Сроки хранения медицинского имущества до освежения (замены)

Группа медицинского имущества	Установленный срок годности	Срок хранения	Остаточный срок годности перед освежением (заменой)
Лекарственные дезинфекционные и другие средства	6 мес 1 год 2 года 3 года Более 3-х лет Не установлен	4 мес 7 мес 14 мес 22 мес Более 22 мес 8 лет	2 мес 5 мес 10 мес 14 мес 2 года -
Медицинские хирургические инструменты*	-	8 лет	-
Медицинские хирургические изделия (кроме хирургических инструментов)*	-	10 лет	-

* Если за время хранения в запасах медицинских технических изделий изме­няют ГОСТы, ТУ на них, то в течение 1 года эти изделия заменяют на новые. Детали из резины и пластмассы хранят в течение сроков, установленных для этих материалов. Основание: Инструкция по длительному хранению материальных ценностей на медицинских складах. М.: Военниздат, 1990. 167 с.

Изъятые из запасов предметы реализуют для использования по назначению, а вместо них закладывают на хранение пред­меты с большим сроком годности. Для того чтобы облегчить реализацию медицинского имущества, изъятого из резерва, по­становлением Правительства Российской Федерации от 01.07.96 № 786 установлены размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с ус­тановленными сроками годности (табл. 2).

Таблица 2

Размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности

Установленный срок годности, лет	Остаточный срок годности перед реализацией, мес	Размеры снижения цен, не более %
Более 3 2-3 1-2 Независимо от установ­ленного срока годности	24-18 18-12 10-6 Менее 6	15 25 35 По договорной цене

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восста­навливают.

2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф

Одним из важных моментов в решении задач СМК является выполнение сложного комплекса мероприятий по удовлетворе­нию потребностей формирований и учреждений в материально-технических средствах, в том числе медицинском имуществе.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевремен­ное и полное обеспечение потребностей СМК Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования. Его организуют в общей системе мероприятий ликвидации меди­ко-санитарных последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:

• соответствие задачам и структуре СМК;

• соответствие существующей в отечественном здравоохране­нии системе организации обеспечения лекарственными средства­ми и медицинской техникой;

• создание запасов медицинского имущества для оказания ме­дицинской помощи наибольшему количеству пораженных и проведения в зоне ЧС необходимых лечебно-профилактических ме­роприятий.

Согласно этим принципам определяются задачи медицинского снабжения СМК, основными из которых являются:

• обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследователь­ской деятельности ЦМК, подчиненных им учреждений и форми­рований;

• обеспечение готовности учреждений и подразделений медицин­ского снабжения к работе в различных режимах функционирова­ния СМК;

• прогнозирование потребности в медицинском имуществе для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оценка мест­ных ресурсов в интересах СМК;

• создание, правильное содержание и обеспечение целенаправ­ленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабже­ния в ЧС;

• организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

• организация бесперебойного обеспечения медицинским имуще­ством учреждений и формирований СМК и населения в ЧС;

• руководство подразделениями медицинского снабжения по во­просам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

• взаимодействие с органами медицинского снабжения федераль­ных, территориальных и местных органов исполнительной власти;

• наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;

• проведение научно-исследовательских и опытно-конструктор­ских работ для совершенствования организации снабжения меди­цинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формиро­ваний и учреждений СМК;

• контроль состояния медицинского снабжения;

• участие в разработке нормативно-правовых документов СМК;

• участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов СМК;

• участие в международном сотрудничестве в области совершенст­вования организации обеспечения медицинским имуществом и ра­боты органов медицинского снабжения СМК в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом СМК осуществляют в соот­ветствии с требованиями Положения по организации медицинско­го снабжения СМК, утвержденного Минздравом России 14.03.98. Кроме того, медицинские формирования СМК в своей практиче­ской деятельности во всех режимах функционирования руководст­вуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптечных учреждений и предприятий оптовой торговли.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреж­дений СМК организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения ЦМК, аптеки и скла­ды медицинской техники, подчиненных им учреждений.

За сравнительно непродолжительной период своего существо­вания СМК прошла серьезные испытания во время оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в различных ЧС (землетрясения в городе Нефтегорске и за пределами России, локальный вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др.) Опыт обеспечения медицинским имуществом ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил определить состав органов медицинского снабжения и сформулировать их основные функ­ции. В настоящее время на них возлагается выполнение следую­щих основных функций:

• определение потребности в медицинском имуществе, его заго­товка, учет и хранение;

• изготовление лекарственных средств в случае отсутствия гото­вых форм;

• отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;

• содержание запасов и резервов медицинского имущества в го­товности к применению по предназначению;

• техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

• контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов);

• организация контроля технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;

• организация метрологического контроля медицинских средств измерений;

• выполнение научных исследований по анализу и обобщению опы­та медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организаци­онно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения СМК.

Для получения права на выполнение мероприятий по обеспече­нию медицинским имуществом ЦМК подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, про­ходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицен­зии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляют лицензию на виды деятельности, связан­ные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходовани­ем и др.) наркотических и психотропных лекарственных средств, ;i также разрешение органов внутренних дел на использование объектов и помещений, где осуществляют деятельность с их обо­ротом. К работе с лекарственными средствами допускают лиц, имеющих высшее или среднее фармацевтическое образование и сертификат специалиста. Для работы с наркотическими и пси­хотропными лекарственными средствами их подбирают кадровые органы и допускают к работе в соответствии с «Правилами до­пуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропны­ми веществами», утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 06.08.98 № 892, а их список ежегодно утверждается приказом руководителя учреждения СМК.

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования СМК. При повседневной деятельности особое внимание уделяют подготовке к работе в ЧС, для чего планируют и целенаправленно осуществ­ляют ряд мероприятий:

• нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;

• определение потребности в медицинском имуществе для резер­вов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;

• накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназ­начению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;

• выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;

• усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;

• разработка рекомендаций и оказание методической помощи под­чиненным учреждениям и формированиям СМК по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.

В повседневной деятельности наибольшие усилия в области ме­дицинского снабжения направляют на накопление до установлен­ных размеров и содержание в готовности запасов медицинского имущества путем его своевременного освежения. С этой целью планируют работы по заготовке необходимого количества медицин­ского имущества для замены в резерве предметов, срок хранения которых истекает, и по реализации изъятых предметов после хра­нения. Для этого осуществляют поиск производителей или постав­щиков требуемой наиболее качественной медицинской продукции и потребителей для сбыта медицинского имущества после хранения.

В работе подразделений медицинского снабжения ВЦМК «За­щита» и его филиалов, кроме того, осуществляют мероприятия по оказанию помощи ТЦМК в создании и содержании резервов медицинского имущества на ЧС, а в экстренных случаях - выде­ление необходимого медицинского имущества для оказания меди­цинской помощи населению, в том числе и отдельным ЛПУ.

Положениями о ЦМК утверждена типовая структура отделов ме­дицинского снабжения филиалов ВЦМК «Защита» и ТЦМК. В их составах рекомендовано предусматривать: начальника отдела, за­местителя начальника отдела, провизора, фармацевта и инженера. Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению ме­дицинским имуществом, руководство центром вправе устанавли­вать фактический состав своих отделов медицинского снабжения применительно к рекомендованным.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом ЦМК, подчиненных ему формирований и учреждений осуществ­ляет его директор непосредственно или через одного из замес­тителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снаб­жению медицинским имуществом проводит начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела. Началь­ник отдела медицинского снабжения осуществляет планирова­ние, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответственность за этот участок работы. В его обязанно­сти в режиме повседневной деятельности входит:

• организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности подразделений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по вопросам обеспечения медицинским имуществом;

• разработка и представление в местные органы исполнительной пласта документов на получение ЦМК лицензий на необходи­мые виды фармацевтической деятельности, контроль за своевре­менным лицензированием фармацевтической деятельности под­чиненных ЦМК формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица;

• распределение обязанностей между сотрудниками отдела;

• определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреждений в медицинском имуществе, руководство его подготовкой, планирование и организация снабжения;

• организация получения, накопления, хранения и освежения медицинского имущества для текущих нужд и резерва;

• организация учета потребности, наличия и движения медицин­ского имущества ЦМК в целом по его подразделениям и отделу медицинского снабжения, подчиненным формированиям и учреж­дениям, а также учета (по донесениям) обеспеченности медицин­ским имуществом нижестоящего уровня СМК;

• организация технического обслуживания и ремонта медицин­ской техники, метрологического контроля медицинских средств измерений;

• участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы СМК по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок;

• обеспечение своевременного предъявления претензий по­ставщикам медицинского имущества и транспорту, принятие решений по претензиям, предъявляемым отделу медицинского снабжения;

• организация (по назначению директора ЦМК) расследований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского имущества и на основании полученных результатов разработка соответствующих мер по их предотвращению;

• планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного состава подчиненных учреждений и подразделений ме­дицинского снабжения, в том числе по организации обеспечения медицинским имуществом и работы подразделений медицинского снабжения в ЧС;

• участие в организации и выполнении научно-исследователь­ских и научно-практических работ в области организации обес­печения медицинским имуществом СМК;

• методическое руководство подразделениями медицинского снабжения формирований и учреждений, подчиненных ЦМК;

• контроль подготовки, в том числе материальной базы, подраз­делений медицинского снабжения ЦМК и подчиненных ему фор­мирований и учреждений к работе в ЧС.

Таким образом, задачи отделов медицинского снабжения ЦМК существенно отличаются от задач, характерных для органов уп­равления фармацевтической деятельностью тем, что кроме уп­равленческих, они выполняют ряд функций, свойственных пред­приятиям оптовой торговли лекарственными средствами: прием медицинского имущества, поступающего для нужд СМК;, на­копление и содержание резерва (в том числе наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств и лекарственных средств списка А), выдача (отгрузка), доставка (по решению директора ЦМК); контроль сроков годнос­ти (эксплуатации) медицинского имущества; органолептический контроль качества лекарственных средств и их своевременное ос­вежение; организация технического обслуживания медицинской техники и метрологического контроля медицинских средств изме­рений, находящихся в резерве и т.д.

Иными словами, отдел медицинского снабжения ЦМК является не только органом управления, но и базой снабжения медицин­ским имуществом формирований и учреждений СМК. Принципи­альная схема организации медицинского снабжения в режиме по­вседневной деятельности приведена на рис. 1.

В научно-исследовательских, производственных и других подраз­делениях ЦМК ответственность за медицинское имущество несет специально назначенное материально ответственное лицо, а в функ­циональных подразделениях ПМГ - старшая медицинская сестра. Вместе с тем ответственность за состояние учета, целесообразное и законное использование лекарственных средств и материалов, применение по прямому назначению и безопасную эксплуатацию медицинской техники несут руководители подразделений.

ВЦМК «Защита»		Учреждения и формирования
Филиал		Учреждения и формирования
ТЦМК		Органы местного самоуправления, администрации предприятий, учреждений, организаций
Формирования		Формирования

Рис. 1. Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом службы медицины катастроф в режиме повседневной дея­тельности

Независимо от режима функционирования СМК медицинское имущество подразделения медицинского снабжения отпускают согласно установленным Минздравом России порядком. Особое внимание уделяют соблюдению правил обращения с отдельными группами лекарственных средств. В целях обеспечения сохранно­сти медицинского имущества в качественном и количественном отношениях его хранение на складах ЦМК, в подразделениях формирований и учреждений СМК организуют в соответствии с «Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждени­ях различных групп лекарственных средств и изделий медицин­ского назначения», утвержденной приказом Минздрава России от 13.11.96 № 377, «Инструкцией о порядке хранения и обращения и фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающи­ми огнеопасными и взрывоопасными свойствами», утвержденной приказом Минздрава России от 05.11.97 № 318 и «Положением по организации медицинского снабжения службы медицины ка­тастроф Минздрава России», утвержденным Минздравом России 14.03.98. При организации хранения учитывают физико-химиче­ские свойства химико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской техники и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляемые к обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть исключена возможность доступа посторонних к наркотиче­ским и психотропным, ядовитым и сильнодействующим лекар­ственным средствам, а также лекарственным средствам списка А, и их нецелевое использование.

Внезапность возникновения ЧС определяет необходимость иметь заранее подготовленные запасы медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным. Согласно поста­новлению Правительства Российской Федерации «О единой госу­дарственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» от 05.11.95 № 1113 на Минздрав России возложена за­дача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты населения от ЧС. В соответствии с ним создаются резер­вы и неснижаемые запасы медицинского имущества.

Порядок накопления, содержания, учета и использования ре­зерва медицинского имущества СМК определяет «Положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено первым заместителем Минист­ра здравоохранения Российской Федерации 17.02.98), неснижаемых запасов - распоряжения соответствующих органов управле­ния здравоохранением, принявших решение по их созданию. Накопление резервов и неснижаемых запасов медицинского иму­щества осуществляют по нормам, устанавливаемым Минздра­вом России.

Заготовку медицинского имущества для нужд СМК осуществ­ляют централизованно через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью и децент­рализованно - на предприятиях и предприятиях оптовой торгов­ли лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заяв­ки на централизованное приобретение медицинского имущества представляют по согласованным с поставщиками формам и сро­кам. На предметы, в выделении которых отказано, осуществляют поиск иных поставщиков.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливают из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Воз­никающую в течение этого периода дополнительную потребность обеспечивают путем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности можно приобретать по мере необходимости в розничной аптечной сети.

В целях рационального использования денежных средств меди­цинское имущество приобретают, по возможности, минуя посред­нические организации по зарегистрированным ценам. Поэтому закупку медицинского имущества, монтаж, техническое обслужи­вание и ремонт медицинской техники, метрологическую поверку медицинских средств измерений сторонними организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляют на конкурсной основе, как правило, на промышленных предприя­тиях, в оптовых организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях, имеющих государ­ственную лицензию на соответствующий вид деятельности. Вза­имоотношения сторон при закупках медицинского имущества и предоставлении услуг по ремонту медицинской техники и др. устанавливают в соответствии с Гражданским кодексом Россий­ской Федерации и оформляют договорами (контрактами).

Закупки медицинского имущества (услуг) и выбор поставщиков делают на основании изучения рынка предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинско­го снабжения ЦМК ведет банк данных предприятий и организаций (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки меди­цинского имущества по интересующей номенклатуре, а инженер­но-техническое отделение - предоставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. Решение на заготовку (закупку) или использование услуг принимают в соответствии с Федераль­ным законом «О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд» от 06.05.99, «Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд», утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 08.04.97 № 305, «Положе­нием о подрядных торгах в Российской Федерации» от 13.04.93 № 660-р/18-7, методическими рекомендациями по проведению торгов (конкурса) на закупку товаров (работ), предварительному квалификационному отбору поставщиков (подрядчиков), утверж­денными приказом Минэкономики России от 30.09.97 № 117, ре­комендациями по вопросам размещения заказов на поставки то­варов, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд простыми способами закупок, утвержденными Минэкономи­ки России от 08.04.99 № АС-353/2-301.

Закупка медицинского имущества для резервов является закуп­кой для государственных нужд. Она осуществляется путем про­ведения открытых конкурсных торгов и оформляется государствен­ным контрактом. Для этого на основании расчетов потребности медицинского имущества разрабатывают план закупок, которым определяют номенклатуру предметов и их количество, подле­жащее заготовке, и объявляют конкурс на его поставку. В ре­зультате изучения конкурсных документов, отбирают предприя­тия (организации), предложивших условия поставки продукции, удовлетворяющие заказчика в наибольшей степени. Отобранные поставщики по каждому наименованию предметов согласовыва­ются с заинтересованными ведущими специалистами и утвержда­ются директором ЦМК, т.е. признаются победителями конкурса. Это является основанием для заключения договоров с ними. Ана­логично осуществляют выбор предприятий и организаций, предо­ставляющих необходимые ЦМК услуги по выполнению ремонта или монтажа медицинской техники.

Ввиду того, что закупка медицинского имущества путем прове­дения открытых конкурсов имеет некоторые недостатки, в том числе длительность проведения и значительные затраты заказчи­ка и участников конкурса, предусмотрен упрощенный порядок закупок, не предусматривающий проведение конкурсов. При сло­жившемся рынке необходимых предметов медицинского иму­щества, а также, если цена государственного контракта не пре­вышает 2 500 установленных законом минимальных размеров оплаты труда, заказчик вправе делать закупки способом запроса котировок.

Запрос котировок - способ закупки, при котором заказчик направляет поставщикам запросы о предоставлении информации о стоимости реализуемой ими продукции. Контракт заключает­ся с поставщиком, указавшим наименьшую цену.

При заключении договоров (контрактов) согласовываются все условия поставки медицинского имущества (предоставления услуг): предмет договора, цена медицинского имущества (услуги) и сум­ма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор, арбитраж и т.д. Поставки лекарственных и друг средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков год­ности, а иммунобиологических препаратов - с соблюдением дей­ствующих соответствующих санитарных правил.

Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей за­купку отдельных недостающих предметов для оказания медицин­ской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техни­ки и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается осуществлять в розничных аптечных и других уч­реждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятель­ности, без оформления договоров.

На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия за исключением следующих случаев: наличие соответствующего договора фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской тех­ники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель; наличие Всероссийского, сертификата соответствия и заключения о качестве или Регионального протокола соответствия и аналити­ческого паспорта.

Финансирование закупок медицинского имущества для накоп­ления медицинского имущества в резервах СМК осуществляют in счет средств, получаемых на эти цели из нескольких источ­ников, установленных постановлением Правительства Россий­ской Федерации «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» от 28.02.96 № 195 (рис. 2).

Федеральный резерв

Государственный бюджет

Резерв Минздрава России
ВЦМК «Защита»	Филиалы ВЦМК «Защита»

Резерв федеральных органов исполнительной власти

Бюджет Минздрава России

Бюджет федеральных органов исполнительной власти

Резервы ТЦМК

Бюджеты органов исполнительной власти субъектов федерации, органов местного самоуправления

Рис. 2. Схема финансирования заготовок медицинского имущества для резервов службы медицины катастроф

Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса осуществляется за счет местного бюджета.

Особенности организации обеспечения медицинским имуществом СМК в условиях локального вооруженного конфликта, формиро­ваний и учреждений МСГО в военное время, порядок обеспече­ния медицинским имуществом при ЧС в некоторых зарубежных странах, а также мероприятия по организации защиты медицин­ского имущества в ЧС изложены в приложениях I-IV.

Известно, что от уровня обеспеченности медицинских форми­рований и учреждений медицинским имуществом во многом за­висят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и руководителей всех уров­ней СМК.