Тема 19 Задачи
.pdfКомплект профессиональных задач с эталонами ответов по теме № 19
Задача 1
Больная В. 26 лет предъявляет жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры до 37,70 С, частые позывы на мочеиспускание.
Anamnesis morbi: Ухудшение самочувствия в течение нескольких дней. Больная беременна, беременность 25-26 недель. Из анамнеза известно, что до беременности заболеваниями почек не страдала.
Status praesens communis: Т-380С, телосложение правильное, питание достаточное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. ЧДД 16 в минуту, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 88 уд. в мин, ритмичный удовлетворительных свойств. АД 125/85 мм.рт.ст. Тоны сердца, ясные ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
общий анализ крови: эритроциты-3,0*1012л, гемоглобин-100г/л количество лейкоцитов 10,0*109л, СОЭ22 мм в час.
общий анализ мочи: удельный. вес-1011, реакция щелочная, белок-0,066г/л, лейкоциты 40-50 в поле зрения, эритроциты 5-10 в поле зрения.
Вопросы:
1)Поставьте предварительный диагноз.
2)Составьте план обследования больной.
3)Проведите дифференциальный диагноз
4)Назначьте лечение.
5)Проведите экспертизу нетрудоспособности.
Ответы:
1. .Острый пиелонефрит беременных.
2. .Посев мочи на стерильность, моча по Нечипоренко, проба по Земницкому, УЗИ почек.
3. . Избегать переохлаждений, санация очагов хронической инфекции, личная гигиена. Вторичная профилактикарегулярные анализы мочи у беременных 2 раза в месяц, питьевой режим 1,2-1,5 л жидкости, фитотерапия -отвар или настой трав, обладающих антисептическим и диуретическим действием(отвар шиповника, лист березы, толокнянки, брусники). Антибиотики пенициллинового ряда.
4. .Диспансерное наблюдение у терапевта 4 раза в год с полным обследованием, при необходимости консультация урлога, окулиста. УЗИ почек 2 раза в год, экскреторная урография 1 раз в год.
Профессиональная задача 2
Пациентка Р., 25 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на кашель с мокротой, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 38,2 0С.
1
Anamnesis morbi. Заболела 10 дней назад после контакта с больным ОРВИ. Появился насморк, першение за грудиной, повысилась температура тела до 37,5 0С. Самостоятельно не лечилась. 5 дней назад появился сухой кашель, от которого принимала «пастилки», температуру снижала аспирином. 3 дня назад кашель усилился, приобрел влажный характер, отделялась мокрота, сналача белого, а затем желто-зеленого цвета.
Anamnesis vitae. Беременность27 нед. Хроническими заболеваниями легких не страдает.
Status praesens communis: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Температура тела – 38,3 0С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Небные дужки неярко гиперемированы. Миндалины не увеличены, плотной консистенции, чистые. При топографической перкуссии границы легких не изменены. Перкуторно - ясный легочный звук. Аускультация легких: дыхание жесткое над всей поверхностью, выслушиваются рассеянные сухие, свистящие низкотембровые хрипы. При покашливании количество хрипов уменьшается. Частота дыхательных движений - 19 в 1 мин. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 98 уд/мин. АД – 128/85 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей. Отеков нет.
Вопросы :
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования пациента.
3.Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.
4.Назначьте лечение.
5.Проведите экспертизу временной нетрудосопсобности.
Ответы :
1.Острый бронхит, бактериальный, ДН 0 ст.
2.План обследования. Диагноз устанавливается на основании клинической картины методом исключения. ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ), ОАМ (без патологии). При затяжном течении острого бронхита – рентгенография легких, консультация пульмонолога с проведением спирометрии и теста с бронхолитиком, гастроэнтеролога, ЛОР-врача.
3.Дифференциальный диагноз
Симптом |
Острый бронхит |
Пневмония |
Пациент Р. |
|
|
|
|
Температура |
Субфебрильная |
Гипертермия |
Гипертермия |
|
|
|
|
Интоксикация |
Нет или умеренная |
Выраженная |
Умеренная |
|
|
|
|
Одышка |
Нет/есть |
Есть |
Нет |
|
|
|
|
Сухие свистящие |
Есть |
Нет |
Есть |
хрипы |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
Локальные |
Нет |
Есть |
Нет |
влажные хрипы |
|
|
|
|
|
|
|
Перкуторный звук |
Ясный легочный, |
Притупление |
Ясный легочный |
над легкими |
коробочный при |
|
|
|
наличии |
|
|
|
обструкции |
|
|
|
|
|
|
Рентгенография |
Усиление |
Локальные |
- |
грудной клетки |
легочного рисунка |
инфильтраты |
|
|
|
|
|
4.Лечение. Обильное питье. Антибактериальная терапия (амоксиклав 625 мг 1 таб 3 раза в день 5 дней), отхаркивающие (бромгексин), жаропонижающие (парацетамол).
5.Примерные сроки временной нетрудоспособности 7-9 суток.
Задача № 3
Беременная женщина, срок беременности - 16 недель, обратилась с жалобами на выраженную слабость, ломкость и выпадение волос.
Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД
– 16 в мин. Тоны сердца – звучные, ритмичные. Перкуторно границы сердца не изменены. ЧСС – 72 удара в минуту. Пульс – 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/75 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Периферических отеков – не выявлено.
Общий анализ крови - гемоглобин – 86 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, цветовой показатель – 1.0, лейкоциты – 4,8х109/л,
Общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, сывороточное железо - 8 ммоль/л, ОЖСС - 75мкмоль/л.
ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС – не отклонена.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причину анемии Выберите тактику ведения больной
3.Выберите препараты для лечения больной.
4.Проведите экспертизу трудоспособности.
Ответы:
1. . Беременность 16 недель, железодефицитная анемия, средней тяжести.
2. . Повышенная потребность и расход железа. Кроме дефицита железа может быть дефицит фолиевой кислоты, а так же гемодиллюция вследствие задержки жидкости. Госпитализация в специализированное отделение.
3. . Лечение:
RP. Gyno-Tardyferon
3
D.t.d. №10 in tab.
S.по 1 таблетке-2раза в день длительно.
4.Больная нетрудоспособна до восстановления нормальных цифр гемоглобина и эритроцитов.
Задача № 4.
Больная Л., 33 лет жалуется на головные боли в затылочной области, усиливающиеся по утрам, головокружение, иногда шум в ушах, которые периодически беспокоят последние 3 месяцев. Ухудшение самочувствия связывает с беременностью.
Anamnesis morbi: Беременность 17 нед.Считает себя больной в течении 3 мес, когда появились вышеперечисленные жалобы и стало повышатдо 150/100 мм. рт. ст. До беременности давление 120/80 мм. рт. ст. , не повышалось.
Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. АД – 155/100 мм рт.ст. Пульс – 90 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. При пальпации – живот безболезненный, мягкий. Печень не увеличена. Стул, диурез – без изменений. Периферических отеков – не выявлено. ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови – без патологии.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования больной.
3.Определите тактику ведения больного:
4.Назначьте лечение.
5.Проведите экспертизу нетрудоспособности.
Ответы:
1. Беременность 17 нед. Артериальная гипертензия 2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови:глюкоза, креатинин, липидный
профиль, липаза, общий белок, амилаза, фибриноген, СКФ. ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД, консультация окулиста.
3.Лечение в амбулаторных условиях участковым врачом, мероприятия по изменению образа жизни, наблюдение за факторами риска 3-12 месяцев;
4.Немедикаментозное лечение в течение 3-х месяцев
Режим и физическая активность: прогулки, плавание;
Диета с целью снижения массы тела;
5.Больная трудоспособна.
Задача № 5
Больная С., 31 года обратилась к врачу в поликлинику с жалобами на изжогу и тяжесть в верхних отделах живота.
4
Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение 4 месяцев, когда появились все указанные выше жалобы. За медицинской помощью ранее не обращалась, не обследовалась, не лечилась.
Anamnesis vitae Заболеваний желудочно-кишечного тракта ранее не было. Операций, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens communis общее состояние ближе к удовлетворительному. Правильного телосложения, обычного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 в мин., АД 120/65 мм рт.. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в гастродуоденальной зоне. Печень - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Вопросы:
1.Каков Ваш предположительный диагноз?
2.Какие дополнительные специальные лабораторные и инструментальные методы обследования следует назначить пациентке?
3.Выберите из перечисленных препаратов и выпишите больной рецепт на: прокинетик – мотилиум (домперидон), омепразол, бифиформ.
4.Дайте рекомендации по питанию и образу жизни данной пациентке.
5.Проведите экспертизу нетрудоспособности
6.Тактика ведения больной
Ответы:
1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болзень (ГЭРБ)
2.Общие анализы крови и мочи, б/х крови, УЗИ ЖКТ.
3.Rp.: Tab. Motilium
D.t.d. № 10
S. По 1 таб. 2-3 раза в сут.
4.Частое дробное питание, в зависимости от стадии рефлюкс - эзофагита - медикаментозное лечение - прокинетики, антациды.
5.Трудоспособен.
6. Консультация гастроэнтеролога, наблюдение акушер – гинеколога каждые 2 недели
5