Ic-сильные репрессоры нулевой фазы.

1.Самая длительная блокада натриевых каналов.

2.Значительное замедление скорости деполяризации.

3.Удлинение AV и внутрижелудочковой проводимости.

4.Действуют на все отделы сердца.

5.Эффективны при любой ЧСС.

6.Выраженный проаритмический эффект!

7.Увеличение смертности при длительном назначении, ограниченное применение (в США запрещены флекаинид, энкаинид и боннекор).

ЭКГ:

QRS ↑↑↑ - увеличение внутрижелудочковой проводимости

PQ ↑ - увеличение AV- проведения

QT ↑ - увеличение или норма

Показания:

1.Пароксизмальные желудочковые и СВ тахи.

2.Пароксизмальная МА и трепетание.

3.Экстрасистолия.

4.Аритмии при WPW- синдроме.

II класс: β-адреноблокаторы

Повышенная активность симпатической нервной системы нередко становится важным звеном в возникновении аритмий. Блокада симпатических нейромедиаторов способна уменьшить число нарушений сердечного ритма или полностью устранить некоторые аритмии.

Бета-адреноблокаторы предупреждают прямое повреждающее действие катехоламинов на миокард, угнетают автоматическую активность, прежде всего клеток синусового узла, что проявляется урежением ритма сердца. В обычных дозах эти препараты не оказывают значимого влияния на скорость деполяризации (фаза 0), на процессы реполяризации, то есть на длительность потенциала действия и рефракторных периодов здоровых клеток системы Гиса - Пуркинье, миокарда предсердий и желудочков, что объясняет их низкую антиаритмическую эффективность при предсердных и желудочковых аритмиях (за исключением случаев, когда нарушения ритма сердца обусловлены повышенной симпатической активностью: острая ишемия миокарда, врожденные адренергически зависимые синдромы удлинения интервала QT).

ЭКГ:

QRS и QT не изменяют

PQ ↑↑ - увеличение AV- проведения

Показания:

1.Лечение МА и трепетания предсердий.

2.Купирование и предупреждение СВТ.

3.Лечение аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией.

4.Лечение желудочковых аритмий (после препаратов I класса).

5.Лечение СВ э/с.

6.Лечение синусовой тахикардии.

7.Лечение аритмий у больных после ОИМ.

III класс: блокаторы к-каналов.

1.Увеличивают ПД и замедляют реполяризацию.

2.Мало влияют на проведение.

3.Антиадренергическое действие (α и β).

4.Мембраностабилизирующее действие.

ЭКГ:

QRS не изменяет

PQ ↑ - увеличение AV- проведения

QT ↑↑↑- замедление реполяризации.

Показания:

1.Угрожающие жизни желудочковые аритмии.

2.Аритмии, рефрактерные к другим методам лечения.

IV класс: блокаторы кальциевых каналов

1.Уменьшают ПП.

2.Замедляют проводимость.

3.Уменьшают автоматизм СУ.

ЭКГ:

QRS и QT не изменяют

PQ ↑↑ - увеличение AV- проведения

Показания:

СВ нарушения ритма.

!!! Нельзя назначать при подозрении на WPW- синдром!!! (т.к. улучшают проведение по ДПП).

V класс: блокаторы хлорных каналов

Неспецифические брадикардитические средства.

Высоко эффективны при тахиаритмиях.

Не обладают отрицательным инотропным эффектом.

VI класс: другие антиаритмические средства

1.Сердечные гликозиды.

• Прямое действие на сердце, связанное с ингибированием мембранной Na/K АТФ.

• Опосредованное действие проявляется повышением активности блуждающего нерва, в результате чего уменьшается автоматизм СУ, уменьшается рефрактерный период кардиомиоцитов предсердий и снижается проводимость в проводящей системе.

Блокаторы натрий-калиевой АТФ-азы + ваголитический эффект.

!Увеличивают эктопическую активность.

Применяют при СВ тахиаритмиях (мерцательная аритмия, трепетание предсердий).

2.Аденозин.

Кратковременное замедление проведения в AV-узле.

Используют для купирования AV-узловой реципрокной тахикардии (99% эффекта).

В/в болюс.

3.Препараты К.

Применяют при гликозидной интоксикации и при предсердных нарушениях ритма.

Поляризующая смесь:

100 мл 5% глюкозы

20-30 мл 4 % хлорида К

10 мл магнезии

4 ЕД инсулина

4.Сульфат магния

Для лечения ЖТ «пируэт» у больных с удлинённым QT.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ

РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ.

При необходимости проведения ААТ необходимо из большого числа ААП выбрать тот, который будет не только эффективным, но и безопасным для пациента. Для этого необходимо учитывать влияние этих препаратов на возбудимость и проводимость различных структур сердца в норме и при их нарушениях, а также их влияние на АД, инотропную функцию сердца и коронарный кровоток.

	Препарат	СУ		AV-узел	Внутрижелудочковое проведение	Проведение по ДПП	Интервал Q-T	Сократимость миокарда	АД
		норма	ДСУ
1	Хинидин	+1	-1	-1*	-2	-2	+3	-
2	НА	+1	-1	-1*	-2	-3	+2	-	-
3	Дизопирамид	+1	-1	-1*	-2	-2	+2	-	-
4	Аймалин	0	-1	-2*	-3	-3	+2	0	-
5	Лидокаин	0	0/-1	0/-1*	-1	-1	0	0
6	Тримекаин	0	0/-1	0*	0	0/-1	0	0
7	Мексилетин	0/-1	0/-1	-1	-1	0/-1	0	0
8	Дифенин	0	0/-1	0/+1*	0	0/-1	-1	0
9	Этмозин	0/+1	0/-1	-1*	-1	-1	0/+1	0	-
10	Этацизин	+1	-2	-1	-2	-2	+1	-	-
11	Аллапинин	0	-1	-1	-1	-2	+1		-
12	Флекаинид	-1	-2	-3	-2	-3	+1	-
13	Пропафенон	-1	-2	-2	-2	-2	0/+1	-
14	Пропранолол	-2	-2	-3	-3	0/-1	-1	-	-
15	Кордарон	-1	-2	-2	-2	-3	+2	0
16	Соталол	-1	-2	-3	-3	-2	+2	0	-
17	Верапамил	-1	-2	-3	-3	+1	0	-	-

Примечание: звездочкой отмечены препараты с ваголитическим эффектом, которые могут вызвать улучшение проведения по AV-соединению. Их опасно использовать у больных с трепетанием предсердий, т.к. они могут резко увеличить ЧСС и спровоцировать развитие ФЖ.