Т34

Глава 8

провести произвольную гипервентиляцию в течение несколь­ких секунд. Вы убедитесь, что после этого некоторое время не хочется дышать. Когда в условиях общего наркоза ане­стезиологи превышают уровень вентиляции легких, у больных часто наблюдается примерно минутная остановка дыхания.

Вентиляторная реакция на СОз ослабляется с возрастом и во время сна. Она зависит от наследственности, расовой при­надлежности и индивидуальных особенностей. У тренирован­ных спортсменов и ныряльщиков чувствительность к СС>2 обычно понижена. Многие вещества, в том числе морфий и барбитураты, угнетают дыхательный центр, и у больных с передозировкой таких препаратов часто развивается выра­женная гиповентиляция. Кроме того, чувствительность систе­мы регуляции дыхания к СОа снижается при увеличении ра­боты, затрачиваемой на дыхание, в чем можно убедиться, за­ставив здоровых людей дышать через узкую трубку. При этом импульсация, генерируемая дыхательным центром, оста­ется прежней, однако эффективность ее с точки зрения увели­чения вентиляции снижается. Резкое ослабление вентилятор-ной реакции на COg и гиперкапнию у некоторых больных с поражениями легких можно частично объяснить именно этим механизмом. В таких случаях уменьшение сопротивления ды­хательных путей с помощью бронходилататоров часто усили­вает вентиляцию. Имеются также данные о понижении у подобных больных чувствительности дыхательного центра.

Итак, увеличение вентиляции при повышении Рсоа в арте­риальной крови обусловлено главным образом реакцией цен­тральных хеморецепторов на повышенную концентрацию ионов Н+ во внеклеточной жидкости мозга. Кроме того, опре­деленную роль играет импульсация, поступающая от перифе­рических хеморецепторов, реагирующих как на повышение Рсох, т^к и на понижение рН артериальной крови.

Реакция на изменение Р о;

Влияние уменьшения Роа в артериальной крови на дыха­ние можно оценить, заставив обследуемого дышать газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода. При этом парциальное давление Og и СОа в артериальной крови счи­тают равным соответственно Роя и Рсоа в последних порциях выдыхаемого воздуха. Из рис. 8.5 видно, что если Рсоа в аль­веолярном воздухе поддерживается на уровне около 36 мм рт. ст. (для этого постоянно регулируют состав вдыхаемой смеси), то существенные изменения вентиляции начинаются лишь при снижении Ро^ до 50 мм рт. ст. Увеличение Рсод приводит к усилению вентиляции при любом Ро; (см. для

135

РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ

сравнения рис. 8.4). Интересно, что при повышенном Рсоз некоторая стимуляция дыхания начинается уже с падением Ро2 ниже 100 мм рт. ст., тогда как при нормальном Рсоа этого не происходит. Таким образом, сочетание этих двух факторов действует сильнее, чем простая их сумма. Иными словами, имеет место взаимодействие между высоким уровнем СОа Г и низким уровнем Oz. Эта ре- к ⁶⁰ " акция также имеет значитель- ^ ' ные индивидуальные различия. ~

1 1 ^ 1