Урология (№ 46-49)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 46
Больной 35 лет поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, бесплодные позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Сразу после травмы помочился однократно малой порцией мочи с примесью крови. В дальнейшем попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной.
Объективно: кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держится руками за низ живота. Имеется симптом "ваньки-встаньки". При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость.
1. Сформулируйте диагноз.
в) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам
поставить диагноз.
б) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное положение больного, наличие симптома "ваньки-встаньки", нависание передней стенки прямой кишки, свободная жидкость в брюшной полости
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
г) цистография в двух проекциях со снимком после опорожнения мочевого пузыря
Восходящая цистография.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
б) травматическим шоком
5. Определите тактику лечения больного
б) лапаротомия, дренирование брюшной полости, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 47
Больной-38 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,5°С, выраженные боли в левой поясничной области, общую слабость.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Тахикардия, АД 90/60 мм рт. ст. Положение с приведенным к животу левым бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области слева, болезненность в поясничной области, особенно в левом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника.
1. Сформулируйте диагноз.
б) паранефрит
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
б) гипертермия, положение с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области справа, болезненность в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
г) УЗИ забрюшинного пространства, компьютерная томография
Экскреторная урография, 25 мин.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
б) интоксикацией
5. Определите тактику лечения больного
а) люмботомия, дренирование забрюшинного пространства, антибактериальная терапия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 48
Больная А., 22 лет, заболела 3 дня назад, когда после переохлаждения отметила рези при мочеиспускании, повышение температуры тела до 37,1° С. Через трое суток появились боли в левой поясничной области, температура тела повысилась до 38° С с ознобами.
Объективно : температура 38,3° С, с ознобом. Кожа и слизистые бледные. АД 90/60 мм. Hg, PS 110 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания поясничных областей положителен слева. Пальпация в проекции левой почки резко болезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча слабо мутная. В анализах мочи лейкоциты 50-60 в п/зр. Лейкоциты крови 10*10/9/л.
1. Сформулируйте диагноз.
б)острый гнойный пиелонефрит слева