![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Профессиональные задачи Кардиохирургия (№ 1-4)
- •Сосудистая хирургия (№5-8)
- •Эндокринная хирургия (№9-11)
- •Кт брюшной полости
- •Этап операции
- •Внешний вид больной
- •Торакальная хирургия (№12-15) Профессиональная задача № 12
- •Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Профессиональная задача № 13
- •Профессиональная задача № 14
- •Профессиональная задача № 15
- •Ургентная хирургия (№16-30)
- •Абдоминальная хирургия (№31-37) Профессиональная задача № 31
- •Профессиональная задача № 32
- •Профессиональная задача № 33
- •Профессиональная задача № 34
- •Узи печени
- •Профессиональная задача № 35
- •Профессиональная задача № 36
- •Профессиональная задача №37
- •Гнойная хирургия (№ 38-42)
- •Профессиональная задача № 39
- •Профессиональная задача № 40
- •Профессиональная задача №41
- •Профессиональная задача № 42
- •Проктология (№ 43-45) Профессиональная задача № 43
- •Урология (№ 46-49)
- •5. Определите тактику лечения больного
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
- •5. Определите тактику лечения больного
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Травматология, ортопедия и впх (№ 50-53)
- •4. На представленной рентгенограмме определяются признаки:
- •Нейрохирургия (№ 54-56)
- •Внешний вид больной
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Амбулаторная хирургия (№ 57-70)
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
Абдоминальная хирургия (№31-37) Профессиональная задача № 31
Больная К., 38 лет, доставлена в клинику по срочной помощи с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение. Вышеописанные жалобы появились около 2-х часов назад – сначала почувствовала головокружение, затем появилась рвота темной кровью (объемом примерно 300,0 мл).
Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, звучные. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен коричневатым налетом, живот не вздут, пальпаторно безболезненный, печень увеличена незначительно (на 2 см ниже реберной дуги), перкуторно жидкость в отлогих местах брюшной полости не определяется. При ФГС определяются варикозное расширение вен пищевода 3 степени, поступление крови из них.
УЗИ ПОРТАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ С ЦДК
1
.
Наиболее полный диагноз:
д) синдром портальной гипертензии,
варикозное расширение вен пищевода 3 степени,
кровотечение из них
В данной ситуации в первую очередь проводится:
д) эндоскопический гемостаз, при неэффективности – постановка зонда Блекмора
3. План дальнейшего обследования:
г) УЗИ портальной системы с ЦДК, спленопортография, маркеры вирусных гепатитов, биопсия печени
4. Спленопортография – это:
в) рентгеноконтрастное исследование портальной системы
5. Принципы лечения при данной патологии:
г) формирование дополнительного пути оттока из портальной системы в систему нижней полой вены
Профессиональная задача № 32
Во время хирургического лечения больной В., 67 лет, по поводу опухоли поджелудочной железы (высокодифференцированная аденокарцинома) обнаружено: опухоль располагается в области головки поджелудочной железы, размерами 7*9 см, неподвижная, имеется пальпаторно определяемое объемное образование в III сегменте печени. Холедох диаметром до 16 мм. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его уплотнена.
Из анамнеза: месяц назад больному была произведена холангиостомия под УЗ-контролем по поводу механической желтухи, билиарной гипертензии. На фистулограммах, произведенных в дооперационном периоде: сброс контраста в ДПК не отмечается, обтурация холедоха на уровне с/3.
КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1
.
Сформулируйте диагноз:
г) рак головки поджелудочной железы,
состояние после холангиостомии под
УЗ-контролем;
2. Определить характер образования в печени возможно при помощи:
в) экспресс-гистологического исследования;
Наиболее вероятная хирургическая тактика в данной ситуации:
в) наложение билиодигестивного анастомоза
В раннем послеоперационном периоде больному следует назначить:
г) профилактическую антибиотикотерапию, анальгетики, инфузионную терапию
При данной патологии больным противопоказано:
г) физиотерапевтическое лечение
Профессиональная задача № 33
Больной Ш., 54 лет, работает бухгалтером на заводе, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4оС.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Пульс 76 в минуту. АД 135/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул регулярный, диурез адекватный.
При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет «четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.
КОНКРЕМЕНТЫ
ВИРСУНГОВА ПРОТОКА
1. Сформулируйте диагноз:
д) хронический калькулезный панкреатит,
обострение, гипертензия вирсунгова протока
2. Показания к оперативному лечению:
в) болевой синдром, кальцинаты поджелудочной железы, гипертермия
3. В план предоперационного дообследования и лечения необходимо включить:
д) ЭГДС, анализы крови и мочи, гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
4. Ранний послеоперационный период наиболее вероятно может осложниться:
д) несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, острым панкреатитом
При выписке необходимо рекомендовать:
г) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию