Тема 5. Кровотечения из пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика.

1.Актуальность темы.

Острое и хроническое кровотечение в полость желудочно-кишечного тракта чаще возникает при: гастроэзофагальной рефлюксной болезни, варикозно расширенных венах пищевода, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, синдроме Меллори-Вейса, опухоли желудка или кишечника, геморрагическом гастрите и геморрое. Самой распространенной причиной кровотечения из ЖКТ является язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), которой страдают от 5 до 10% населения, чаще всего заболевание поражает мужчин в возрасте 30-50 лет. В общей популяции язву ДПК регистрируют в 4 раза чаще, чем желудка. У 15% страдающих язвенной болезнью развиваются кровотечения. 90% всех желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) - из верхнего отдела ЖКТ (выше связки Трейтца), 10% - из нижнего отдела ЖКТ (источник ниже связи Трейтца): 0,1 - 9% - из тонкой кишки, 2-3% - из толстой. При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ общая летальность составляет 16-19% , достигая 36% у лиц пожилого возраста. При рецидиве кровотечения уровень смертности достигает 30-40%. После операций по поводу ЖКК летальность составляет 12,9% , возрастая до 45 - 61% у определенных групп больных.

2. Конкретные цели.

1. Закрепить знания анатомии и физиологии желудочно-кишечного тракта.

2. Изучить этиологию, патогенез, факторы риска и классификацию желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК).

3. Усовершенствовать навыки проведения опроса и физикального обследования больных с ЖКК и анализа их результатов.

4. Выучить клинические симптомы и синдромы, характерные для ЖКК.

5. Освоить диагностическую программу при ЖКК, интерпретацию результатов исследований, логику проведения дифференциальной диагностики.

6. Научиться формулировке клинического диагноза на основе современной классификации ЖКК и их причин.

7. Ознакомиться с методами лечения ЖКК.

8. Усвоить методы профилактики ЖКК и их осложнений.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Топографо-анатомические характеристики желудочно-кишечного тракта.
2. Физиология	Нейро-гуморальная регуляция баланса факторов агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и ДПК.
3. Патофизиология	Патофизиология геморрагического шока.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия	Методы хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
5. Общая хирургия	Методика опроса и физикального обследования больных с ЖКК.

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию

4.1. Список основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.

Термин	Определение
Мелена	Черный полужидкий дегтеобразный кал со специфическим неприятным запахом, образующийся из излившейся в просвет крови под влиянием содержимого желудка и кишечника
ОЦК	Гемодинамический показатель, характеризующий объем крови в функционирующих кровеносных сосудах
Геморрагический шок	Симптомокомплекс, в основе которого лежит неадекватная капиллярная перфузия со снижением оксигенации и нарушением метаболизма тканей и органов, обусловленных дефицитом ОЦК.
Шоковый индекс Альговера	Отношение ЧСС к величине систолического артериального давления (АД сист): ШИ = ЧСС/АД сист.
Гематокрит	Объемная доля форменных элементов в единице объема цельной крови (%)

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Этиология и патогенез ЖКК.

2. Классификация ЖКК.

3. Клиническая симптоматика ЖКК.

4. Клиническая картина геморрагического шока в зависимости от тяжести и стадии течения.

5. Возможные осложнения ЖКК и их клинические проявления.

6. Современные методы диагностики ЖКК.

7. Методы лечения ЖКК (консервативные, хирургические). Выбор лечебной тактики. Виды хирургических вмешательств и показания к ним при ЖКК.

8. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение при ЖКК.

9. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии острых желудочно-кишечных кровотечений.

10. Диагностика и лечение осложнений ЖКК.