4.2. Взаимодействие гормонов.

Многие процессы в организме регулируются совместным действием нескольких гормонов, которые включаются в регуляцию данного процесса одновременно или последовательно. Действие разных гормонов может быть синергичным, т.е. направленным в одну сторону, или антагонистическим. Например, в поддержании постоянства глюкозы в крови принимают участие инсулин, глюкагон, гормон роста, кортизол, тироксин. При этом только инсулин способствует снижению уровня сахара в крови, действие остальных гормонов ведет к противоположному результату.

Почти все железы влияют друг на друга. Нарушение уровня одного из гормонов влечет за собой координированные изменения в состоянии всей эндокринной системы и других систем организма. Например, увеличение секреции кортизола изменяет не только углеводный, жировой и белковый обмен, но также обмен кальция и фосфора. Изменение же минерального обмена влияет на секрецию паратгормона и кальцитонина.

В некоторых случаях физиологическое действие гормона на ткань-мишень может проявиться лишь при наличии некоторого количества другого гормона. Так, действие глюкагона на печеночные клетки возможно лишь при наличии кортизола. Это действие гормонов получило название разрешающего (пермиссивного) действия.

Один гормон может иметь множественный эффект в организме. Так, для инсулина насчитывается более 20 независимых реакций, в которых он участвует.

4.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной функции

4.3.1. Методы определения гормонов

В настоящее время наиболее используемыми в клинической практике методами определения гормонов являются:

- радиоимунный,

- иммунорадиометрический,

- радиорецепторный,

-химические методы и другие.

До конца 60-х годов единственным методом определения уровня гормонов был биологический,основной принцип которого заключался в том, что в биологическую систему (животное, орган, ткань) вводится проба, содержащая неизвестное количество гормона и по степени выраженности ответной реакции определяется уровень гормона в ней в биологических единицах действия. Так, пролактин дозозависимо стимулирует рост эпителия зоба голубей, тестостерон стимулирует рост предстательной железы у неполовозрелых и кастрированных крыс.

Радиоиммунный анализ(РИА) определения гормонов основан на конкурентном связывании меченых радиоактивной меткой и немеченых гормонов со специфическими антителами. Гормон выступает в роли антигена. Преимуществами РИА являются высокая чувствительность, высокая специфичность, точность, воспроизводимость и простота выполнения. Недостатком – использование радиоактивных изотопов, что определяет ограниченный срок годности тест–наборов.

Иммунорадиометрический анализ(ИРМА) - это модификация РИА, в которой радиоактивной меткой маркируется не антиген (гормон), а специфические антитела.

Радиорецепторный анализ(РРА) – вместо антител к гормонам используются их собственные рецепторы.

Помимо радиоактивной метки, в качестве маркеров в гормональном анализе могут использоваться ферменты (иммуноферментный анализ) и люминисцирующие субстанции (люминисцентный анализ).

С помощью химических методовопределяют метаболиты гормонов и их предшественников (например, норадреналина и адреналина, дофамина, серотонина в моче). Определенеие содержания гормонов в крови дает более надежные и точные результаты.

Определение гормонов производят в биопсированном или секционном материале.

2. Инструментальные методы

Инструментальные методы завершают диагностический поиск при заболевании эндокринных желез. Наиболее часто используют: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Кроме того, применяются специальные методы, такие как ангиография с селективным забором крови, оттекающей от эндокринной железы для определения гормонов, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) щитовидной железы, надпочечников, денситометрия костей.

Ультразвуковое исследованиенаиболее часто используется в эндокринологии. Принцип метода заключается в том, что датчик с пьезокристаллом посылает ультразвуковые волны в тело человека, а затем воспринимает отраженные импульсы, преобразуя их в электрические сигналы, которые через усилитель попадают на видеомонитор. УЗИ помогает определять размеры и эхоструктуру органа, а также проведение пункционной биопсии органов.

Компьютерная томографияоснована на получении «среза» тела путем компьютерной обработки данных о поглощающей способности тканей при прохождении через них коллимированного пучка рентгеновских лучей. В компьютерных томографах испускаемый трубкой узкий рентгеновский пучок, проходя через исследуемый слой, улавливается детекторами и обрабатывается. Каждая ткань в зависимости от плотности по разному поглощает излучение. Минимальная величина патологического очага, определяемая с помощью КТ, колеблется от 0,2 до 1 см.

Магнитно-резонансная томография(МРТ) основана на возможности изменения резонансных и релаксационных процессов в протонах водорода, находящихся в статическом магнитном поле в ответ на применение радиочастотного импульса. После прекращения импульса протоны возвращаются в исходное состояние, «сбрасывая» лишнюю энергию, которая улавливается прибором. Построение изображения осуществляется по разнице энергий из различных точек. МР-томографы позволяют делать срезы толщиной 0,5 – 1 мм. Достоинствами МРТ являются неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, «прозрачность» костной ткани, высокая дифференциация мягких тканей.