- •Частная дерматология пиодермии (гнойничковые болезни кожи)
- •Стафилококковые пиодермии
- •Общая характеристика стафилококковой пустулы
- •Поверхностные стафилодермии
- •Глубокие стафилодермии Фурункул
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Стафилодермии у детей
- •Стрептококковые пиодермии
- •Общая характеристика стрептококковой пустулы
- •Атипичные формы стрептодермий
- •Стрептостафилодермии (смешанные пиодермии)
- •Хроническая глубокая пиодермия
- •Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
- •Шанкриформная пиодермия
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика распространения пиодермии
- •Рецепты наружных средств для лечения пиодермитов
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированные формы туберкулеза
- •Лабораторные тесты
- •Доказательства наличия возбудителя
- •Терапия
- •Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы (leishmaniosis cutanea)
- •Кожный лейшманиоз Старого Света
- •Местное лечение: в качестве монотерапии обычно применяют в начальных стадиях кожного лейшманиоза и его нетяжелых формах.
- •Зоонозный кожный лейшманиоз
- •Суданский кожный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз Нового Света (американский кожный лейшманиоз)
- •Вирусные болезни кожи
- •Простой герпес
- •Разновидности простого герпеса по течению
- •Атипичные формы простого герпеса
- •Герпес беременных, новорожденных
- •Лечение
- •Профилактика рецидивов
- •Опоясывающий герпес
- •Клиническая картина
- •Бородавки
- •Клинические формы и их симптомы
- •Лечение
- •Остроконечные кондиломы
- •Контагиозный моллюск
- •Узелки доильщиц
- •Наружные средства, применяемые при вирусных дерматозах
- •Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Лечение
- •Педикулез
- •Головной педикулез
- •Платяной педикулез
- •Фтириаз
- •Дерматомикозы
- •Клиническая классификация грибковых заболеваний
- •Эритразма
- •Эпидермомикозы
- •Онихомикозы
- •Лечение больных онихомикозами
- •Спектр активности системных антимикотических препаратов
- •Схемы назначения системных противогрибковых препаратов
- •Системные противогрибковые препараты
- •Глубокие микозы
- •Бластомикоз келоидный - хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.
- •Глубокие псевдомикозы
- •Кожный зуд
- •Атопический дерматит
- •Дополнительные признаки атопического дерматита
- •Дерматитом
- •Физиотерапия
- •Почесуха
- •Пруриго простое острое детское
- •Пруриго простое подострое
- •Пруриго узловатое
- •Нейродермит
- •Лихенификация гигантская
- •Простой хронический бородавчатый лишай
- •Крапивница. Отек квинке
- •Пустулезный псориаз:
- •Клиническая картина
- •Стадии течения и признаки, определяющие стадию
- •Алгоритм постановки развернутого диагноза псориаза
- •Средства и методы терапии тяжелых форм псориаза
- •Средства и методы наружного лечения
- •Рецептура некоторых местных средств, применяемых при псориазе
- •Красный плоский лишай (Lichen ruber planus)
- •Розовый лишай
- •Болезни с диффузным поражением соединительной ткани красная волчанка
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии системной красной волчанки
- •Очаговая склеродермия
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Лечение
- •Клещевой боррелиз (лайм-боррелиоз)
- •Буллезный пемфигоид
- •Рубцующийся пемфигоид
- •Болезни придатков кожи
- •Розацеа
- •Гнездная алопеция
- •Лечение гнездной алопеции
- •Васкулиты кожи
- •Васкулитов (ангиитов) кожи
- •Клиническая картина различных васкулитов кожи
- •Лечение основных форм васкулитов кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные новообразования кожи
- •Сосудистые новообразования (гемангиомы)
- •Отложения в коже
- •Ксантомы
- •Эпидермальные невусы
- •Пигментные невусы
- •Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Базальноклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак in situ
- •Меланома
- •Болезнь Педжета
- •Особенности кожных проявлений при спиде
- •Неопластические
- •Инфекционно-паразитарные
- •Дерматозы с неясным патогенезом
- •Лимфомы кожи
- •Кожные лимфомы - классификация воз [1996]
- •Классификация рабочей группы eortc
- •Первичная кожная в - клеточная лимфома кожи (квкл)
- •Tnm-классификация кожных т-клеточных лимфом [1979]
- •Саркома капоши
- •Стадийная классификация вич-ассоциированной эпидемической саркомы капоши (по actGa)
- •Показания для системной терапии
- •Химиотерапия саркомы капоши
- •Терапия интерферонами при саркоме капоши
- •Местная терапия саркомы капоши: стандартные методы в зависимости от величины опухоли
- •Генодерматозы ихтиозы
- •Клинические и генетические признаки наследственных ихтиозов
- •Обыкновенный ихтиоз
- •Х-сцепленный ихтиоз
- •Ламеллярный ихтиоз
- •Эпидермолитический ихтиоз
- •Ихтиозиформные состояния при редких наследственных синдромах
- •Буллезный эпидермолиз
- •Классификация буллезного эпидермолиза
- •Лечение больных буллезным эпидермолизом
- •Кератодермии
- •Особенности дерматологической заболеваемости у населения жарких стран
- •Тропические пиодермии и смешанные бактериальные инфекции
- •Тропические пиодермии
- •Кожные проявления других бактериальных инфекций
- •Тропические микозы
- •Кератомикозы
- •Эпидермомикозы
- •Особенности течения специфических дерматозов Кожный лейшманиоз в различных регионах с теплым среднегодовым климатом имеет клинико-эпидемиологические особенности.
- •Поражения кожи при протозойных болезнях Трипаносомозы
- •Малярия
- •Токсоплазмоз
- •Амебиаз кожи
- •Кожные поражения, вызываемые гельминтами Шистосомозы (бильгарциоз)
- •Цистицеркоз кожи
- •Энтеробиоз
- •Анкилостомидозы кожи
- •Стронгилоидоз
- •Трихинеллез
- •Филяриатозы
- •Поражения кожи, вызываемые членистоногими
- •Поражения кожи, вызываемые ядовитыми змеями, моллюсками, пиявками, актиниями
- •Особенности клиники и течения неинфекционных дерматозов
- •Тропические зудящие дерматозы
- •Тропические буллезные дерматозы
- •Новообразования кожи
- •Недостаток витаминов
- •Венерические болезни и эндемические трепонематозы
- •Эндемические трепонематозы
- •Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов
- •Фрамбезия
- •Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии
- •Особенности лечебной тактики при фрамбезии [воз, 1986]
- •Беджель
Средства и методы терапии тяжелых форм псориаза
Цитостатики. Метотрексат (антагонист фолиевой кислоты, подавляет клеточные митозы) по 2,5 мг 2 раза в день в течение 5 дней с интервалами между циклами по 3 дня, или 10—25 мг в/в однократно, с недельными интервалами. Курс лечения 4—5 недель. Возможна комбинация с триамцинолоном (16—20 мг в сутки). Азатиоприн (антиметаболит, структурный аналог пуриновых оснований) 4 мг/кг сутки внутрь в 3 приема ежедневно; при стабилизации процесса до 50 мг 1 раз в 5 дней до отмены препарата; курс 4—5 недель. Контролируют состояние периферической крови (количество тромбоцитов, лейкоцитов), функцию печени.
Ароматические ретиноиды. этретинат (женщинам – изотретиноин) (производное ретиноевой кислоты) 0,5-1 мг/кг/сут. после достижения терапевтического эффекта суточную дозу препарата постепенно снижают и подбирают поддерживающую дозу. курс лечения 6—8 недель и более. наиболее эффективен при пустулезном псориазе. эффект лечения усиливается при комбинировании с пува-терапией. возможны признаки гипервитаминоза а. наблюдение офтальмолога, невропатолога, гинеколога, рентгенография костей.
ЦиклоспоринА (сандиммун, неорал) (подавляет секрецию интерлейкинов и других лимфокинов активированными Т-лимфоцитами) 2,5 мг/кг перорально в 2 приема. Максимальная суточная доза 5 мг/кг. Курс лечения около 6 недель, затем подбирают поддерживающую дозировку препарата. Контролируют артериальное давление, креатинин сыворотки крови, функцию почек 1 раз в неделю.
ПУВА-терапия. (УФО 320—390 нм + метоксален— цитостатический эффект) 0,3-0,6 мг/кг метоксалена принимают однократно за 1 ч до облучения. Ритм облучения 2—4 раза в неделю. Начальная доза УФО 1,5—2 Дж/см2. Через каждые две процедуры дозу постепенно увеличивают на 1,5—2 Дж, до максимальной 12—14 Дж/см2. При плотности излучения 10—12 мВт/см2 время облучения составляет 2—18 мин. Поддерживающая терапия 2 раза в неделю в течение 3—4 недель, затем 1 раз в неделю в течение месяца, далее 1 раз в месяц. Суммарное количество облучений за год 35—50, общая доза облучения 300—600 Дж/см2 . Основной курс лечения 15—20 процедур. ПУВА-терапию комбинируют с приемом эссенциале или ароматическими ретиноидами. Возможно развитие фотодерматита, гипертрихоза, хейлита, угрей, кандидоза слизистых, фурункулеза, плоских бородавок, кератом, рака кожи, редко— снижение либидо.
Кортикостероиды. Применяют в острой стадии диффузного, эритродермического и артропатического псориаза в качестве стартовой терапии. Триамцинолон 16—20 мг в сутки, дексаметазон. 10—15 мг/сут. Суточную дозу кортикостероидов назначают преимущественно в утренние часы. Контроль артериального давления, уровня сахара крови.
Гепарин. По 10 000 ЕД 2раза в сутки подкожно в течение 10 дней, затем 2 раза в сутки — по 5 000 ЕД; после достижения клинического эффекта 1 раз в сутки по 5000 ЕД в течение 7—10 дней. Контроль свертываемости крови.
Методы детоксикации. Гемодез - 300—400 мл в/в капельно с интервалом 2—4 дня, на курс 5—6 вливаний. контроль артериального давления. гемосорбция проводится с помощью фильтров (“овосорб”, скн-1к, 2к, 4м). за одну процедуру очищают 1,5—2 объема крови пациента. процедуры повторяют через 5—7 дней,выполняют 3—5 таких сеансов. плазмаферез. в течение курса лечения (в среднем 3 процедуры) у пациента забирается около 4 л плазмы, для компенсации вводится альбумин, кровезаменители. проводят в отделениях детоксикации.
Ультрафиолетовое облучение крови. За одну процедуру подвергается воздействию УФО на аппарате типа “Изольда” кровь пациента в среднем 2 мл/кг массы тела. На курс 5—7 процедур.
Иммуномодуляторы (назначают после иммунологического скрининга). Человеческий лейкоцитарный интерферон. Ингаляции 2—3 раза в день по 2 500 ЕД в течение 10 дней.. Тактивин по100 мкг в нижний угол лопатки подкожно в 1, 3, 6, 13 и 20-й день лечения. Тималин, 5 мг/сут в/м в течение 6—10 дней.
Нестероидные противовоспалительные средства (применяют при артропатическом псориазе). Индометацин по 0,025—0,5 г внутрь 3 раза в день. Контроль состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС). Напроксен по 0,5—0,75 г внутрь 2 раза в день. Бруфен по 0,2 г внутрь 3—4 раза в день. Курс 4—6 недель.
Ингибиторы фосфодиэстеразы (применяют при экссудативном псориазе). Эуфиллин по 0,015 г 3 раза в день внутрь. Контроль уровня артериального давления, функции внешнего дыхания и общего самочувствия. Теофиллин по 0,2 г 3 раза в день внутрь. Кавинтон по 0,01 г 3 раза в день в течение 2 недель, затем 2 недели по 0,005 г 3 раза в день. Курс лечения 3—4 недели.