Ситуационные задачи:

1. У больного вследствие хронического поражения орга­нов дыхания

развилась парциальная дыхательная недостаточ­ность.

1. Какой из процессов (вентиляция, перфузия или диффузия)

нарушены у этого больного в большей сте­пени?

2. Какие нарушения содержания газов в крови и альвео­лярном воздухе

типичны для парциальной дыхательной не­достаточности?

3. Какие вторичные расстройства легочной гемодинамики и сердечной

4. деятельности типичны для таких больных? Их патогенез?

2. У больного вследствие острого поражения органов дыхания первично развивается парциальная дыхательная недостаточность.

1. Каковы наиболее вероятные расстройства в органах дыхания приводят к подобным последствиям?

2. Что именно: вентиляция, перфузия или диффузионная способность нарушены у этого больного в наибольшей степени?

3. Какие нарушения содержания газов в крови и альвеолярном воздухе типичны для парциальной дыхательной недостаточности?

3. У больного значительно снижена диффузионная способность легких.

1. Какие причины могут к этому привести?

2. Какие изменения газового состава альвеолярного воздуха могут

наблюдаться в этом случае? Каковы возможные механизмы этих

изменений?

3. Какие изменения газов крови могут иметь место? Механизм этих

изменений. Характер дыхательной недостаточности, развивающейся

при декомпенсации. Каковы компенсаторные механизмы?

4. У больного при относительной сохранности легочного

кровотока сформировалась парциальная дыхательная недостаточность.

1. Каков наиболее вероятный патогенез нарушения дыха­тельной

функции в данном случае?

2. Каковы изменения состава альвеолярного воздуха? Ме­ханизм этих

изменений.

3.Каковы изменения газов крови? Их механизм?

4. Каковы механизмы компенсации?

5. У больного развилась гипоксемия вследствие первич­ных

нарушений легочного кровотока.

1.Каковы возможные механизмы этих нарушений?

2.Каковы механизмы компенсации при различных вари­антах

нарушений легочного кровотока, приводящих к гипоксемии?

3.Эффективность этих механизмов в зависимости от па­тогенеза

нарушений легочной гемодинамики.

4.Какое лечебное мероприятие позволяет дифференци­ровать

различные перфузионные механизмы, лежащие в ос­нове

гипоксемии?

6. У больного развилось нарушение проходимости ды­хательных

путей на уровне мелких и средних бронхов.

1. Что именно: вентиляция, перфузия или диффузионная способность

нарушены в наибольшей мере у этого больного?

2. Какие нарушения содержания газов в альвеолярном воздухе и в

крови можно обнаружить в этом случае?

3. Какой тип дыхательной недостаточности может разви­ваться при

декомпенсации?

4. Какие вторичные расстройства легочной гемодинами­ки и сердечной

деятельности типичны для таких расстройств?

7. У больного вследствие хронического поражения орга­нов

дыхания развилась тотальная дыхательная недостаточ­ность.

1. Что именно: вентиляция, перфузия, или диффузион­ная способность

нарушены у этого больного в наибольшей мере?

2. Какие нарушения содержания газов в крови и в альве­олярном

воздухе характерны для тотальной дыхательной не­достаточности?

3. Какие вторичные расстройства легочной гемодинами­ки и сердечной

деятельности характерны для этих больных?

4. Каков патогенез гемодинамических нарушений?

8. У больного имеет место значительное снижение эластичности

ткани.

Что именно: вентиляция, перфузия или диффузионная способность

нарушены в наибольшей мере у этого больного?

Какие нарушения содержания газов в альвеолярном воздухе и

в крови можно обнаружить в этом случае?

Какой тип дыхательной недостаточности может развиваться при

декомпенсации?

Какие вторичные расстройства легочной гемодинамики и

сердечной деятельности типичны для таких больных?

9. У больного имеет место значительное уплотнение легочной

ткани.

1. Что именно: вентиляция, перфузия или диффузионная способность

нарушены в наибольшей мере у этого больного?

2. Какие нарушения содержания газов в альвеолярном воздухе и

в крови можно обнаружить в этом случае?

3. Какой типдыхательной недостаточности может развиваться в этом случае при декомпенсации?

4. Какие вторичные расстройства легочной гемодинамики и

сердечной деятельности типичны для таких больных?

10. У больного имеет место снижение парциального давления

кислорода и повышение углекислого газа в кро­ви.

1. Какое нарушение вентиляции приводит к подобным последствиям?

2. Какие причины могут привести к подобным нарушени­ям

вентиляции?

3. Как меняется при этом газовый состав альвеолярного воздуха?

4. Какие нарушения легочного кровообращения и сер­дечной

деятельности развиваются в подобных случаях?

11. У больного развилась гипервентиляция.

1. Каковы возможные причины, приводящие к этому на­рушению

дыхательной функции?

2. Как и почему при этом меняется газовый состав альве­олярного

воздуха?

3.Как и почему изменяется газовый состав крови?

12. У больного имеет место гиповентиляция.

1. Каковы возможные причины, приводящие к этому на­рушению

дыхательной функции?

2. Как и почему при этом изменяется газовый состав аль­веолярного

воздуха?

3. Как и почему изменяется газовый состав крови?

4. Какие вторичные расстройства легочной гемодинамики и сердечной

деятельности типичны для таких больных?

5. Каков патогенез гемодинамических нарушений?

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить этиологию и патогенез нарушений нереспираторных функций лёгких, их влияние на системную гемодинамику.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Нарушения нереспираторных функций лёгких, их влияние на системную гемодинамику и систему гемостаза.

2. Патологическое дыхание. Типы периодического и терминального дыхания.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Респираторный дистресс синдром новорожденных и взрослых.

• Роль сурфактанта для организма человека.

• Роль протеазно-антипротеазного баланса в развитии заболеваний органов дыхания. Заболевания легких при недостаточности альфа-1-антитрипсина.

Формирование схем, таблиц.

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. В неврологическое отделение в бессознательном состоянии доставлен молодой человек с подозрением на отравление наркотическим веществом. Какое нарушение внешнего дыхания следует ожидать?

А. Асфиксию

В. Альвеолярную гипервентиляцию

С. Дыхание Куссмауля

D. Дыхание Биота

Е. Альвеолярную гиповентиляцию

2. В патогенезе каких из перечисленных ниже типов дыхания основным звеном является понижение возбудимости дыхательного центра к углекислоте вследствие кислородного голодания этого центра?

А. Частое и глубокое дыхание

В. Экспираторная одышка

С. Периодическое дыхание

D. Инспираторная одышка

Е. Смешанная одышка

3. В результате несчастного случая произошла обтурация трахеи легкого. Какой этап дыхания нарушится первым?

А. Тканевое дыхание

В. Вентиляция легких

С. Газообмен в легких

D. Газообмен в тканях

Е. Транспорт кислорода и углекислого газа

4. У больного эмфиземой исследовано функциональное состояние дыхательной системы. Укажите, что является наиболее характерным для этого состояния?

А. Увеличение остаточного объема

В. Увеличение жизненного объема легких

С. Увеличение резервного объема вдоха

D. Уменьшение общего объема легких

Е. Уменьшение резервного объема вдоха

5. У недоношенных новорожденных часто наблюдается синдром дыхательной недостаточности. Какова наиболее вероятная причина этого?

А. Заглатывание околоплодных вод

В. Незрелость альвеол легких в связи с нехваткой сурфактанта

С. Внутриутробная гиперкапния

D. Несовершенность нервной регуляции дыхательного акта

Е. Внутриутробная асфиксия

6. У новорожденного отмечается побледнение кожных покровов, частое поверхностное дыхание. При рентгенобследовании отмечаются многочисленные, диффузно расположенные ателектазы. Какая наиболее вероятная причина этого состояния?

А Пневмоторакс

В. Гидроторакс

С. Туберкулез

D. Бронхиальная астма

Е. Дефицит сурфактанта

7. У больного, находившегося в реанимационном отделении по поводу черепно-мозговой травмы, внезапно на фоне прояснения сознания появились судороги, а краткосрочная остановка дыхания сменилась одиночными вздохами, имеющими затихающий характер. Какой тип дыхания возник у больного?

А. Гаспинг

В. Чейна-Стокса

С. Биота

D. Куссмауля

Е. Апнейстическое

8. Ребенок во время приема пищи вдохнул косточку. Какие изменения дыхания разовьются у ребенка?

A. Вначале экспираторная одышка, затем инспираторная

B. Вначале инспираторная одышка, затем экспираторная

C. Вначале остановка дыхания, а затем экспираторная одышка

D. Экспираторная одышка, а затем дыхание Чейна-Стокса

E. Инспираторная одышка, затем дыхание Биота

9. У больного вследствие хронического поражения органов дыхания развилась парциальная дыхательная недостаточность. Что является характерным признаком парциальной дыхательной недостаточности?

A. Гипоксемия и гиперкапния

B. Гипоксемия и снижение альвеолярной вентиляции

C. Снижение альвеолярной вентиляции и гиперкапния

D. Гипоксемия и газовый ацидоз

E. Гипоксемия без гиперкапнии

10. При развитии эмфиземы легких у больного отмечается:

A. Увеличение функционального "мертвого пространства"

B. Инспираторная одышка

C. Недостаточность сердца по левожелудочковому типу

D. Снижение сопротивления воздушной струе в дыхательных путях

E. Снижение функционального "мертвого пространства"

11. У больного отмечается снижение проходимости на уровне средних и мелких бронхов. Какой процесс будет ведущим в развитии дыхательной недостаточности?

A. Нарушение диффузии

B. Гиперперфузия

C. Гиповентиляция

D. Гипоперфузия

E. Гипервентиляция

12. При снижении проходимости мелких и средних бронхов у больного отмечается:

A. Развитие газового алкалоза

B. Снижение давления в малом круге

C. Развитие инспираторной одышки

D. Гипокапния

E. Снижение рО₂ и повышение рСО₂ в альвеолярном воздухе

13. При обструктивном типе нарушения дыхания у больного будет обнаружено:

A. Увеличение форсированной жизненной емкости легких

B. Экспираторная одышка

C. Увеличение жизненной емкости легких

D. Уменьшение остаточного объема

E. Уменьшение общей емкости легких

14. При рестриктивном типе нарушения дыхания у больного обнаруживается:

A. Уменьшение частоты и увеличение глубины дыхания

B. Экспираторная одышка

C. Увеличение жизненной емкости легких

D. Увеличение остаточного объема легких

E. Уменьшение остаточного объема легких

15. У больного в крови отмечается газовый алкалоз. С нарушением какого процесса связано его развитие?

A. Нарушением диффузии

B. Гипервентиляцией

C. Гиперперфузией

D. Гиповентиляцией

E. Гипоперфузией

16. У больного с парциальной дыхательной недостаточностью применение кислорода не привело к устранению гипоксемии. Какой механизм дыхательной недостаточности?

A. Нарушения диффузии

B. Гиперперфузия /функциональный шунт/

C. Гиповентиляция

D. Гиперперфузия /анатомический шунт/

E. Гипервентиляция

17. Больной 62 лет поступил в неврологическое отделение в связи с мозговым кровоизлиянием. Состояние тяжелое. Наблюдается нарастание глубины и частоты дыхания, а потом его уменьшение и апное, после чего цикл дыхательных движений возобновляется. Какой тип дыхания возник у больного?

A. Апнеистическое

B. Куссмауля

C. Гаспринг-дыхание

D. Чейна-Стокса

E. Биота

18. У больного после проведения пробы Тиффно индекс снизился до 30%. На развитие какого патологического процесса в органах дыхания это указывает?

A. Долевая пневмония

B. Пневмоторакс

C. Обструктивный бронхит

D. Туберкулезный плеврит

E. Пневмосклероз

19. У больного имело место развитие ателектаза легких, который сопровождался коллапсом альвеол. Что способствует этому?

A. Гипервентиляция

B. Спазм легочных сосудов

C. Артериальная гипертензия

D. Дефицит сурфактанта

E. Респираторный ацидоз

20. У больного имеет место патология легких с нарушением внешнего дыхания с развитием гиперкапнии и гипоксии. Во сколько раз способность СО₂ к диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану выше, чем у кислорода?

A. 5

B. 10

C. 15

D. 20

E. 25

21. У больного частота дыхания – 10 за 1 мин., дыхательный объем – 1,1 л. При аускультации над легкими выслушиваются свистящие хрипы. Какую из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания вероятнее всего заподозрить у данного больного?

A. Диффузно-пневмонозную

B. Диффузно-рестриктивную

C. Вентиляционно-рестриктивную

D. Первично-дискинетичную

E. Обструктивную

22. Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может возникнуть при травматическом переломе ребер?

A. Первично-дискинетическая

B. Вентиляционно-рестриктивная

C. Обструктивная

D. Диффузно-рестриктивная

E. Диффузно-пневмонозная

23. Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может возникнуть при спинномозговой травме на уровне шейно-грудного отдела позвоночника?

A. Обструктивная

B. Первично-дискинетическая

C. Вентиляционно-рестриктивная

D. Диффузно-рестриктивная

E. Диффузно-пневмонозная

24. При каком из патологических процессов возникает обструктивная форма нарушения внешнего дыхания?

A. Отеке легих

B. Пневмонии

C. Плевритах

D. Бронхиальной астме

E. Открытом пневмотораксе

25. При каком из патологических процессов возникает вентиляционно-рестриктивная форма нарушения внешнего дыхания?

A. Отеке легких

B. Бронхиальной астме

C. Полиомиелите

D. Сирингомиелитах

E. Бронхитах

26. Какая из форм одышки развивается при недостаточности сурфактантной системы легких?

A. Редкое поверхностное дыхание

B. Частое глубокое дыхание

C. Частое поверхностное дыхание

D. Экспираторная одышка

E. Редкое глубокое дыхание

27. Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может возникнуть при черепно-мозговой травме.

A. Диффузно-пневмонозная

B. Диффузно-рестриктивная

C. Вентиляционно-рестриктивная

D. Первично-дискинетичная

E. Обструктивная

28. Больной 23 лет поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в тяжелом состоянии. Дыхание характеризуется судорожным усилием вдоха, которое не останавливается, и иногда прерывается выдохом. Для какого типа дыхания это характерно?

A. Апноэтического

B. Гаспинг-дыхания

C. Куссмауля

D. Чейн - Стокса

E. Биота

29. Больной, 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, выраженную одышку. Объективно: положение вынужденное, частота дыхания – 32 в мин., в акте дыхания берут участие вспомогательные мышцы. Рентгенологически: легкие повышенной прозрачности. Что является наиболее существенным звеном в патогенезе дыхательной недостаточности у этого больного?

A. Снижение эластических свойств легких

B. Накопление в бронхах мокроты

C. Истончение слизистой оболочки бронхов

D. Нарушение сурфактантной системы легких

E. Фиброз легких

30. Больная 15 лет на протяжении 5 лет страдает бронхиальной астмой. Гипоксия какого типа имеется у данной больной?

А. Дыхательная

В. Циркуляторная

С. Гемическая

D. Тканевая

Е. Смешанная

31. У ребенка, больного дифтерией, развился отек гортани. Какой тип дыхания наблюдается?

A. Гаспинг-дыхание

B. Апноэтическое дыхание

C. Дыхание Куссмауля

D. Диспноэ (одышка)

E. Дыхание Биота

32. Больная попала в стационар с обострением хронического бронхита. Назначено лечение антибиотиками. На 4 день общее состояние ухудшилось: сохраняется температура, усилились одышка и кашель, на коже появились зудящие высыпания, аускультативно – рассеянные сухие хрипы. В крови – эозинофилия (10%). Ухудшение состояния больной обусловлено развитием:

A. Астматического бронхита

B. Бронхиальной астмы

C. Бронхопневмонии

D. Аллергоидной реакции

E. Медикаментозной аллергической реакции

33. У больного эмфиземой легких установлен дефицит альфа-1-антитрипсина (альфа-1-ингибитора протеиназ). Назовите ведущий механизм развития эмфиземы у этого больного.

A. Чрезмерное выделение эластазы лимфоцитами

B. Повышение выделения гистамина

C. Расширение бронхиол

D. Активация эластолизиса

E. Уменьшение выделения эластазы нейтрофильными гранулоцитами

34. У больного бронхиальной астмой возникла острая недостаточность дыхания. Какой тип недостаточности дыхания возникает в данном случае?

A. Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции

B. Диффузионный

C. Перфузионный

D. Рестриктивное нарушение альвеолярной вентиляции

E. Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции

35. Крысе в плевральную полость введено 0,5 мл воздуха. Какой тип недостаточности дыхания возникает в данном случае?

A. Рестриктивное нарушение альвеолярной вентиляции

B. Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции

C. Перфузионный

D. Диффузионный

E. Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции

36. У больного столбняком возникла острая недостаточность дыхания. Какой тип недостаточности дыхания возникает в данном случае?

A. Рестриктивное нарушение альвеолярной вентиляции

B. Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции

C. Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции

D. Перфузионный

E. Диффузионный

37. В помещении отмечается повышенное содержание углекислого газа. Как изменится дыхание (глубина и частота) у человека, вошедшего в это помещение?

А. Увеличится глубина

В. Увеличится частота

С. Увеличится глубина и частота

D. Уменьшится частота

Е. Уменьшится глубина

38. Во время обеда ребенок поперхнулся и аспирировал пищу. Начался сильный кашель, кожа и слизистые цианотичны, пульс учащен, дыхание редкое, выдох удлинен. Какое нарушение внешнего дыхания развилось у ребенка?

А. Стеностическое дыхание

В. Стадия экспираторной одышки при асфиксии

С. Стадия инспираторной одышки при асфиксии

D. Дыхание Биота

Е. Альтернирующее дыхание

39. Больной 56 лет, электрослесарь по профессии, в течение 10 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В течение последних 3 недель усилился кашель, появилась слабость, увеличилось количество отделяемой гнойно-слизистой мокроты с прожилками крови. Какова причина возникшей вентиляционной недостаточности в данном случае?

A. Уменьшение количества функционирующих альвеол

B. Нарушение функции дыхательного центра

C. Нарушение функции нервно-мышечного аппарата

D. Нарушение подвижности грудной клетки

E. Нарушение проходимости воздухоносных путей

40. В эндокринологическое отделение в бессознательном состоянии доставлен больной 50 лет. Из анамнеза известно, что он на протяжении длительного времени болеет сахарным диабетом. Какое нарушение внешнего дыхания будет наблюдаться?

A. Дыхание Куссмауля

B. Асфиксия

C. Дыхание Биота

D. Стенотичное дыхание

E. Дыхание Чейн-Стокса

41. У женщины 45 лет, которая продолжительное время болеет бронхиальной астмой, возник приступ удушья. Какой патогенетический механизм имеет это явление?

А. Экспираторное сужение мелких бронхов.

В. Потеря эластичности легочной ткани.

С. Снижение чувствительности дыхательного центра.

D. Нарушение подвижности грудной клетки.

Е. Нарушение перфузии легочной ткани.

42. На фоне аллергической реакции у ребенка развился отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности развился в данном случае?

А. Обструктивная

В. Рестриктивная

С. Дисрегуляторная

D. Паренхиматозная

Е. Перфузионная

43. В отделении реанимации находится больной с двусторонним отеком легких. Какой вид одышки наблюдается в данном случае?

А. Поверхностное частое

В. Глубокое частое

С. Поверхностное редкое

D. Поверхностное

Е. Асфиктичное

44. У шахтера выявлен фиброз легких, которой сопровождался нарушением альвеолярной вентиляции. Какой механизм возникновения этого нарушения является ведущим?

А. Ограничение дыхательной поверхности легких

В. Сужение верхних дыхательных путей

С. Нарушение нервной регуляции дыхания

D. Ограничение подвижности грудной клетки

Е. Спазм бронхов

45. Больной 60 лет в тяжелом состоянии доставлен в больницу. На протяжении 10 лет страдает сахарным диабетом. На 2-й день пребывания в стационаре его состояние резко ухудшилось: развилась кома, появилось шумное дыхание, при котором глубокие вдохи сменялись усиленными выдохами при участии экспираторных мышц. Какая форма нарушения дыхания наблюдается у больного?

А. Дыхание Куссмауля

В. Стенотическое дыхание

С. Тахипное

D. Дыхание Чейн-Стокса

Е. Дыхание Биота

46. У больного с черепно-мозговой травмой отмечается дыхание, которое характеризуется дыхательными движениями, нарастающими по глубине, а затем убывающими, после чего наступает непродолжительная пауза. Для какого периодического дыхания характерен данный тип?

А. Дыхание Чейн-Стокса

В. Дыхание Биота

С. Дыхание Куссмауля

D. Гастпинг-дыхание

Е. Апноэтическое дыхание

47. Больная Н. 16 лет поступила в реанимационное отделение с асфиксией. Объективно: экспираторная одышка, частота дыхания 8 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст., ЧСС 40 уд/мин, зрачки сужены. Какая фаза асфиксии у данной больной?

А. 2-я фаза асфиксии

В. 1-я фаза асфиксии

С. 3-я фаза асфиксии

D. 4-я фаза асфиксии

Е. Переход 3-й фазы в 4-ю

48. Мальчик был доставлен в детское реанимационное отделение. Объективно: инспираторная одышка, общее возбуждение, зрачки расширены, тахикардия, АД 160/100 мм рт.ст. Какая фаза асфиксии в данного больного?

А. 1-я фаза асфиксии

В. 2-я фаза асфиксии

С. 3-я фаза асфиксии

D. 4-я фаза асфиксии

Е. Переход 2-й фазы в 3-ю

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1".

1.-E.2.-A.3.-B.4.-A.5.-B.6.-E.7.-A.8.-B.9.-E.10.-A.11.-C.12.-E.13.-B.14.-E. 15.-B.16.-D.17.-D.18.-C.19.-D.20.-D.21.-E.22.-B.23.-B.24.-D.25.-A.26.-C.27.-D.28.-A.29.-A.30.-А.31.-D.32.-E.33.-D.34.-E.35.-A.36.-B.37.-C.38.-B.39.-A. 40.-A. 41.-A. 42.-A. 43.-A. 44.-A. 45.-A. 46.-A. 47.-A. 48.-A.