1.6. Транспортная иммобилизация

Материальное обеспечение: шины Крамера (проволочные), шины Дитеррихса, набор бинтов — широких и узких, вата нестерильная, косыноч-ные повязки.

Техника проведения:

Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными или импровизированными шинами. Также применяются пневматические шины.

Основные правила наложения транспортных шин:

а) фиксация не менее двух суставов, соседствующих с местом перелома;

б) наложение ватно-марлевых прокладок на костные выступы, подвергающиеся наибольшему давлению;

в) придание по возможности физиологического положения поврежденной конечности (уравновешивание мышц-антагонистов, что предупреждает дальнейшее смещение отломков);

г) предварительное наложение жгута и асептической давящей повязки при открытых переломах, сопровождающихся кровотечением.

Транспортная иммобилизация проводится в зависимости от локализации повреждений.

Иммобилизация при переломах плечевой кости

Эта процедура производится лестничной шиной Крамера. До наложения шины ее следует обложить ватой или стеганой ватной подстилкой, прогнуть в виде желоба и отмоделировать по здоровой ко­нечности. В среднем положении (между пронаци­ей и супинацией предплечья при изгибании его под углом 90° в локтевом суставе) по задней поверхно­сти поврежденной конечности накладывается шина Крамера от пястно-фаланговых сочленений до над-плечья здоровой стороны. Плечо выводят вперед на 30° и несколько отводят от туловища (с этой це­лью в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик). Проксимальный конец шины свя­зывают с дистальным двумя марлевыми тесемка­ми, охватывающими грудь на противоположной перелому стороне спереди и сзади. Шину фиксиру­ют к конечности мягким марлевым бинтом. Руку предварительно подвешивают на косынке или при­бинтовывают к туловищу.

Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья

Вышеуказанная иммобилизация производится следующим образом. Подготовленную и отмоде-лированную лестничную или сетчатую шину на­кладывают по задней поверхности от основания пальцев до верхней трети плеча, при этом пред­плечью придают среднее положение между прона­цией и супинацией, а кисти — небольшое тыльное сгибание. Угол сгибания в локтевом суставе при переломе венечного отростка локтевой кости или шейки лучевой должен быть острым, а при отры­ве локтевого отростка — в 110-120°, при диафи-зарных переломах — в 90°. Затем шину прибин­товывают мягким бинтом, поврежденную конеч­ность подвешивают на косынку.

Иммобилизация при переломах костей голени

Она производится при помощи трех длинных шин Крамера. Одну шину, соответственно подго­товленную и отмоделированную по контурам ик­роножных мышц, ахиллова сухожилия и пятки по здоровой конечности, накладывают по задней по­верхности от пальцев стопы до средней трети бед­ра. Затем прикладывают две боковые шины или одну у-образную и фиксируют их круговыми хо­дами бинта. Стопа должна быть установлена под прямым углом. С целью профилактики образова­ния пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки применять ватно-марлевые подкладки.

Иммобилизация при переломах позвонков

При оказании первой помощи пострадавшим с переломами позвонков следует соблюдать большую осторожность, не допуская сгибания позвоночника, что может вызвать или усилить сдавливание спин­ного мозга. Транспортировать больного с перело­мом позвоночника (независимо от уровня повреж­дения) следует в лежачем положении на спине на плоских жестких носилках. Для придания носилкам указанных качеств необходимо поверх полотна обыкновенных носилок устроить подстилку, исполь­зуя с этой целью подручный материал (доски, фане­ру). На жесткую подкладку носилок следует поло­жить сложенное в несколько слоев одеяло. При по­вреждении шейного отдела позвоночника (с целью иммобилизации) больному накладывают на период транспортировки ватный воротник Шанца, состоя­щий из широкого очень толстого слоя ваты, кото­рый обертывают вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными ходами мягкого бинта.