Малярийные плазмодии. Морфология, цикл развития, видовые отличия. Борьба с малярией. Задачи противомалярийной службы на современном этапе.

Отряд кровяные споровики (Haemosporidia), род Plasmodium. Кровяные споровики на определенной стадии развития живут в эритроцитах человека и различных позвоночных. Их цикл развития происходит со сменой хозяев. Бесполое размножение происходит в теле позвоночных, половое – в организме беспозвоночных, чаще всего у насекомых. Стадия спор отсутствует, поскольку кровяные споровики передаются от одного хозяина к другому, минуя внешнюю среду. Плазмодии, вызывающие у человека малярию относятся к четырем видам: Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии, Plasmodium malariae – возбудитель четырехдневной малярии, Plasmodium faiciparum – возбудитель тропической малярии, Plasmodium ovale – возбудитель типа трехдневной малярии (малярии овале). По строению и циклу развития плазмодии всех четырех видов сходны между собой. Промежу­точным хозяином для всех видов является человек; дефинитивным - комары рода Аnopheles. Цикл развития. Малярийные плазмодии проходят две стадии развития – бесполую (шизогонию) в организме человека и половую (спорогонию) в организме переносчика – самок малярийных комаров рода Anopheles. В цикле развития комара в организме человека выделяют преэритроцитарную и эндоэритроцитарную шизогонию. Преэритроцитарная шизогония. Заражение человека происходит при укусе самкой комара, которая вместе со слюной вводит в кровь полулунной формы спорозойты малярийного плазмодия. С током крови они разносятся по телу и проникают в клетки печени, селезенки, эндотелий кровеносных капилляров, где приобретают округлую форму, растут и превращаются в таневых шизонтов. Шизонты растут и через 5-16 дней начинают размножаться путем шизогонии (множественное деление). Ядро шизонта многократно делится, около каждого вновь образованного ядра обособляется участок цитоплазмы и шизонт распадается на большое число одноядерных тканевых мерозойтов (15-30 тыс.). Это тканевая или преэритроцитарная шизогония, соответствующая инкубационному периоду болезни. Тканевые мерозойты разрушают клетки, поступают в кровь и внедряются в эритроциты. У всех плазмодиев, патогенных для человека, преэритроцитарная шизогония происходит однократно. Продолжительность первичного экзоэритроцитарного цикла сотавляет: у Р1. falciparum – 5-6 дней; Pl. vivax – 8; Pl. malariae – 13-16; Pl. ovale – 9 дней. Эндоэритроцитарная шизогония. Мерозойт, внедрившийся в эритроциты, получил название эритроцитарного трофозойта, который диффиринцируется на четыре стадии, превращаясь в шизонта. • Стадия раннего трофозойта: через 2-3 часа после внедрения в центре шизонта образуется вакуоль, оттесняющая к периферии цитоплазму и ядро. На препаратах цитоплазма выглядит в виде узкого голубого ободка, вишнево-красное ядро лежит на периферии, неокрашенная вакуоль шизонта создает впечатление пустоты. Шизонт приобретает форму перстня и называется кольцевидным. Стадия зрелого трофозойта: питаясь гемоглобином эритроцитов, шизонты растут, образуют псевдоподии и превращаются в амебовидные шизонты. Паразит способен к активному амебовидному движению, в цитоплазме эритроцита появ­ляется зернистость. Стадия раннего шизонта: паразит, увеличиваясь в размерах, постепенно заполняет весь эритроцит, в его цитоплазме появляются глыбки бурого пигмента, вакуоль исчезает. Втягиваются ложноножки, шизонт округляется, ядро начинает делиться на несколько частей (в зависимости от вида от 6 до 22). Хроматин имеет неправильную форму. Стадия зрелого шизонта: заканчивается делением ядра и цитоплазмы; образуются дочерние клетки – мерозоиты, достигающие до 1,5 мкм в диаметре, между ними собираются в кучку глыбки пигмента. После образования зрелых шизонтов происходит разрушение пораженных эритроцитов и выход эритроцитарных мерозойтов в плазму крови. Вместе с ними в плазму поступают и продукты метаболизма плазмодиев, обладающих токсическим действием, что вызывает у больного приступ малярийной лихорадки. Вышедшие в плазму мерозоиты во время приступа внедряются в новые эритроциты, цикл эритроцитарной шизогонии повторяется, и через правильные интервалы времени образуются новые поколения мерозоитов. Период эндоэритроцитарной шизогонии у Pl. vivax, PL falciparum Pl. ovale длится 48 часов (трехдневная малярия), у Pl. malarie – 72 часа (четырехдневная малярия). Часть мерозойтов, внедрившись в эритроцит, не образует шизонты, а превращается в незрелые половые формы – в мужские и женские гомонты (микро – и макрогаметоциты). В организме человека гомонты созревают через три дня (у Pl. falciparum - 9 дней). С этого момента человек, больной малярией, становится источником инвазии. Дальнейшее развитие гомонтов (гаметогония) возможно только в организме окончательного хозяина – комара рода Anopheles, в котором происходит процесс полового размножения (гаметогония) и спорогония. Гаметогония присходит в желудке комара, при этом попавшие с кровью больного гомонты начинают развиваться и превращаются в зрелые половые формы – гаметы. Мужской гомонт через 15 мин. после заглатывания в желудке окончательного хозяина теряет эритроцитарную оболочку, делится, образуя 6-8 подвижных, похожих на жгутик гамет. Этот процесс получил название эксфлягелляции. Женские гомонты, сбросив эритроцитарную оболочку, превращаются в зрелые гаметы. После слияния гамет образовавшася зигота приобретает продолговатую форму и становится подвижной оокинетой. Она активно проникает через стенку комара и останавливается в наружном слое её под базальной мембраной. Здесь она теряет подвижность, покрывается плотной оболочкой, превращаясь в ооцисту. Спорогония. Ооциста быстро растет, после многократного деления ядра и цитоплазмы внутри ооцисты образуется огромное количество (до 10 000) спорозойтов. Ооциста увеличивается в размерах до 50 мкм, стенки её разрываются, спорозойты выходят в полость тела и гемолимфу, откуда направляются в слюн­ные железы комара. С этого времени комар может заразить человека при укусе (трансмиссивный путь). Заражение малярией возможно и при переливании крови и трансплацентарно. Лабораторная диагностика токсоплазмоза основывается на использовании иммунологических методов. Иногда удается обнаружить паразитов в мазках крови, пунктатах лимфатических узлов и спиномозговой жидкости. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены после контактов с кошками, употреблении хорошо термически обработанного мяса жи­вотных и птицы, соблюдении правил разделки и переработки мясных туш. Свое­временное обследование беременных женщин и при необходимости проведение специального лечения. Общественная профилактика сводится к защите окружающей среды и водоисточников от загрязнения выделениями инвазированных животных.