Тема 6. Посттромбофлебитический синдром.

1. Актуальность темы.

В последние десятилетия отмечается устойчивый рост частоты острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Последние со временем трансформируются в посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – хроническую стадию заболевания, связанную с поражением всех венозных и лимфатической систем и развитием разной степени венозной недостаточности нижних конечностей. Основной контингент больных с поражением глубоких вен нижних конечностей составляют люди молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины. В структуре венозной патологии населения Украины ПТФС занимает 28% и сопровождается высоким уровнем инвалидизации больных. По данным J. Gruss (1989), ПТФС страдают около 5% трудоспособного населения Земли. Этим объясняется актуальность и высокая социальная значимость данной патологии.

2. Конкретные цели.

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности венозного кровообращения в нижних конечностях.

2. Изучить этиологию, патогенез и классификацию ПТФС.

3. Усовершенствовать навыки проведения опроса и физикального обследование больных ПТФС и анализа их результатов.

4. Выучить клинические симптомы и синдромы, характерные для ПТФС.

5. Освоить диагностическую программу при ПТФС, интерпретацию результатов исследований, логику проведения дифференциальной диагностики.

7. Научиться формулировке клинического диагноза на основе современной классификации ПТФС и алгоритму лечения заболевания.

8. Усвоить методы профилактики ПТФС и его осложнений.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия дисциплин	Полученные навыки
1. Нормальная анатомия	Знание анатомии поверхностной и глубокой венозной системы нижних и верхних конечностей.
2. Нормальная физиология	Знание физиологии венозного оттока из нижних и верхних конечностей.
3. Патофизиология	Патоморфологические изменения и патофизиология при ПТФС.
4. Общая хирургия	Методика опроса и физикального обследования хирургических больных.
5. Оперативная хирургия и топогра- фическая анатомия	Методы хирургического лечения заболеваний глубоких вен нижних конечностей
6. Рентгенология	Интерпретация результатов флебографического исследования

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию

4.1. Список основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.

Термин	Определение
ПТФС	Хроническое нарушение венозной гемодинамики, обусловленное ранее перенесенной острой патологией системы глубоких вен
Хроническая венозная недостаточность	Симптомокомплекс, возникающий вследствие врожденного или приобретенного нарушения венозной гемодинамики и развития венозной гипертензии, который характеризуется отеками, болью, варикозным расширением вен и различной степени выраженности трофическими расстройствами мягких тканей
Окклюзия	Отсутствие проходимости сосуда вследствие организации тромботических масс после перенесенного тромбоза или тромбофлебита
Реканализация	Частичное восстановление проходимости сосуда на фоне организации тромботических масс после перенесенного тромбоза или тромбофлебита глубоких и /или поверхностных вен
Операция Линтона	Подфасциальная перевязка перфорантных вен из доступа по задней-медиальной поверхности голени
Операция Фельдера	Подфасциальная перевязка перфорантных вен из доступа по заднее-латеральной поверхности голени
Операция Пальма	Перекрестное бедренно- бедренное аутовенозное шунтирование мобилизованным стволом большой подкожной вены здоровой конечности
Операция Хюсни	Подколенно- общебедренное аутовенозное шунтирование большой подкожной веной пораженной конечности при окклюзии поверхностной бедренной вены

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Этиология и патогенез ПТФС.

2. Классификация ПТФС.

3. Клиническая симптоматика и стадии течения ПТФС.

4. Возможные осложнения ПТФС и их клинические проявления.

5. Современные методы диагностики ПТФС.

6. Методы лечения ПТФС (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики. Виды хирургических вмешательств и показания к ним при ПТФС.

7. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение при ПТФС.

8. Диагностика и лечение осложнений ПТФС.