14. Причини дитячого дизонтогенезу

дизонтогенез

Дизонтогенез ( disontogenesis ) - це порушення розвитку організму на якомусь етапі онтогенезу . Психічний дизонтогенез - патологія психічного розвитку зі зміною послідовності , ритму і темпу процесу дозрівання психічних функцій.

У клінічній психіатрії термін « дизонтогенез » відносять до затримок і спотворень психічного розвитку . Група розладів , що об'єднуються поняттям « затримки психічного розвитку » включає патологічні стани, що характеризуються недостатністю інтелекту і психіки в цілому. До « спотворень психічного розвитку» відносять стану , що відрізняються парциальностью і Диссоціативна розвитку психічних функцій. Одні з них можуть характеризуватися прискоренням , а інші - затримкою розвитку .

Затримки психічного розвитку слід відрізняти від придбаних станів дефекту особи і інтелектуальної діяльності внаслідок ( хворобливого процесу або іншого ушкодження психіки) . В останньому випадку прийнято говорити про слабоумстві , або деменції.

У рамках психічного недорозвинення розрізняють важкі стану розумової ( відсталості і відносно легкі затримки психічного розвитку ( прикордонні форми затримки розвитку) .

Дизонтогенез психічного розвитку може виникати під впливом ( багатьох внутрішніх і зовнішніх факторів (генетичних , біологічних , психогенних і мікросоціальних ) , а також при їх поєднанні і взаємодії . У числі основних може бути названа резидуальная органічна церебральна недостатність , яка в зарубіжній літературі визначається ємним поняттям « мінімальної мозкової дисфункції » ( minimal brain dysfunction - MBD ) . При конкретизації цих чинників щодо раннього дитячого віку звертають увагу на особливості темпераменту , соматична і органічна церебральна патологія , комплекс емоційних уподобань , депривація ( у тому числі часткове сирітство - смерть « одного з батьків , розлучення ) .

Фактор темпераменту починає діяти і визначається з 1- го місяця життя дитини. Виділено 9 складових темпераменту: активність , ритмічність ( циклічність ) , чутливість ( реактивність ) , інтенсивність , рухливість , комунікативність , адаптивність , настрій , увагу (його обсяг ) .

Кожна з цих характеристик визначає різну поведінку і реакції дитини в будь-якій життєвій ситуації. За типом реакцій немовляти при дослідженні темпераменту можна визначити групу так званих важких дітей , які схильні до психічного дизонтогенезу [ Thomas A. , Chess S. , 1982 ] .

До органічних чинників виникнення дизонтогенеза традиційно відносять церебральну патологію , структурні , тобто органічні ураження мозку і функціональні порушення мозкової діяльності. Але при останніх допускають наявність «м'яких» органічних ознак . Саме в цьому випадку говорять про вже згадуваної мінімальної мозкової дисфункції.

Останні два чинники дизонтогенеза - комплекс емоційної прихильності і депривації по суті є психосоціальними і тісно між собою пов'язані. Виникаюча з перших годин і днів життя новонародженого зв'язок між дитиною і матір'ю робить вирішальний вплив на формування всіх інших зв'язків і уподобань і їх різну емоційну глибину , які багато в чому визначають психологічну реактивність і поведінку індивіда протягом усього життя.

Депривація може бути повною і частковою , сенсорної та емоційної . Але в будь-якому з варіантів вона має великий вплив на психічний розвиток дитини , приводячи до його порушення , тобто дизонтогенезу .

Прояви психічного дизонтогенеза різноманітні. На думку М.Ш. Вроно ( 1983 ) , клінічна картина психічного дизонтогенеза залежить в першу чергу від віку дитини і відповідно від етапу онтогенезу , тобто автор підкреслює хроногенний аспект дизонтогенеза .

В.В. Ковальов виділяє 4 типу дизонтогенеза : 1 ) затримане чи викривлене психічне розвиток ; 2 ) органічний дизонтогенез - як результат пошкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу ; 3 ) дизонтогенез внаслідок ураження окремих аналізаторів ( зору , слуху) або сенсорної депривації ; 4 ) дизонтогенез як результат дефіциту інформації з раннього віку внаслідок соціальної депривації (включаючи неправильне виховання ) .

Визнаючи різноманіття типів психічного дизонтогенеза В.В. Ковальов проте об'єднує їх в 2 основних варіанти - дизонтогенез з негативною симптоматикою і дизонтогенез з продуктивними синдромами. До перших він відносить синдроми психічного недорозвинення - тотального ( олігофренія ) і парциальной ретардації (затримки психічного розвитку) , акселерацію , різні форми інфантилізму , невропатії . До другого варіанту віднесені випадки , коли на тлі клінічних проявів негативних дизонтогенетических порушень розвиваються продуктивні феномени : страхи , патологічні звичні дії , енурез , енкропрез , підвищена неохайність , втрата навичок ходьби , мови , самообслуговування , перехід психічного функціонування на більш ранні етапи розвитку , а також афективні розлади , порушення потягів , гіперактивність , патологічне фантазування , гебоідний , кататонический та інші синдроми.

Таким чином , до основних форм дизонтогенеза ставляться затримки психічного розвитку ( тотальні і парціальні ) і спотворення психічного розвитку ( акселерація , інфантилізм та ін.)

Останнім часом виділена ще одна форма психічного дизонтогенеза - діатез , який представляє собою вираження схильності до тих чи інших психічних захворювань.

У психіатрії найбільш вивчений шизотипический діатез як клінічне вираз генетичного нахилу до шизофренії . Теоретично обгрунтовується виділення неспецифічного психічного діатезу як передумови до інших психічних розладів.

Таким чином , психічний дизонтогенез - це група спостережуваних в дитячому віці психічних порушень , що відносяться до так званих еволютівной патологічних станів .

Психічні порушення при дизонтогенезе відрізняються від таких аномалій розвитку , як постпроцессуальное ( постшізофреніческая ) дефект , деменція внаслідок органічного церебрального захворювання. У цих випадках психічний дизонтогенез являє собою один з синдромів основного захворювання. Синдром незрілості нервово -психічних функцій у вигляді затримки психомоторного розвитку є одним з основних психоневрологічних , недіфференціруемих утворень в структурі захворювань не тільки нервової системи , а й хронічної , соматичної патології , в тому числі спадково обумовленою. Порушення психічного розвитку , що виникають в ранньому віці , можуть лежати в основі психічних розладів, що розвиваються в більш старшому віці.

Клінічні форми патології психічного розвитку можуть бути систематизовані наступним чином:

розумова відсталість

Затримки психічного розвитку ( прикордонні і парціальні )

Спотворення та інші порушення психічного розвитку

аутистические розлади

акселерація

інфантилізм

Соматопатии

Особливі форми психічного дизонтогенеза у дітей з груп високого ризику по психічної патології

Спільною особливістю психічних розладів у дітей , особливо в дитячому віці , є поєднання проявів прогресивної динаміки розвитку психічних функцій та їх дизонтогенеза , обумовленого порушенням формування морфофункціональних систем мозку. Такого роду розлади можуть бути наслідком вроджених особливостей нервової системи , церебрального дистресу і мікросоціальних впливів .

15.

2 . Психологічні параметри дизонтогенеза

Як вказувалося , при кваліфікації психічних відхилень патопсихолог виходить із закономірностей нормального онтогенезу , спираючись на положення про єдність закономірностей нормального й аномального розвитку ( Л.С.Виготський, 1956 ; А.Р.Лурия , 1956 , 1958 ; Б.В. Зейгарник , 1976 ; та ін.)

Важливим моментом у вивченні як нормального , так і аномального онтогенезу стало виділення Л.С.Виготським ( 1936 ) двох взаємопов'язаних ліній розвитку : біологічної та соціально- психічної . Хвороба , викликаючи насамперед порушення біологічної лінії розвитку , тим самим створює перешкоди для соціально- психічного розвитку - засвоєння знань і умінь , формування особистості дитини.

Л.С.Виготський вважав , що психологічне вивчення аномального дитини висуває завдання , в певній мірі аналогічні завданням і принципам клінічної діагностики : шлях від вивчення симптомів дизонтогенеза до вивчення його синдромів і далі - до типу дизонтогенеза , по суті , прирівнювалися їм до нозологічної одиниці. Тільки в такому структурно - динамічному вивченні аномального розвитку , розтині його патопсихологических механізмів Л.С.Виготський бачив шлях до диференційованої корекції порушень розвитку . Ідеї ​​Л. С. Виготського , висунуті близько 50 років тому , в даний час не тільки зберігають свою актуальність , а й набувають все більшого значення.

Ці положення Л.С.Виготського лягли в основу виділяється нами ряду патопсихологических параметрів, що визначають характер психічного дизонтогенеза .