2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

д) факт ЧМТ, брадикардия, нарушение сознания, правосторонний гемипарез

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

в) дислокация головного мозга

4. Дополнительные методы исследования:

а) КТ головного мозга

5. Определите тактику ведения больного:

б) срочное оперативное лечение

Амбулаторная хирургия (№ 57-70)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 57

Мужчина 43 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в правой подмышечной области, наличие плотного болезненного узелка в глубине подкожной жировой клетчатки.

Объективно: кожа в подмышечной впадине справа багрово-красного цвета, при пальпации определяется плотный узелок размерами 0,5×1см.

Правая подмышечная область

1. Сформулируйте диагноз:

г) гидраденит

2. Патологический процесс при развитии

данного заболевания:

а) воспаление потовых желез

3. Возбудитель данного заболевания:

в) золотистый стафилококк

4. Консервативная терапия на начальных стадиях заболевания:

д) сухое тепло, УВЧ, обработка антисептиками

5. Тактика лечения при гнойном расплавлении очага:

д) вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 58

Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство жжения и онемение пальцев левой стопы, боли в левой стопе и голени. В анамнезе у больной сахарный диабет II типа.

Объективно: на стопах выявляется выраженный гиперкератоз, некротические изменения II пальца стопы слева, сухость кожных покровов.

Стопы нижних конечностей

1. Сформулируйте диагноз:

д) сахарный диабет, синдром «диабетическая стопа»

2. Наиболее информативный неинвазивный

метод диагностики для оценки периферического

кровотока в приведенной задаче:

д) ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

3. Первая помощь больному в приведенном клиническом случае:

в) коррекция диабета

4. Хирургическая тактика лечения больной:

г) некрэктомия, возможна экзартикуляция II пальца стопы

5. Рекомендации больной после выписки из стационара:

д) компенсация диабета, ЛФК, повышение иммунитета

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 59

Пациент Р., 63 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на наличие четырех опухолевидных образований справа в параорбитальной области. Из анамнеза: впервые появление описанных образований пациент отметил около 5 лет назад – вначале появилось одно, затем еще два, а около 3-х месяцев назад – еще одно.

Объективно: при осмотре параорбитальной области справа отмечаются 4 опухолевидных образования размерами от 4 до 7 мм в диаметре, смещаемые, пальпаторно безболезненные, кожа вокруг них не изменена.

Дыхание в легких везикулярное, жестковатое в нижних отделах, хрипов нет.

ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в минуту. АД 135/75 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный по всем областям пальпации. Стул, диурез – без патологии.

ВНЕШНИЙ ВИД

ПАРАОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

1. Сформулируйте диагноз:

б) папилломатоз

2. Окончательный диагноз в случае

дифференциальной диагностики опухолей

определяется данными:

д) гистологического исследования

3. В случае верификации диагноза злокачественного новообразования в резектабельной стадии требуется:

г) плановое хирургическое лечении после дообследования

\

4. Динамическое наблюдение возможно в случае:

а) доброкачественной природы новообразования

5. Способом хирургического лечения папиллом является:

б) удаление с небольшим кожным лоскутом

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 60

Пациентка Ц., 35 лет, обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на наличие опухолевидного образования волосистой части головы в затылочной области. Впервые образование появилось около 2-х лет назад, постепенно увеличивалось от 0,5 см до 4 см в диаметре.

Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный по всем областям пальпации. Стул, мочеиспускание не нарушены. Специальный статус: на волосистой части головы в области большого затылочного бугра определяется объемное образование размерами до 4 см в диаметре, пальпаторно плотно-эластической консистенции, незначительно болезненное, кожа над ним не воспалена.

ВНЕШНИЙ ВИД ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Наиболее вероятный диагноз:

а) атерома

2. Возможность образования атеромы

данной области связана с наличием:

б) волосяных фолликулов

3. Основным компонентом атеромы является:

а) жир

4. Оптимальным способом хирургического лечения атером является:

а) энуклеация опухоли

5. После хирургического лечения пациентке рекомендуется:

б) асептические перевязки

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 61

Больной У. 45 лет 5 дней назад отметил появление тупых болей в прямой кишке, повышение температуры тела до 37, 3⁰С. В течение следующих дней боли стали усиливаться, особенно при дефекации, появилась отечность в левой ягодичной области. При обращении к хирургу поликлиники больной предьявляет жалобы на недомогание, озноб, сильные боли в левой ягодичной области.

Объективно: температура тела – 38,5⁰С, пульс – 88 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается умеренная отечность и гиперемия перианальной области слева. Пальпация в данной области болезненна. Per rectum: на 4 см от перианальной кожи по левой стенке в просвет прямой кишки выбухает болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты – 14,0 х 10⁹/л.

вид области промежности при осмотре

1. Сформулируйте диагноз:

в) острый ишиоректальный парапроктит

2. Укажите полный перечень симптомов, которые позволили Вам поставить диагноз:

д) боли в области прямой кишки с усилением при дефекации в начале заболевания, повышение температуры тела, умеренная гиперемия и отечность перианальной области слева, наличие болезненного инфильтрата при пальцевом исследовании прямой кишки

3. К факторам, предрасполагающим к возникновению данного патологического процесса не относится:

в) хронический простатит

4. Обязательным патогенетическим фактором формирования данной патологии является:

д) микроабсцесс в стенке анального канала, распространяющийся в межсфинктерное пространство

5. Определите оптимальную тактику лечения больного:

д) вскрытие гнойника продольным разрезом слева от ануса, ревизия и дренирование полости гнойника, назначение антибиотиков широкого спектра действия

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА№ 62

Больная П. 40 лет, на приеме в поликлинике у хирурга предъявляет жалобы на умеренные боли, отечность и покраснение в области правого предплечья. 3 дня назад отметила появление болезненного уплотнения в коже верхней трети предплечья на задней поверхности.

Объективно: температура тела – 37,1⁰С. По задней поверхности правого предплечья имеется инфильтрат до 1,5 см диаметром, кожа над ним ярко гиперемирована. В центре инфильтрата имеется участок некроза до 2 мм диаметром. При пальпации инфильтрата отмечается умеренная болезненность, симптом флюктуации – отрицательный. В анализе крови патологии не выявлено.

осмотр правого предплечья

1 . Сформулируйте диагноз:

а) фурункул

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов,

позволивший Вам поставить диагноз:

д) наличие болезненного инфильтрата на предплечье, гиперемия кожи над инфильтратом, наличие участка некроза в центре инфильтрата, отсутстствие симптома флюктуации

3. Возбудителем фурункула чаще всего является:

г) золотистый стафилококк

4. К предрасполагающим факторам возникновения данной патологии не относится:

д) тяжелая физическая нагрузка

5. Определите тактику лечения больной:

д) консервативное лечение: обработка кожи 70% этиловым спиртом, УВЧ-терапия, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 63

К хирургу поликлиники обратился больной Т., 67 лет, с жалобами на примесь крови в мокроте в виде прожилок темно-вишневого цвета. Кровохарканье появилось около 3-х суток назад и по интенсивности не нарастало. Кроме того, больной отмечал наличие болезненной припухлости левого коленного сустава, появившейся около ½ года назад и отчетливо увеличивавшейся в размерах. Ранее на диспансерном учете у какого-либо специалиста не состоял, за медицинской помощью с вышеозначенными жалобами он обратился впервые.

Объективно: состояние средней тяжести, покровы умеренно бледные, пониженного питания, дефицит веса около 15 кг. Дыхание выслушивается по всем полям, жесткое с сухими хрипами на вдохе, в нижних отделах слева непостоянные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания. ЧДД 16 в минуту. Пульс 72 в минуту, артериальное давление 170/70 мм рт.ст. Язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. В области коленного сустава слева с переходом на область нижней трети бедра имеется деформация за счет бугристого болезненного плотно-эластической консистенции образования, неподвижного, общим размером 15 х 15 х 20 см, покровные ткани багрово-цианотичного цвета. Активные движения в суставе резко ограничены. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре, спаяны с подлежащими тканями.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

а) хондросаркома областей левого коленного сустава и левого бедра, метастазы в легкие, кровохарканье, синдром артериальной гипертензии неясного генеза

Укажите наиболее полный перечень дополнительных методов исследования для установления характера изменений областей коленного сустава и левого бедра:	ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

д) ЯМРТ областей левого бедра и левой голени, рентгенография левого бедра и коленных суставов в двух проекциях, пункция образования левого бедра для цитологического и гистологического исследования пунктата

3. Укажите наиболее полный перечень дополнительных методов исследования для установления характера изменений в легких:

д) спирография, электрокардиография, обзорная рентгенография грудной клетки, рентгенография грудной клетки в обоих боковых проекциях, трахеобронхоскопия, рентген-компьютерная томография груди, трансторакальная биопсия образования легкого

4. Приведите перечень средств консервативной терапии на период обследования больного:

б) гипотензивные средства, этамзилат, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол, пневмотропные антимикробные препараты

5. Укажите наиболее вероятный прогноз для жизни больного и определите тактику:

д) прогноз для жизни неблагоприятный ввиду генерализации процесса, показано симптоматическое лечение у онколога

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 64

Больной Н. 20 лет, не работает, не учится. Обратился в поликлиннику с жалобами на головную боль в утренние часы, головокружение при перемене положения тела, пошатывание при ходьбе, тошноту при приеме пищи, однократную рвоту. Из анамнеза известно, что 22 часа назад был избит неизвестными. Били по голове кулаками.

Объективно: Сознание ясное, ориентирован в себе, во времени и пространстве. В области правой орбиты кровоподтек сине-фиолетового цвета, болезненный при пальпации. В области правой скулы припухлость, болезненная при пальпации. Зрачки D=S, ФРЗ(+)D=S, нистагма нет, носогубные складки симметричные, яэык по средней линии, слух сохранен. Сухожильные рефлексы D=S, несколько повышены с верхних конечностей, парезов, параличей нет. Менингиальных знаков нет. Патологических знаков нет. В позе Ромберга устойчив, ПНП без промаха. Ro-черепа в 2 проекциях- костно травматической патологии не выявлено, КТ головного мозга без патологии.

1. Сформулируйте диагноз:

а) сотрясение головного мозга, субклиническая форма, ушибы мягких тканей лица

2. Укажите перечень симптомов, которые позволили поставить диагноз:

а) анамнез травмы, отсутствие четкой неврологической симптоматики

3. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение у нейрохирурга

поликлинники

4. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

б) Ro черепа в 2 проекциях, КТ головного мозга

5. Определите лечебную тактику ведения больного:

а) покой, ноотропы, сосудорасширяющие, анальгетики, физиолечение через 7 дней

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 65

Больная П. 21 года, через 10 дней после родов стала отмечать тяжесть в правой молочной железе и более выраженное увеличение ее в размерах. Спустя неделю появились слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом. Больную стали беспокоить сильные боли в правой молочной железе, при сцеживании молока боли усиливались. Через двое суток в связи с ухудшением самочувствия обратилась в поликлинику к хирургу.

Объективно: температура тела – 39,0°С, пульс – 100 в мин. Правая молочная железа резко отечна, ярко гиперемирована в медиальных квадрантах. При пальпации отмечается болезненность и инфильтрация в медиальных квадрантах железы, более выраженная в нижнее-медиальном квадранте, где пальпируется более плотный инфильтрат размерами 6х5 см. Левая молочная железа умеренно пастозна, без признаков воспаления. В анализе крови: лейкоциты – 14,6 х 10 ⁹/л.

Осмотр правой

молочной железы

1.Сформулируйте диагноз: г) острый гнойный интрамаммарный правосторонний мастит

2. Фактором, который не способствует развитию данной патологии, является:

в) нерегулярная половая жизнь

3. Из перечисленного, особенностью данной патологии молочной железы является:

в) слабовыраженная способность к отграничению

4. Тяжесть состояния больной обусловлена:

б) интоксикацией

5. Определите тактику ведения больной:

в) вскрытие гнойника радиарным разрезом с тщательной ревизией

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №66

Пациент К., 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие резких болей в левой ягодице выраженной интенсивности. Болен в течение 11 суток. При повышении артериального давления до 180/100 мм рт.ст. больной вызвал скорую помощь. Была сделана в/мышечная иньекция сернокислой магнезии. Через 5 суток появились боли в месте иньекции, повысилась температура тела.

Объективно: состояние средней тяжести. В верхне-наружнем квадранте левой ягодицы определяется инфильтрат размерами 8´6 см. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация болезненная, в центре определяется размягчение, напряжение мышц. Температура тела 37,8°. АД=140/80 мм рт ст. Лейкоцитов - 14,5´10⁹/л.

осмотр левой

ягодичной области

1. Сформулируйте диагноз: б) постиньекционный абсцесс левой ягодицы 2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз:

а) УЗИ правой ягодицы