности в раннем периоде.
Проводилась в жизнь идеи целостного подхода к больному.
2. Психодинамическая концепция – теория специфического конфликта Александера. Александер впервые предложил термин «вегетативный невроз» - физиологическое сопровождение определенных психологических состояний. Акцентировал на том, что причину заболевания нужно искать в конфликтной ситуации, которая была у ребенка в детстве. Сначала она внешняя, затем интериоризируется. В основе психосоматических заболеваний лежат специфические конфликты, характерные для каждого заболевания. Выделено 7 психосоматозов:
Эссенциальная гипертония – агрессивные импульсы с одной стороны и чувство зависимости с другой.
Язва двенадцатиперстной кишки – есть постоянное стремление опеки, заботы от другого человека, но при этом должен быть сильным и самостоятельным. Получается внутренний конфликт. Симптомы – способ решения конфликта.
Бронхиальная астма – противоречие между желанием нежности и страхом перед нежностью. Астма – плач ребенка по нежности. Могут быть истерические черты, неспособны выпустить наружу гнев из-за того, что не дают нежности.
Сахарный диабет – чувство хронической неудовлетворенности – с одной стороны ограничение, а с другой потребность получать.
Нейродермиты – желание контактов и страх перед контактами.
Язвенный колит – страх потери объекта. Сильное стремление к опеке и страх его потерять.
Ревматоидный артрит – агрессивность с одной стороны и самопожертвование с другой. Это смирительная рубашка, одетая на больного – агрессию выразить не может. Носит агрессивный характер. Альтруизм. Помогает так, что человек говорит: «не надо», а он делает.
Александера ругали за то, что эти реакции не могут быть однозначными, например любовь и страх одинаковые проявления на уровне тела.